Значение параметров тяжести хронической сердечной недостаточности в оценке когнитивной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.3.20-27

Н.С. Акимова, О.В. Бугаева, И.М. Соколов, Е.Ю. Шварц, А.Р. Киселев

1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Цель – изучить значение величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) как потенциальных маркеров и предикторов развития морфофункциональных расстройств центральной нервной системы (ЦНС) у пациентов с сердечной недостаточностью ишемического генеза.
Материал и методы. Обследовано 54 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН II–IV ФК. Критериями исключения были возможные заболевания и состояния, способные самостоятельно приводить к появлению когнитивных нарушений. Участникам проводились допплерэхокардиография, ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга (ГМ) с вычислением объема и длины правого и левого гиппокампов, а также толщины серого и белого вещества коры ГМ и размеров третьего и боковых желудочков. Когнитивные функции оценивались посредством вербального и невербального субтестов Векслера (5-й и 7-й варианты), корректурной пробы Бурдона.
Результаты. Установлено значимое снижение результатов когнитивных субтестов Векслера 5 и 7, меньшая толщина серого вещества теменных долей и меньший объем правого гиппокампа у пациентов с III–IV ФК ХСН по сравнению с пациентами со II ФК ХСН. Меньшие коэффициенты диффузии молекул воды в белом веществе теменных и затылочных долей и меньшая толщина средних ножек мозжечка были выявлены также в группе пациентов с III–IV ФК ХСН. Сравнительный анализ изменений показателей состояния ЦНС у больных ХСН с относительно сохранной систолической функцией (ФВ ≥45%) и у больных ХСН со сниженной систолической функцией достоверных отличий не показал. Также не было обнаружено достоверных отличий при изучении показателей когнитивных тестов и параметров ЯМРТ ГМ у больных ХСН с ФВ ≤35% и ФВ >35%.
Заключение. ФК ХСН, очевидно, характеризует не только выраженность сердечной недостаточности, но и может рассматриваться как маркер когнитивной дисфункции, тогда как ФВ ЛЖ менее значима в этом отношении.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, когнитивная дисфункция, центральная нервная система, фракция выброса, функциональный класс
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Sepehri Shamloo A., Dagres N., Mussigbrodt A. et al. Atrial fibrillation and cognitive impairment: new insights and future directions. Heart Lung Circ. 2020; 29(1): 69–85. doi: 10.1016/j.hlc.2019.05.185.

  2. Diener H.C., Hart R.G., Koudstaal P.J. et al. Atrial fibrillation and cognitive function: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(5): 612–19. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.077.

  3. Iulita M.F., Girouard H. Treating hypertension to prevent cognitive decline and dementia: Re-opening the debate. Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 447–73. doi: 10.1007/5584_2016_98.

  4. Kapusta J., Kidawa T.M., Rynkowska-Kidawa M. et al. Evaluation of frequency of occurrence of cognitive impairment in the course of arterial hypertension in an elderly population. Psychogeriatrics. 2020; 20(4): 406–11. doi: 10.1111/psyg.12521.

  5. Cannon J.A., Moffitt P., Perez-Moreno A.C. et al. Cognitive impairment and heart failure: systematic review and meta-analysis. J Card Fail. 2017; 23(6): 464–75. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.04.007.

  6. Остроумова О.Д., Смолярчук Е.А., Поликарпова О.А. Головной мозг как орган-мишень артериальной гипертензии. Фарматека 2010; 20: 48–53.

  7. Деревнина Е.С., Аристарин М.А., Ушаков В.Ю., Труфанова Ю.Ю. Когнитивная дисфункция при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистой патологии. Современные проблемы науки и образования. 2015; 1–1: 1361.

  8. Kim J.H., Shah P., Tantry U.S., Gurbel P.A. Coagulation abnormalities in heart failure: pathophysiology and therapeutic implications. Curr Heart Fail Rep. 2016; 13(6): 319–28. doi: 10.1007/s11897-016-0308-6.

  9. Pressler S.J., Jung M. Chronic heart failure with memory and attention dysfunction: old problem, thinking anew. JACC Heart Fail. 2018; 6(7): 593–95. doi: 10.1016/j.jchf.2018.04.017.

  10. Акимова Н.С., Соколов И.М., Хромых А.Ю., Мартынович Т.В. Проблема сочетанной патологии хронической сердечной недостаточности и морфофункционального состояния центральной нервной системы. Современные проблемы науки и образования 2015; 3: 158.

  11. Трач О.В., Акимова Н.С., Зуев В.В. с соавт. Когнитивные функции, характеристики гиппокампа и липидного профиля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Современные проблемы науки и образования 2019; 4: 47.

  12. Шварц Ю.Г., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. Изменения белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 1: 78–82.

  13. Акимова Н.С., Соколов И.М., Мартынович Т.В., Шварц Ю.Г. Морфофункциональное состояние головного мозга при хронической сердечной недостаточности. CardioСоматика. 2017; 2: 59–62.

  14. Акимова Н.С., Шварц Ю.Г., Каримов Р.Н., Гафанович Е.Я. Канонический анализ в изучении взаимосвязи когнитивных нарушений и состояния белого вещества головного мозга при хронической сердечной недостаточности. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013; 1: 125–131.

  15. Левашкина И.М., Серебрякова С.В., Ефимцев А.Ю. Диффузионно-тензорная МРТ – современный метод оценки микроструктурных изменений вещества головного мозга (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2016; 4: 39–54.

  16. Mueller K., Thiel F., Beutner F. et al. Brain damage with heart failure: cardiac biomarker alterations and gray matter decline. Circ Res. 2020; 126(6): 750–64. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.119.315813.

  17. Kumar R., Yadav S.K., Palomares J.A. et al. Reduced regional brain cortical thickness in patients with heart failure. PLoS One. 2015; 10(5): e0126595. doi: 10.1371/journal.pone.0126595.

  18. Fulop G.A., Ahire C., Csipo T. et al. Cerebral venous congestion promotes blood-brain barrier disruption and neuroinflammation, impairing cognitive function in mice. Geroscience. 2019; 41(5): 575–89. doi: 10.1007/s11357-019-00110-1.

  19. Singh R.B., Hristova K., Fedacko J. et al. Chronic heart failure: a disease of the brain. Heart Fail Rev. 2019; 24(2): 301–07. doi: 10.1007/s10741-018-9747-3.


Об авторах / Для корреспонденции

Наталья Сергеевна Акимова, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.
Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (927) 058-20-74. E-mail: astraveritas@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-5935-2655
Оксана Владимировна Бугаева, ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.
Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (927) 221-52-33. E-mail: link7fun@rambler.ru. ORCID: 0000-0003-1559-2830
Иван Михайлович Соколов, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (927) 221-52-33. E-mail: docsim@bk.ru. ORCID: 0000-0002-9547-705Х
Елена Юрьевна Шварц, ординатор 2-го года обучения кафедры сердечно-сосудистой хирургии института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Адрес: 197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: shwartz58@yandex.ru
Антон Робертович Киселев, д.м.н., доцент, руководитель Центра координации фундаментальной научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3. E-mail: antonkis@list.ru. ORCID: 0000-0003-3967-3950

К содержанию номера

Бионика Медиа