Возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.7.22-31

О.Л. Арямкина, И.Ю. Добрынина, А.Ю. Биек, А.Р. Саитов, Л.В. Тарасова, А.В. Запевалов, П.В. Гришмановский, О.Н. Гришмановская

1) БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»; 2) БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница»; 3) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Аннотация. В работе представлены данные о возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стратификации ее стадий у больных с метаболическим синдромом на основе разработанной ЭВМ-программы – неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени», размещенного на сайте Сургутского государственного университета. Предпосылками для его создания послужили увеличение числа больных с НАЖБП, протекающей в подавляющем большинстве случаев малосимптомно, эпидемии ожирения, сахарного диабета 2-го типа, составляющих основу метаболического синдрома, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям, доказанная взаимозависимость между фибротической перестройкой печени и кардиоваскулярными событиями. Стадийность течения НАЖБП от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита и цирроза в ходе ее естественного течения, необходимая полипрагмазия при метаболическом синдроме требуют оценки темпов прогрессирования этого заболевания печени для своевременного принятия решений по вопросам ведения пациентов.
Цель – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с коморбидностью при метаболическом синдроме.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование на предмет наличия НАЖБП при метаболическом синдроме в двух группах из 2030 больных, у 96 из которых наряду с прочим определялась гипераммониемия.
Результаты и заключение. Предложенная методика – применение оригинального неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени» – позволяет на основе комплекса 9 клинических и лабораторных данных (наличие ожирения, артериальной гипертонии, гипергликемии, гепатомегалии, значения АЛТ, АСТ, результаты теста связи чисел, NAFLD Fibrosis Score, а также уровень аммиака крови как один из критериев печеночно-клеточной недостаточности) улучшить верификацию этого малосимптомного заболевания, а также стратификацию его стадий у пациентов.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, метаболический синдром
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Драпкина О.М., Буеверов А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультидисциплинарная патология. Серия «Библиотека терапевта». М.: Видокс, 2019; 104 с.


2. Ливзан М.А., Гаус О.В., Николаев Н.А., Кролевец Т.С. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (10): 57–65.


3. Токтогулова Н.А., Сыдыкбекова А.А., Сатаров У.А. Распространенность ультразвуковых признаков жирового гепатоза и сочетанных патологий у стационарных больных в Кыргызстане. Здравоохранение Кыргызстана. 2022; (4): 68–74.


4. Garteiser P., Castera L., Coupaye M. et al. Prospective comparison of transient elastography, MRI and serum scores for grading steatosis and detecting non-alcoholic steatohepatitis in bariatric surgery candidates. JHEP Rep. 2021; 3(6): 100381. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhepr.2021.100381.


5. Popa A., Sirli R., Popescu A. et al. Ultrasound-based quantification of fibrosis and steatosis with a new software considering transient elastography as reference in patients with chronic liver diseases. Ultrasound Med Biol. 2021; 47(7): 1692–703. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.02.029.


6. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; (2): 22–37.


7. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (1): 4–52.


8. Широкова Е.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиоваскулярный риск (обзор литературы). Фарматека. 2017; (2): 24–29.


9. Широкова Е.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени, гиперлипидемия и сердечно-сосудистые риски. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017; (2): 74–76.


10. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор.Ру. 2021; 20(4): 33–39.


11. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL–EASD–EASO clinical practice guidelines for the management of non- alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016; 64(6): 1388–402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.


12. World Health Organization. ICD-11 Implementation or Transition Guide. 2019. URL: https://icd.who.int/en/docs/ICD-11%20 Implementation%20or%20Transition%20Guide_v105.pdf (date of access – 01.09.2023).


13. Eslam M., Newsome P.N., Anstee Q.M. et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020; 73(1): 202–9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.039.


14. Eslam M., Sanyal A.J., George J.; International Consensus Panel. MAFLD: A consensus driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020; 158(7): 1999–2014.e1. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2019.11.312.


