Клиническая характеристика и анализ фармакотерапии пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным исследования РЕКУР-ФП


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.2.50-55

И.Л. Польшакова, С.В. Поветкин

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – изучение клинического портрета, качества диагностики и лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в амбулаторных условиях по данным исследования РЕКУР-ФП.
Материал и методы. В работу вошли 469 пациентов с ФП и ИБС (52% мужчин), средний возраст 71 [63–78] год. Постоянная форма ФП выявлена у 55,0% больных, пароксизмальная – у 20,2%, персистирующая – у 24,8% исследуемых. Инфаркт миокарда перенесли 43,3% больных.
Результаты. Сочетанная кардиоваскулярная патология встречалась у большинства больных: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – 98,9%, артериальная гипертензия – 93,8%, мозговой инсульт – 13,0% и др. Из сопутствующей патологии чаще всего регистрировали хроническую болезнь почек (51,2%), сахарный диабет (21,7%), ожирение (30,9%). За год, предшествовавший включению в исследование РЕКУР-ФП, больные с ФП и ИБС проходили стационарное лечение 1 [0–1] раз в год, наиболее частыми причинами которого служили декомпенсация ХСН (37,3%) и дестабилизация ИБС (23,1%). Средний риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc у всех пациентов с ФП и ИБС составил 5 [3–5] баллов, по HAS-BLED – 3 [2–4] балла. Частота назначения лабораторно-диагностических методов исследования варьировала от 4 до 95%. Наиболее часто назначаемыми группами препаратов были ингибиторы АПФ (69,3%), бета-адреноблокаторы (69,9%), антиагреганты (74,6%). Оральные антикоагулянты использовали лишь 16,2% больных.
Заключение. В рамках исследования РЕКУР-ФП выявлено, что пациенты с ФП и ИБС характеризуются пожилым возрастом, наличием преимущественно постоянной формы ФП, значимым уровнем сочетанной кардиальной и сопутствующей патологии, а также высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Качество проводимой диагностики и лечения не в полной мере соответствует современным национальным рекомендациям.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. HEARTS: комплекс практических мер по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне первичной медико-санитарной помощи. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2018: 63. Доступ: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311510/9789244511374-rus.pdf?ua=1 (дата обращения – 01.02.2021).

  2. Рейтинг стран мира по уровню валового внутреннего продукта. Гуманитарная энциклопедия: Исследования

  3. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Орлова И.Ю. с соавт. Подходы к выбору антикоагулянтной терапии в лечении больного с сочетанием фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца и периферического атеросклероза: возможности апиксабана. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 3: 441–450.

  4. Theodorakis G.Ν. Coronary artery disease and atrial fibrillation. Hellenic J Cardiol. 2017; 58(3): 213–14. doi: 10.1016/j.hjc.2017.09.002.

  5. Yasuda S., Kaikita K., Akao M. et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation with stable coronary disease. N Engl J Med. 2019; 381(12): 1103–13. doi:10.1056/NEJMoa1904143.

  6. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020; 2: 119–182.

  7. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий». Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции в сотрудничестве с Российским кардиологическим обществом и Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России. Доступ: https://vnoa.ru/upload/edition_june2017/4_fp.pdf (дата обращения – 01.02.2021).

  8. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017; 7: 7–86.

  9. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P. et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease – double trouble. Adv Med Sci. 2018; 63(1): 30–35. doi:10.1016/j.advms.2017.06.005.

  10. Becker R.C. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation and coronary artery disease. N Engl J Med. 2019; 381(12): 1169–70. doi:10.1056/NEJMe1910560.

  11. Михин В.П., Масленникова Ю.В., Лукьянов М.М. Структура госпитализации и антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с ишемической болезнью сердца (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Архивъ внутренней медицины. 2017; 3: 217–223.

  12. Михин В.П., Масленникова Ю.В., Лукьянов М.М., Кудряшов Е.В. Медикаментозная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий в реальной медицинской практике (результаты регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017; 2: 49–54.

  13. Рубаненко О.А. Коморбидная патология у пациентов с фибрилляцией предсердий. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015; 2: 367–70.

  14. Баллюзек М.Ф., Александрова Л.Н. Частота и особенности течения ишемической болезни сердца, ассоциированной с развитием фибрилляции предсердий. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2012; 2: 3–9.

  15. Lip G.Y., Laroche C., Dan G.A. et al. A prospective survey in European Society of Cardiology member countries of atrial fibrillation management: baseline results of EURObservational Research Programme Atrial Fibrillation (EORP-AF) Pilot General Registry. Europace. 2014; 16(3): 308–19. doi: 10.1093/europace/eut373.

  16. Fischer Q., Georges J.L., Le Feuvre C. et al. Optimal long-term antithrombotic treatment of patients with stable coronary artery disease and atrial fibrillation: «OLTAT registry». Int J Cardiol. 2018; 264: 64–69. doi:10.1016/j.ijcard.2018.03.018.


Об авторах / Для корреспонденции

Инна Леонидовна Польшакова, ассистент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел.: 8 (920) 72-86-44. E-mail: potolowa@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5083-3137
Сергей Владимирович Поветкин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса,
д. 3. Тел.: 8 (4712) 70-39-82. E-mail: psv46@kursknet.ru. ORCID: 0000-0002-1302-9326

К содержанию номера

Бионика Медиа