Цирроз печени: трудности диагностики


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.3.106-114

Е.В. Лузина, Е.А. Томина, С.И. Щаднева, Н.В. Ларева, Л.В. Белозерцева

1) ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2) ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Чита
Аннотация. Во всем мире отмечается возрастание заболеваемости циррозом печени (ЦП), и эта проблема становится все более актуальной. Проявления ЦП обусловлены особенностями гемодинамики, нарушениями функций печени, развитием системного воспаления, что влечет за собой формирование различных осложнений, от которых больные погибают. Диагностика ЦП представляет определенные трудности, особенно на ранних стадиях. Статья включает описание собственного клинического наблюдения пациента с необычным течением ЦП, которое рассмотрено с точки зрения разных специалистов – гематолога, ревматолога и гастроэнтеролога.
Ключевые слова: цирроз печени, тромбоцитопения, системные заболевания соединительной ткани, тромбоз воротной вены
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Mendez-Sanchez N., Zamarripa-Dorsey F., Panduro A. et al. Current trends of liver cirrhosis in Mexico: Similitudes and differences with other world regions. World J Clin Cases. 2018; 6(15): 922–30. doi: 10.12998/wjcc.v6.i15.922.

  2. Rezaei N., Asadi-Lari M., Sheidaei A. et al. Liver cirrhosis mortality at national and provincial levels in Iran between 1990 and 2015: A meta regression analysis. PLoS One. 2019; 14(1): e0198449. doi: 10.1371/journal.pone.0198449.

  3. Mokdad A.A., Lopez A.D., Shahraz S. et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Med. 2014; 12: 145. doi: 10.1186/s12916-014-0145-y.

  4. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Bur-den of Disease Study 2017. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(3): 245–66. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30349-8.

  5. KASL clinical practice guidelines for liver cirrhosis: Ascites and related complications. The Korean Association for the Study of the Liver (KASL). Clin Mol Hepatol. 2018; 24(3): 230–77. doi: 10.3350/cmh.2018.1005.

  6. Schoonen W.M., Kucera G., Coalson J. et al. Epidemiology of immune thrombocytopenic purpura in the general practice research database. Br J Haematol. 2009; 145(2): 235–44. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07615.x.

  7. Gauer R.L., Braun M.M. Thrombocytopenia. Am Fam Physician. 2012; 85(6): 612–22.

  8. Рукавицын О.А. (ред.) Гематология: национальное руководство

  9. Arnold D.M., Nazy I., Clare R. et al. Misdiagnosis of primary im-mune thrombocytopenia and frequency of bleeding: Lessons from the McMaster ITP Registry. Blood Adv. 2017; 1(25): 2414–420. doi: 10.1182/bloodadvances.2017010942.

  10. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (первичной иммунной тромбоцитопении) у взрослых (редакция 2018 г.). Доступ: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-4/83275 (дата обращения – 14.10.2020).

  11. Савченко В.Г. (ред.) Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. М.: Практика. 2018; 1264 с.

  12. Кулагин А.Д., Лисуков И.А., Птушкин В.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Онкогематология. 2014; 2: 20–28.

  13. Kurokawa T., Zheng Y.-W., Ohkohchi N. Novel functions of platelets in the liver. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31(4): 745–51. doi: 10.1111/jgh.13244.

  14. Максимова А.Ю., Гаренских Н.В., Бессонова Е.Н., Базарный В.В. Оценка тромбоцитарных показателей в автоматизированном анализе крови у пациентов с циррозом печени. Вестник уральской академической науки. 2019; 3: 351–356.

  15. Grozovsky R., Begonja A.J., Liu K. et al. The Ashwell–Morell receptor regulates hepatic thrombopoietin production via JAK2-STAT3 signaling. Nat Med. 2015; 21(1): 47–54. doi: 10.1038/nm.3770.

  16. Qi Х., De Stefano V., Wang J. et al Prevalence of inherited an-tithrombin, protein C, and protein S deficiencies in portal vein system thrombosis and Budd–Chiari syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28(3): 432–42. doi: 10.1111/jgh.12085.

  17. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. с соавт. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 4-2: 1–52.

  18. Насонова Е.Л. (ред.), Насонова В.А. (ред.). Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 720 с.

  19. Клюквина Н.Г., Насонов Е.Л. Особенности клинических и лабораторных проявлений системной красной волчанки. Современная ревматология. 2012; 4: 40–48.

  20. Zhang W., Wang F., Wang H. et al. Severe thrombocytopenia in connective tissue diseases: a single-center review of 131 cases. Clin Rheumatol. 2018; 37(12): 3337–44. doi: 10.1007/s10067-018-4312-y.

  21. Гавва Т.Н., Кузьменкова Л.В., Земсков Е.В., Клюквина Н.Г. Тяжелое поражение легких у больной с недиагностированной системной красной волчанкой. Современная ревматология. 2018; 4: 118–122.

  22. Шаяхметова Р.У., Ананьева Л.П. Смешанное заболевание соединительной ткани. Современная ревматология. 2019; 1: 11–18.

  23. Алекперов Р.Т. Смешанное заболевание соединительной ткани, недифференцированное заболевание соединительной ткани и перекрестные синдромы. Альманах клинической медицины. 2019; 5: 435–444.