15. Fouad Y., Waked I., Bollipo S. et al. What’s in a name? Renaming «NAFLD» to «MAFLD». Liver Int. 2020; 40(6): 1254–61. https://dx.doi.org/10.1111/liv.14478.


16. Shi Z., Tuomilehto J., Kronfeld-Schor N. et al. The circadian syndrome predicts cardiovascular disease better than metabolic syndrome in Chinese adults. J Intern Med. 2021; 289(6): 851–60. https://dx.doi.org/10.1111/joim.13204.


17. Le M.H., Le D.M., Baez T.C. et al. Global incidence of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of 63 studies and 1,201,807 persons. J Hepatol. 2023; 79(2): 287–95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2023.03.040.


18. Токтогулова Н.А., Султаналиева Р.Б., Тухватшин Р.Р., Калиев Т.К. Липидный обмен при неалкогольной жировой болезни печени у больных с различной массой тела в условиях среднегорья. Терапевтический архив. 2022; 94(12): 1361–1366.


19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53–70.


20. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. с соавт. Ожирение. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325.


21. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. с соавт. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14(5): 757–764.


22. Пальгова Л.К. Группы риска по развитию неалкогольной жировой болезни печени: кому и как проводить скрининг. Эффективная фармакотерапия. 2017; (16): 26–32.


23. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66.


24. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5–56.


25. Верижникова Л.Н., Арямкина О.Л., Терентьева Н.Н. Соматическая патология у жителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19(2): 13–19.


26. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(2): 24–42.


27. Андреев Д.Н., Маев И.В., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: обзор Европейских рекомендаций 2016 года. Consilium medicum. 2017; 19(8): 8–13.


28. Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом. РМЖ. 2018; 26(1–1): 34–40.


29. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL–ALEH clinical practice guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2015; 63(1): 237–64. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006.


30. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени. М.: Прима Принт. 2017; 64 с.


31. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. С положениями консолидированных российских клинических рекомендаций (2022 г.). 2-е издание. Серия «Клиническая гепатология». М.: Прима Принт. 2020; 68 с.


32. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Печень и билиарный тракт при метаболическом синдроме. Пособие для врачей. Серия «Клиническая гепатология». М.: Прима Принт. 2020; 52 с.


33. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (12): 4–23.


34. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» (версия 2021). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (3): 97–118.


35. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12(6): 41–82.


36. Биек А.Ю., Саитов А.Р., Бессонова А.Р. с соавт. Коморбидность при метаболическом синдроме у жителей региона, приравненного к Крайнему Северу. Вестник СурГУ. Медицина. 2020; (2): 80–86.


37. Лазебник Л. Б., Туркина С. В. НАЖБП-ассоциированная коморбидность. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (10); 5–13.


38. Маршалко Д.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: коморбидность, клиническое значение и методы диагностики фиброза печени. Juvenis Scientia. 2018; (2): 14–17 (In Russ.).


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Леонидовна Арямкина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: arjam56@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0149-6103
Ирина Юрьевна Добрынина, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-эндокринолог БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: diu_surgut@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4849-0200
Альфред Юлаевич Биек, выпускник аспирантуры кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-терапевт БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628408, г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. E-mail: alfred_1991@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5786-8455
Азиз Русланович Саитов, выпускник аспирантуры кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-терапевт БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628408, г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. E-mail: noghay_05@bk.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2966-8277
Лариса Владимировна Тарасова, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 45. E-mail: tlarisagast18@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1496-0689 Андрей Валентинович Запевалов, к.т.н., доцент, зав. кафедрой автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: zapevalov_av@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1313-8913
Павел Валерьевич Гришмановский, к.т.н., доцент кафедры автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: grishmanovskiy_pv@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2247-4409
Ольга Николаевна Гришмановская, аспирант, старший преподаватель кафедры автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: grishmanovskaya_on@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-3382-8920


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа