Эпизоды симптомной гипотонии у больных с артериальной гипертензией: взаимосвязь с показателями суточного профиля артериального давления


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.3.28-35

С.А. Ермасова, Е.Ю. Шварц, К.А. Попов, И.М. Соколов

1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Цель – изучить взаимосвязь симптомных эпизодов гипотонии (СЭГ) и параметров суточного профиля артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследовано 66 пациентов от 40 до 79 лет c АГ. Для выявления СЭГ использовался разработанный авторами опросник. Всем проводилось СМАД, учитывались средние значения систолического (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), минимальные значения этих показателей, вариабельность АД, подсчитанная как стандартное отклонение от среднего. Также определялись пульсовое и среднее АД. Пациенты без инфаркта и/или инсульта в анамнезе были условно отнесены к неосложненной АГ (НАГ), с их наличием – к осложненной АГ (ОАГ).
Результаты. Из 66 больных СЭГ отмечались у 40(%) обследованных. Среди 42 пациентов с НАГ эти явления наблюдались у 22 (52,4%), в подгруппе с ОАГ– в 18 (75%) случаях из 24 (p=0,05). В случае НАГ + СЭГ высокая вариабельность дневного САД выявлена у 36% пациентов; в среднем она составила 14,3 мм рт.ст. В отсутствии СЭГ вариабельность дневного САД равнялась 16,3 мм рт.ст. Вариабельность АД, превышающую норму, имели 80% участников (p <0,05). При ОАГ + СЭГ вариабельность дневного (18,0 мм рт.ст.) и ночного (14,5 мм рт.ст.) САД была наиболее высока. Доля участников с вариабельностью дневного САД, превышающей норму, составила 78%. В отсутствие СЭГ показатели вариабельности АД не отклонялись от нормы (p <0,05). В группе пациентов с НАГ + СЭГ наблюдался относительно высокий уровень минимального дневного САД (97,5 мм рт.ст.) по сравнению с лицами без СЭГ (88,1 мм рт.ст.; p=0,03). При ОАГ + СЭГ минимальное САД в течение дня также было выше (96,3 мм рт.ст.), чем при отсутствии СЭГ (89,7 мм рт.ст.); минимальный уровень ДАД был ниже у лиц с СЭГ (48,4 vs 57,3 мм рт.ст.; p <0,05). Пациенты с СЭГ как с ОАГ, так и с НАГ отличались относительно низкими значениями среднего АД (93,0±9,9 vs 97,7±9,9 мм рт.ст.) и более высоким пульсовым давлением (56,4±9,4 vs 52,5±9,2) в течение дня (p <0,05).
Заключение. СЭГ – частое явление среди пациентов с АГ, они не однонаправленно связаны с вариабельностью АД. Характер этой взаимосвязи зависит от наличия перенесенных сердечно-сосудистых катастроф.
Ключевые слова: артериальная гипертония, симптомные эпизоды гипотонии, инфаркт миокарда, инсульт, вариабельность артериального давления, среднее артериальное давление
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Bohm M., Schumacher H., Teo K.K. et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet. 2017; 389(10085): 2226–37. doi: 10.1016/s0140-6736(17)30754-7.

  2. Doumas M., Tsioufis C., Fletcher R. et al. Time in therapeutic range, as a determinant of all-cause mortality in patients with hypertension. J Am Heart Assoc. 2017; 6(11): e007131. doi: 10.1161/jaha.117.007131

  3. Протасов К.В., Боронова В.Б. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней. Артериальная гипертензия. 2011; 6: 531–536.

  4. Messerli F.H., Rimoldi S.F., Bangalore S. Blood pressure variability and arterial stiffness-chicken or egg? JAMA Cardiol. 2019; 4(10): 1050. doi: 10.1001/jamacardio.2019.2730.

  5. Stolarz-Skrzypek K., Thijs L., Richart T. et al. Blood pressure variability in relation to outcome in the International Database of Ambulatory blood pressure in relation to cardiovascular outcome. Hypertension Research. 2010; 33(8): 757–66. doi: 10.1038/hr.2010.110.

  6. Parati G., Stergiou G., O’Brien E. et al. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014; 32(7): 1359–66. doi: 10.1097/hjh.0000000000000221.

  7. Hansen T.W., Li Y., Boggia J. et al. Predictive role of the nighttime blood pressure. Hypertension. 2011; 57(1): 3–10. doi: 10.1161/hypertensionaha.109.133900.

  8. Гайтон А.К. Медицинская физиология М.: Логосфера. 2008; 852 с.

  9. Ермасова С.А., Соколов И.М., Шварц Ю.Г. с соавт. Эпизоды симптомной гипотонии у пациентов с артериальной гипертензией. Взаимосвязь с клиническими характеристиками, антигипертензивной терапией и прогнозом. Кардиология в Беларуси. 2020; 4: 530–540.

  10. Stevens S.L., Wood S., Koshiaris C. et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016; 354: i4098 doi: 10.1136/bmj.i4098.

  11. Messerli F.H., Hofstetter L., Rimoldi S.F. at al. Risk factor variability and cardiovascular outcome: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(20): 2596–603. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.063.

  12. Juraschek S.P., Appel L.J., Miller E.R. et al. Hypertension treatment effects on orthostatic hypotension and its relationship with cardiovascular disease. Hypertension. 2018; 72(4): 986–93. doi: 10.1161/hypertensionaha.118.11337.

  13. Ricci F., Fedorowski A., Radico F. et al Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies. Eur Heart J. 2015; 36(25): 1609–17. doi: 10.1093/eurheartj/ehv093.

  14. Zheng L., Sun Z., Li J. et al. Pulse pressure and mean arterial pressure in relation to ischemic stroke among patients with uncontrolled hypertension in rural areas of China. Stroke. 2008; 39(7): 1932–37. doi: 10.1161/strokeaha.107.510677.

  15. Mancia G., Parati G., Hennig M. et al. Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). J Hypertens. 2001; 19(11): 1981–89 doi: 10.1097/00004872-200111000-00008.


Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Александровна Ермасова, ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.
Адрес: Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (906) 300-45-71. Е-mail: sver4@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-3778-1288
Елена Юрьевна Шварц, ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Адрес: Россия, 197341, г. Санкт-Петербург,
ул. Аккуратова, д. 2. Тел.: 8 (927) 278-76-25. Е-mail: elenashvarts@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2472-4284
Константин Андреевич Попов, ординатор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (927) 277-38-84. Е-mail: kostyanze@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-5517-4591
Иван Михайлович Соколов, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.
Адрес: Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (927) 223-89-91. Е-mail: docsim@bk.ru. ORCID: 0000-0002-9547-705X

К содержанию номера

Бионика Медиа