  24. Райхельсон К.Л., Мительглик У.А., Зубарева А.С. с соавт. Встречаемость аутоантител у больных с аутоиммунными заболеваниями печени и хроническим гепатитом С. Медицинская иммунология. 2013; 4: 351–360.

  25. Lian M., Hua J., Sheng L., Qiu D.K. Prevalence and significance of autoantibodies in patients with alcoholic liver disease. J Dig Dis. 2013; 14(7): 396–401. doi: 10.1111/1751-2980.12057.

  26. Wu Q., Shen L., Chu J. et al. Characterization of uncommon porto-systemic collateral circulations in patients with hepatic cirrhosis. Oncol Lett. 2015; 9(1): 347–50. doi: 10.3892/ol.2014.2626.

  27. Bashour F.N., Teran J.C., Mullen K.D. Prevalence of peripheral blood cytopenias (hypersplenism) in patients with nonalcoholic chronic liver disease. Am J Gastroenterol. 2000; 95(10): 2936–39. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02325.x.

  28. Li L., Duan M., Chen W. et al. The spleen in liver cirrhosis: revisiting an old enemy with novel targets. J Transl Med. 2017; 15(1): 111. doi: 10.1186/s12967-017-1214-8.

  29. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии: в 3 т. Т. 3. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Ньюдиамед. 2005: 416 с.

  30. Nomura Y., Kage M., Ogata T. et al. Influence of splenectomy in patients with liver cirrhosis and hypersplenism. Hepatol Res. 2014; 44(10): E100–E109. doi: 10.1111/hepr.12234.

  31. Ren S., Zhang S., Li M. et al. NF-κB p65 and c-Rel subunits promote phagocytosis and cytokine secretion by splenic macrophages in cirrhotic patients with hypersplenism. Int J Biochem Cell Biol. 2013; 45(2): 335–43. doi: 10.1016/j.biocel.2012.11.012.

  32. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медицина. 1999; 864 с.

  33. Irvine K.M., Ratnasekera I., Powell E.E., Hume D.A. Causes and consequences of innate immune dysfunction in cirrhosis. Front Immunol. 2019; 10: 293. doi: 10.3389/fimmu.2019.00293.

  34. Яковенко А.В., Яковенко Э.П., Карпова Р.В. Цирроз печени, клинико-патогенетические аспекты. Фарматека. 2012; 13: 32–36.

  35. Soulaidopoulos S., Cholongitas E., Giannakoulas G. et al. Review article: Update on current and emergent data on hepatopulmonary syndrome. World J Gastroenterol. 2018; 24(12): 1285–98. doi: 10.3748/wjg.v24.i12.1285.

  36. Mohammad Alizadeh A.H., Fatemi S.R. et al. Clinical features of hepatopulmonary syndrome in cirrhotic patients. World J Gastroenterol. 2006; 12(12): 1954–56. doi: 10.3748/wjg.v12.i12.1954.

  37. Шифф Ю.Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В.Маевской. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012; 592 с.

  38. Fallon M.B., Krowka M.J., Brown R.S. et al. Impact of hepatopulmonary syndrome on quality of life and survival in liver transplant candidates. Gastroenterology. 2008; 135(4): 1168–75. doi: 10.1053/j.gastro.2008.06.038.

  39. Sharma A.M., Zhu D., Henry Z. Portal veinthrombosis: When to treat and how? Vasc Med. 2016; 21(1): 61–69. doi: 10.1177/1358863X15611224.

  40. Клинические рекомендации EASL: заболевания сосудов печени. Journal of Hepatology. Русское издание. 2016; 2(1): 87–114.

  41. Faccia M., Ainora M.A., Ponziani F.R. et al. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of de-bate. World J Gastroenterol. 2019; 25(31): 4437–51. doi: 10.3748/wjg.v25.i31.4437.

  42. Loffredo L., Pastori D., Farcomeni A., Violi F. Effects of anticoagulants in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2017; 153(2): 480–87e1. doi: 10.1053/j.gastro.2017.04.042.

  43. Подлесских М.Н., Цодиков Г.В., Волчкова Е.В. с соавт. Тромбоз воротной вены в практике гастроэнтеролога. Фарматека. 2010; 2: 54–60.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Владимировна Лузина, к.м.н., доцент кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, председатель Забайкальского научного общества гастроэнтерологов. Адрес: 672090, г. Чита,
ул. Горького, д. 39а. Тел.: 8 (914) 468-36-91. E-mail: el.luz@list.ru ORCID: 0000-0002-8282-3056. eLibrary SPIN: 6748-9361
Елена Анатольевна Томина, к.м.н., ассистент кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. ORCID: 0000-0003-2423-666X
Снежана Игоревна Щаднева, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39а.ORCID: 0000-0003-1593-5565
Наталья Викторовна Ларева, д.м.н., профессор, проректор по научно-исследовательской работе, зав. кафедрой терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького,
д. 39а. ORCID: 0000-0001-9498-9216. eLibrary SPIN: 1228-6205
Людмила Владимировна Белозерцева, главный внештатный ревматолог Минздрава Забайкальского края, зав. отделением ревматологии ГУЗ «Краевая клиническая больница». Адрес: 672038, г. Чита, ул. Коханского, 7. ORCID: 0000-0002-0932-0284

К содержанию номера

Бионика Медиа