Оптимизация терапии кортикостероидами при миастении гравис


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.5.26-31

Т.В. Романова, И.Е. Повереннова, Н.П. Перстенева

1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ФГАОУ ВО «Самарский государственный экономический университет» Минобрнауки России
Аннотация. В качестве иммуносупрессоров первой линии при миастении гравис используются кортикостероиды. Схема и длительность назначения этой группы препаратов, позволяющая достичь максимального эффекта терапии, до сих пор является предметом активного научного поиска.
Цель – сравнение эффективности альтернативных схем назначения стероидных гормонов у пациентов с генерализованной формой миастении гравис путем изучения корреляции между режимом дозирования и достижением оптимальной цели терапии.
Материал и методы. Исследовано 43 больных c генерализованной формой миастении гравис со степенью тяжести 2–4 класса по шкале MGFA, которые были разделены на две группы в зависимости от режима дозирования перорального кортикостероида. Максимальная доза гормонов составляла 0,8–1,0 мг на 1 кг массы тела пациента.
Результаты. Подавляющее большинство пациентов хорошо откликнулось на терапию, у них наблюдалось значительное улучшение состояния и снижение потребности в антихолинэстеразной терапии либо полный отказ от нее. Сравнительный анализ показал преимущество схемы более медленного снижения дозы. Состояние пациентов этой группы через 1–3 мес после окончания лечения было значительно лучше с точки зрения повседневных функций, качества жизни и выживаемости, чем в группе, получавшей терапию по «короткой» схеме, а наступление и сохранение ремиссии после окончания действия стероидов отмечалось в 2,5 раза чаще.
Заключение. Таким образом, обоснованные и тщательно подобранные схемы стандартной терапии существенно улучшают результаты терапии миастении гравис и перспективы пациентов.
Ключевые слова: оптимизация лечения, стероидная терапия, миастения гравис
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017; 256 с.


2. Estephan E.P., Baima J.P.S., Zambon A.A. Myasthenia gravis in clinical practice. Arq Neuropsiquiatr. 2022; 80(5 Suppl 1): 257–65. https://dx.doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2022-S105.


3. Романова Т.В., Калашникова В.В., Романов Д.В. Реабилитационный потенциал больных миастенией. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020; 16(1): 371–377.


4. Антипенко Е.А., Лапшина О.В., Седышев Д.В. Возможности оптимизации терапии миастении гравис. Нервные болезни. 2022; (4): 54–56.


5. Bubuioc A.M., Kudebayeva A., Turuspekova S. et al. The epidemiology of myasthenia gravis. J Med Life. 2021; 14(1): 7–16. https://dx.doi.org/10.25122/jml-2020-0145.


6. Hehir M.K., Silvestri N.J. Generalized myasthenia gravis: Classification, clinical presentation, natural history, and epidemiology. Neurol Clin. 2018; 36(2): 253–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2018.01.002.


7. Farmakidis C., Pasnoor M., Dimachkie M.M., Barohn R.J. Treatment of myasthenia gravis. Neurol Clin. 2018; 36(2): 311–37. https://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2018.01.011.


8. Sathasivam S. Steroids and immunosuppressant drugs in myasthenia gravis. NatClinPractNeurol. 2008; 4(6): 317–27. https://dx.doi.org/10.1038/ncpneuro0810.


9. Meriggioli M.N., Sanders D.B. Autoimmune myasthenia gravis: emerging clinical and biological heterogeneity. Lancet Neurol. 2009; 8(5): 475–90. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70063-8.


10. Gilhus N.E., Tzartos S., Evoli A. et al. Myasthenia gravis. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(1): 30. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-019-0079-y.


11. Nagane Y., Suzuki S., Suzuki N. et al. Early aggressive treatment strategy against myasthenia gravis. Eur Neurol 2011; 65(1): 16–22. https://dx.doi.org/10.1159/000322497.


12. Imai T., Suzuki S., Tsuda E. et al. Oral corticosteroid therapy and present disease status in myasthenia gravis. MuscleNerve. 2015; 51(5): 692–96. https://dx.doi.org/10.1002/mus.24438


13. Sussman J., Farrugia M., Maddison P. et al. Myasthenia gravis: Association of British Neurologists’ management guidelines. Pract Neurol. 2015; 15(3): 199–206. https://dx.doi.org/10.1136/practneurol-2015-001126.


14. Sanders D.B., Wolfe G.I., Benatar M. et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis: Executive summary. Neurology. 2016; 87(4): 419–25. https://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000002790.


15. Jaretzki A.I., Barohn R.J., Ernstoff R.M. Myasthenia gravis: Recommendations for clinical research standards. Neurology. 2000; 55(1): 16–23. https://dx.doi.org/10.1212/wnl.55.1.16.


16. Barnett C., Herbelin L., Dimachkie M.M., Barohn R.J. Measuring clinical treatment response in myasthenia gravis. Neurol Clin. 2018; 36(2): 339–53. https://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2018.01.006.


17. Nagane Y., Suzuki S., Suzuki N. et al. Early aggressive treatment strategy against myasthenia gravis. Eur Neurol. 2011; 65(1): 16–22. https://dx.doi.org/10.1159/000322497.


18. Lascano A.M., Lalive P.H. Update in immunosuppressive therapy of myasthenia gravis. Autoimmun Rev. 2021:20(1):102712. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102712.


19. Hehir M.K. 2nd, Li Y. Diagnosis and management of myasthenia gravis. Continuum (Minneap Minn). 2022; 28(6): 1615–42. https://dx.doi.org/10.1212/CON.0000000000001161.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Валентиновна Романова, д.м.н., доцент, профеcсор кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. E-mail: tvrom63@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2851-8672
Ирина Евгеньевна Повереннова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара,
ул. Чапаевская, 89. E-mail: ipover555@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2594-461X.
Наталья Павловна Перстенева, к.э.н., доцент кафедры статистики и эконометрики ФГАОУ ВО «Самарский государственный экономический университет» Минобрнауки России. Адрес: 443090, г. Самара, ул. Советской Армии, 141. E-mail: persteneva_np@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3845-5011

К содержанию номера

Бионика Медиа