Терапия » Особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией

Особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.6.11-26

А.С. Сычева, М.А. Малявина, Л.В. Тебуева, Е.Д. Григорьевский, А.Л. Кебина, А.Л. Верткин, А.А. Солодов, И.В. Семенякин, О.В. Левченко, О.О. Янушевич
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) Клинический медицинский центр ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Аннотация. В условиях пандемии COVID-19 к наиболее уязвимым группам населения относятся пациенты с хроническими заболеваниями.
Цель – изучить частоту и структуру коморбидной патологии у пациентов с крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции, а также выявить наиболее значимые факторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у коморбидных пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2.
Материал и методы. Выборку исследования (n=96) составили пациенты, госпитализированные с симптомами COVID-19, в возрасте от 21 до 92 лет. Общая выборка была разделена на две группы: первую составили пациенты без коморбидности (n=22) в возрасте 21–69 лет, вторую – коморбидные пациенты (n=74) 29–92 лет. Анализировались анамнез, демографические показатели (возраст, пол), данные объективного обследования, клинического анализа крови, исследования уровней С-реактивного белка, ИЛ-6, коагулограммы (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер), результаты КТ легких при поступлении и в динамике, режимы проводимой противовоспалительной и антикоагулянтной терапии, кислородной поддержки, выявленные осложнения, а также сроки перевода в ОРИТ и исходы лечения.
Результаты и заключение. В группе пациентов с коморбидностью 63 пациента скончались, а 11 были выписаны с улучшением, тогда как в группе пациентов без коморбидных заболеваний было зафиксировано 13 летальных исходов среди 22 обследованных пациентов. Наиболее часто у пациентов фиксировались гипертоническая болезнь (n=62; 98,4%), ожирение (n=32; 50,8%), сахарный диабет 2-го типа (n=26; 41,3%), хроническая болезнь почек (n=25; 39,7%). Выявлено, что у больных с коморбидностью была выше смертность, их чаще переводили на НИВЛ и ИВЛ, чем пациентов без коморбидности. У пациентов с летальным исходом количество осложнений было больше, а индекс коморбидности выше, по сравнению с теми больными, госпитализация которых закончилась выпиской. Также у пациентов с коморбидностью чаще встречались бактериальные осложнения: 63,6 против 27,3% у пациентов без коморбидности.

Ключевые слова: вирусная пневмония, COVID-19, патоморфологическое исследование, коморбидные заболевания, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China:A retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395(10229): 1054–62. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

2. Kuster G.M., Pfister O., Burkardet T. et al. SARS-CoV2: Should inhibitors of the renin–angiotensin system be withdrawn in patients with COVID-19? Eur Heart J. 2020; 41(19): 1801–3. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa235.

3. Ocaranza M.P., Riquelme J.A., Garcia L. et al. Counter-regulatory renin-angiotensin system in cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2020; 17(2): 116–29. https://dx.doi.org/10.1038/s41569-019-0244-8.

4. Guo T., Fan Y., Chen M. et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 811–18. https://dx.doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017.

5. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 11 (07.05.2021). Минздрав России. Доступ: https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/872/attach/Bmr_COVID-19_compressed.pdf (дата обращения – 19.06.2022).

6. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180(7): 934–43.https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.

7. WHO. 2020. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report – 141. Geneva, Switzerland. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200609-covid-19-sitrep-141.pdf?sfvrsn=72fa1b16_2 (date of access – 19.06.2022).

8. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д. с соавт. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020; 6(2): 8–30. [Kogan E.A., Berezovsky Yu.S., Protsenko D.D. et al. Pathological anatomy of infection caused by SARS- CoV-2. Sudebnaya meditsina = Russian Journal of Forensic Medicine. 2020; 6(2): 8–30 (In Russ.).https://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30. EDN: WBJMCM.

9. Рыбакова М.Г., Карев В.Е., Кузнецова И.А. Патологическая анатомия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первые впечатления. Архив патологии. 2020; 82(5): 5–15.

10. CDC COVID-19 Response Team. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019 – United States, February 12 – March 28, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(13): 382–86.https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e2.

11. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: Summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323(13): 1239–42. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.2648.

12. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020; 46(5): 846–48. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-020-05991-x.

13. Hamming I., Timens W., Bulthuis M.L. et al. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004; 203(2): 631–37. https://dx.doi.org/10.1002/path.1570.

14. Wang D., Hu B., Hu C. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11): 1061–69. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

15. Libby P., Simon D.I. Inflammation and thrombosis: The clot thickens. Circulation. 2001; 103(13): 1718–20.https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.103.13.1718.

16. Kwong J.C., Schwartz K.L., Campitelli M.A. Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. N Engl J Med. 2018; 378(4): 345–53. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1702090.

17. Davis M.M., Taubert K., Benin A.L. Influenza vaccination as secondary prevention for cardiovascular disease: A science advisory from the American Heart Association/American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2006; 48(7): 1498–502.https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2006.09.004.

18. Bonow R.O., Fonarow G.C., O’Gara P.T., Yancy C.W. Association of coronavirus disease 2019 (COVID-19) with myocardial injury and mortality. JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 751–53. https://dx.doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1105.

19. Chen L., Li X., Chen M. et al. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc Res. 2020; 116(6): 1097–100. https://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvaa078.

20. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M. et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020; 323(20): 2052–59. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.6775.

21. Zuin M., Rigatelli G., Zuliani G. et al. Arterial hypertension and risk of death in patients with COVID-19 infection: Systematic review and meta-analysis. J Infect. 2020; 81(1): e84–e86. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.059.

22. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. Circulation. 2020; 141(20): 1648–55. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941.

23. Ye Q., Wang B., Mao J. The pathogenesis and treatment of the «Cytokine Storm» in COVID-19. J Infect. 2020; 80(6): 607–13.https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.037.

24. Azevedo R.B., Botelho B.G., Hollanda J.V.G. et al. Covid-19 and the cardiovascular system: A comprehensive review. J Hum Hypertens. 2021; 35(1): 4–11. https://dx.doi.org/10.1038/s41371-020-0387-4.

25. Yang G., Tan Z., Zhou L. et al. Effects of angiotensin II receptor blockers and ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors on virus inhection, inflammatory status, and clinical outcomes in patients with COVID-19 and hypertension: A single-center retrospective study. Hypertension. 2020; 76(1): 51–58. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143.

26. ERA-EDTA Council; ERACODA Working Group. Chronic kidney disease is a key risk factor for severe COVID-19: A call to action by the ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant. 2021; 36(1): 87–94. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfaa314.

27. Верткин А.Л., Носова А.В., Малявина М.А. Как посмотреть больного с ХБП за 15 мин. Электронный вестник «Амбулаторный врач». Выпуск №56. Доступ: https://ambdoc.ru/learning/electronic-bulletin/ambulatornyy-blits-56/ (дата обращения – 19.06.2022).

28. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований. Клиническая практика. 2020; 11(2): 21–37.

29. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Михалева Л.М. с соавт. Патологическая анатомия легких при COVID-19. атлас. М. – Рязань: Рязанская областная типография. 2020; 51 с.

30. Astuti I., Ysrafil. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2): an overview of viral structure and host response. Diabetes Metab Syndr. 2020; 14(4): 407–12. https://dx.doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.020.

31. Elezkurtaj S., Greuel S., Ihlow J. et al. Causes of death and comorbidities in hospitalized patients with COVID-19. Sci Rep. 2021; 11(1): 4263. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-82862-5.

32. Zafer M M., El-Mahallawy H.A., Ashour H.M. Severe COVID-19 and sepsis: Immune pathogenesis and laboratory markers. Microorganisms. 2021; 9(1): 159. https://dx.doi.org/10.3390/microorganisms9010159.

33. Заиратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М. с соавт. Патологическая анатомия COVID-19: атлас. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». 2020; 140 с.

34. Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л. с соавт. Патологическая анатомия COVID-19: опыт 2000 аутопсий. Судебная медицина. 2020; 6(4): 10–23.

35. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evaluating and testing persons for coronavirus disease 2019 (COVID- 19). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html (date of access – 19.06.2022).

Об авторах / Для корреспонденции

Александра Сергеевна Сычева, ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зам. главного врача по амбулаторно-клинической работе Клинического медицинского центра Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: docsycheva@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8804-9914
Мария Александровна Малявина, клинический ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: mari_malyavina173@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7500-110X
Люаза Валерьевна Тебуева, студентка 6 курса ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: Lyuaza.tebueva@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0818-8330
Евгений Дмитриевич Григорьевский, врач-нейрохирург клиники на 184 койки ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127206,
г. Москва, ул. Вучетича, д. 9а, стр. 1. E-mail: grigorevskiyed@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1473-9901
Анастасия Леонидовна Кебина, ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зам. главного врача по лечебной работе Клинического медицинского центра Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 111398, г. Москва, ул. Кусковская, д. 1А, стр. 1. E-mail: akebina@list.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7570-9650
Аркадий Львович Верткин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: kafedrakf@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8975-8608
Александр Анатольевич Солодов, д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный врач Клинического медицинского центра ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, врач – анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории. Адрес: 111398, г. Москва, ул. Кусковская, д 1А, стр. 1. E-mail: docsol@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8263-1433
Игорь Владимирович Семенякин, д.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006, г. Москва,
ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: dr.semeniakin@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0059-4980
Олег Валерьевич Левченко, д.м.н., профессор, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127006,
г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: truovl@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0857-9398
Олег Олегович Янушевич, д.м.н., профессор, академик РАН, ректор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 111398, г. Москва,
ул. Делегатская д. 20/1. E-mail: msmsu@msmsu.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0059-4980

Особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи