Лечение коморбидных пациентов старше 80 лет: фокус на артериальную гипертензию (анализ реальной клинической практики)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.8.38-46

В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Аннотация. Наличие синдрома старческой астении (ССА) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертензией (АГ) вносит коррективы в тактику антигипертензивной терапии (АГТ).
Цель – оценить эффективность амбулаторного лечения АГ у пациентов старческого возраста в зависимости от наличия ХСН и ССА.
Материал и методы. 320 пациентов с АГ старше 80 лет с учетом наличия ХСН и ССА были разделены на 4 группы: 1А – с АГ, ССА и ХСН (n=84); 1Б – с АГ и ССА без ХСН (n=84); 2А – с АГ и ХСН без ССА (n=77); 2Б – с АГ без ХСН и без ССА (n=75). Целевой уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов со старческой астенией – 140–150 мм рт.ст.
Результаты. У пациентов группы 1А чаще отмечались отсутствие АГТ и монотерапия АГ (ИАПФ), а также более редкое использование трехкомпонентной терапии. У «крепких» пациентов (т.е. без ССА) для лечения АГ чаще применялась комбинированная терапия. Так, в группе 2Б по сравнению с 2А оказалась выше частота двухкомпонентной терапии, а при сравнении с группой 1Б в большем проценте случаев регистрировалась не только двух-, но и трехкомпонентная терапия. При наличии ССА у больных АГ риск госпитализаций повышался в 3,57 (р=0,0002), при ХСН – в 4,39 (р <0,0001), а при сочетании ХСН и ССА – в 7,26 раз (р <0,0001).
Заключение. Наличие ХСН и ССА ухудшает эффективность АГТ у больных АГ старше 80 лет, приводит к более частому развитию ортостатической гипотонии и госпитализаций из-за сердечно-сосудистых событий.
Ключевые слова: синдром старческой астении, антигипертензивная терапия, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Hu K., Zhou G., Jiang M. et al. Hypertension treatment in frail older adults: a systematic review and appraisal of guidelines. Drugs Aging. 2023; 40(10): 881–93. http://dx.doi.org/10.1007/s40266-023-01053-1.


2. Boffa R.J., Constanti M., Floyd C.N., Wierzbicki A.S. Hypertension in adults: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019; 367: l5310. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5310.


3. Muhlbauer V., Dallmeier D., Brefka S. et al. The pharmacological treatment of arterial hypertension in frail, older patients – A systematic review. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(3): 23–30. http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2019.0023.


4. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(3): 757–763.


5. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Влияние ортостатической артериальной гипотензии на показатели функционального статуса у лиц пожилого и старческого возраста. Доктор.Ру. 2019; (2): 27–30.


6. Benetos A., Petrovic M., Strandberg T. Hypertension management in older and frail older patients. Circ Res. 2019; 124(7): 1045–60. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313236.


7. Roulet C., Rozsnyai Z., Jungo K.T. et al. Managing hypertension in frail oldest-old – The role of guideline use by general practitioners from 29 countries. PLoS ONE. 2020; 15(7): e0236064. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0236064.


8. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(3): 87–96.


9. Голованова Е.Д. Пациенты с полиморбидностью и старческой астенией – особенности медикаментозной терапии. Клиническая геронтология. 2019; 25(7–8): 39–43.


10. Котовская Ю.В., Розанов А.В., Курашев Д.Х., Ткачева О.Н. Сердечная недостаточность и синдром старческой астении. Медицинский совет. 2018; (16): 72–79.


11. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П. с соавт. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 58(12S): 42–72.


12. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2022. Доступ: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf (дата обращения – 01.10.2023).


13. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. 25(11): 311–374.


14. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. c cоавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11–46.


Об авторах / Для корреспонденции

Виктория Александровна Сафроненко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: v.chugunova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6965-5019
Анна Ивановна Чесникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-592X


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа