English
Увеличение скорости клубочковой фильтрации на фоне нормализации мочевой кислоты сыворотки крови у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска – клинические наблюдения
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.141-147
И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров, О.В. Инамова, А.Ю. Цинзерлинг, Р.А. Башкинов
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург
Цель работы – описание случаев увеличения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3С стадии с высоким сердечно-сосудистым риском на фоне стойкой нормализации уровня мочевой кислоты сыворотки крови, обусловленной приемом фебуксостата.
Материал и методы. Мы наблюдали пациентов 1958 и 1943 г.р., у которых в течение 5 и 8 лет отмечалось уменьшение СКФ до 37 и 38,9 мл/мин/1,73 м2 соответственно.
Результаты. Генез поражения почек у пациентов был комплексный – в обоих случаях имели место артериальная гипертензия, сахарный диабет, распространенный атеросклероз, ожирение, дислипидемия. Уровень мочевой кислоты сыворотки крови у обоих наблюдаемых превышал 500 мкмоль/л в течение не менее 5 лет. Нефриты, другие аутоиммуные и воспалительные заболевания как причина ХБП отсутствовали. Результатами назначения на фоне низкопуриновой и низкокалорийной диеты фебуксостата (80/120 мг/сут) стали нормализация уровня мочевой кислоты, уменьшение массы тела, стабилизация артериального давления со снижением потребности в антигипертензивной терапии, что в комплексе привело к устойчивому увеличению СКФ с 37 и 38,9 до 55 и 64,4 мл/ мин/1,73 м2 соответственно.
Заключение. Стойкая нормализация уровня мочевой кислоты сыворотки крови может ассоциироваться со снижением выраженности ХБП у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска при условии отсутствия первичного поражения почек, приведшего к гиперурикемии.
Литература
1. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Бессимптомная гиперурикемия и риск развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Кардиология. 2020; 60(10): 113–121. 2. Мазуров В.И., Башкинов Р.А., Гайдукова И.З., Фонтуренко А.Ю. Влияние бессимптомной гиперурикемии на коморбидные заболевания и возможности ее коррекции. Русский медицинский журнал. 2021; 29(7): 24–30. 3. Yip K., Cohen R.E., Pillinger M.H. Asymptomatic hyperuricemia: Is it really asymptomatic? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32(1): 71–79. https://dx.doi.org/10.1097/BOR.0000000000000679. 4. Yu W., Cheng J.D. Uric acid and cardiovascular disease: An update from molecular mechanism to clinical perspective. Front Pharmacol. 2020; 11: 582680. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2020.582680. 5. Sellmayr M., Hernandez Petzsche M.R., Ma Q. Only hyperuricemia with crystalluria, but not asymptomatic hyperuricemia, drives progression of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2020; 31(12): 2773–92. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2020040523. 6. Petreski T., Ekart R., Hojs R., Bevc S. Hyperuricemia, the heart, and the kidneys – to treat or not to treat? Ren Fail. 2020; 42(1): 978–86. https://dx.doi.org/10.1080/0886022X.2020.1822185. 7. Chales G. How should we manage asymptomatic hyperuricemia? Joint Bone Spine. 2019; 86(4): 437–43. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.10.004. 8. Paul B.J., Anoopkumar K., Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia: Is it time to intervene? Clin Rheumatol. 2017; 36(12): 2637–44. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-017-3851-y. 9. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Бессимптомная гиперурикемия: подходы к лечению в аспекте риска развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Кардиология. 2020; 60(12): 104–109. 10. Waheed Y., Yang F., Sun D. Role of asymptomatic hyperuricemia in the progression of chronic kidney disease and cardiovascular disease. Korean J Intern Med. 2021; 36(6): 1281–93. https://dx.doi.org/10.3904/kjim.2020.340. 11. Gherghina M.E., Peride I., Tiglis M. et al. Uric acid and oxidative stress-relationship with cardiovascular, metabolic, and renal impairment. Int J Mol Sci. 2022; 23(6): 3188. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23063188. 12. Kimura K., Hosoya T., Uchida S. et al.; FEATHER Study Investigators. Febuxostat therapy for patients with stage 3 CKD and asymptomatic hyperuricemia: A randomized trial. Am J Kidney Dis. 2018; 72(6): 798–810. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.06.028. 13. Lee T.H., Chen J.-J., Wu C.-Y. et al. Hyperuricemia and progression of chronic kidney disease: A review from physiology and pathogenesis to the role of urate-lowering therapy. Diagnostics (Basel). 2021; 11(9): 1674. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11091674. 14. Verdoux H., Pambrun E., Tournier M. et al. Multi-trajectories of antidepressant and antipsychotic use: A 11-year naturalistic study in a community-based sample. Acta Psychiatr Scand. 2019; 139(6): 536–47. https://dx.doi.org/10.1111/acps.13020. 15. Hsu Y.O., Wu I.W., Chang S.H. et al. Comparative renoprotective effect of febuxostat and allopurinol in predialysis stage 5 chronic kidney disease patients: A Nationwide Database analysis. Clin Pharmacol Ther. 2020; 107(5): 1159–69. https://dx.doi.org/10.1002/cpt.1697. 16. White W.B., Saag K.G., Becker M.A. et al.; CARES Investigators. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout. N Engl J Med. 2018; 378(13): 1200–10. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1710895. 17. Zhao L., Cao L., Zhao T.Y. et al. Cardiovascular events in hyperuricemia population and a cardiovascular benefit-risk assessment of urate-lowering therapies: A systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2020; 133(8): 982–93. https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000000682. 18. Zhang S., Wang Y., Cheng J. et al. Hyperuricemia and cardiovascular disease. Curr Pharm Des. 2019; 25(6): 700–9. https://dx.doi.org/10.2174/1381612825666190408122557. 19. Kuma A., Mafune K., Uchino B. et al. Alteration of normal level of serum urate may contribute to decrease in estimated glomerular filtration rate decline in healthy Japanese men. Ren Fail. 2021; 43(1): 1408–15. https://dx.doi.org/10.1080/0886022X.2021.1988969.
Об авторах / Для корреспонденции
Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., зам. директора НИИ ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: ubp1976@list.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3500-7256. SPIN-код: 3083-7996
Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051. SPIN-код: 6823-5482
Оксана Владимировна Инамова, к.м.н., главный врач СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», зам. директора НИИ ревматологии, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191014,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: b25@zdrav.spb.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9126-3639
Александра Юрьевна Цинзерлинг, врач-ревматолог СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», старший лаборант/соискатель кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191014, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. E-mail: aleksa.fonturenko@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4860-0518
Роман Андреевич Башкинов, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: bashkinov-roman@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9344-1304
Похожие статьи
