English
Влияние сосудистого ремоделирования и сниженной вариабельности ритма сердца на эффективность индапамида у пациентов с артериальной гипертензией
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.8.47-56
Б.Г. Искендеров, Т.В. Лохина, И.Н. Можжухина, Н.В. Беренштейн, А.В. Зайцева
Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Цель – оценить эффективность индапамида ретард в зависимости от наличия ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) при неосложненном течении эссенциальной АГ.
Материал и методы. Обследованы 75 пациентов (43 мужчины и 32 женщины) в возрасте от 48 до 60 лет (средний возраст 56,3±6,4 года) с АГ I–II степени. Проводились допплер-эхокардиография, ультразвуковое допплеровское исследование плечевой артерии (ПА), суточное мониторирование артериального давления (АД) и холтеровское мониторирование ЭКГ. Оценивались динамика показателей ремоделирования стенки ПА, эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) и вариабельность ритма сердца (ВРС) до и после 6 мес монотерапии индапамидом ретард 1,5 мг/сут. Пациенты были разделены на две группы: 30 человек без признаков структурно-функционального ремоделирования ПА (1-я группа) и 45 с гипертрофией стенки ПА и/или эндотелиальной дисфункцией (2-я группа).
Результаты. Выявлено, что исходные показатели ВРС, характеризующие гиперактивность симпатической нервной системы, достоверно отличались в сравниваемых группах. Индапамид ретард в дозе 1,5 мг/сут обладал достаточно высоким и сопоставимым антигипертензивным эффектом в обеих группах, однако во 2-й группе на фоне терапии наблюдалось достоверное уменьшение толщины комплекса интима-медиа в среднем на 12,8% (p=0,013) и, наоборот, увеличение эндотелий-зависимой вазодилатации в среднем на 25,4% (p <0,001). В результате удельное периферическое сосудистое сопротивление снизилось в среднем на 17,1% (p=0,002). В обеих группах у пациентов с гипертрофией левого желудочка отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка: в 1-й группе – в среднем на 10,4% (p=0,021), во 2-й – на 13,4% (p=0,007). Сдвиги показателей ВРС на фоне терапии индапамидом ретард в обеих группах были статистически незначимыми, хотя имели тенденцию к улучшению вагосимпатического баланса. Установлена прямая корреляция между стандартным отклонением R–R-интервалов (SDNN) и показателем ЭЗВД (r=0,34; p=0,007).
Заключение. Показано, что выраженность вазопротективного действия индапамида ретард коррелирует с тяжестью ремоделирования сосудов и/или эндотелиальной дисфункции у пациентов с эссенциальной АГ, которое проявляется и в отсутствие вегетативной симпатической гиперактивности.
Литература
1. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021–104. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339. 2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. 3. Robinson D.M., Wellington K. Indapamide sustained release. A review of its use in the Treatment of Hypertension. Drugs. 2006; 66(2): 257–71. https://dx.doi.org/10.2165/00003495-200666020-00011. 4. Waeber B., Rotaru C., Feihl F. Position of indapamide, a diuretic with vasorelaxant activities, in antihypertensive therapy. Expert Opin Pharmacother. 2012; 13(10): 1515–26. https://dx.doi.org/10.1517/14656566.2012.698611. 5. Недогода С.В., Смирнова В.О., Хрипаева В.Ю. с соавт. Возможности индапамида ретард в ангиопротекции у пациентов с метаболическим синдромом после терапии тиазидсодержащими комбинациями. Сердце. 2016; 15(3): 192–196. 6. Dudenbostel T., Glasser S.P. Effects of antihypertensive drugs on arterial stiffness. Cardiol Rev. 2012; 20(5): 257–71. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0b013e31825d0a44. 7. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Лопухина М.В. Сосудистая жесткость у пациентов артериальной гипертензией: возможности антигипертензивной терапии. Системные гипертензии. 2016; 13(2): 17–23. 8. London G.M. Efficacy of indapamide 1.5 mg, sustained release, in the lowering of systolic blood pressure. J Hum Hypertens. 2004; 18(Suppl 2): S9–14. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jhh.1001799. 9. Akram J., Sheikh U.E., Mahmood M. et al. Antihypertensive efficacy of indapamide SR in hypertensive patients uncontrolled with a background therapy: The NATIVE study. Curr Med Res Opin. 2007; 23(12): 29–36. https://dx.doi.org/10.1185/030079907X242674. 10. de Andrade P.E., do Amaral J.A.T., Paiva L. et al. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Press. 2017; 26(6): 350–58. https://dx.doi.org/0.1080/08037051.2017.1354285. 11. Mussalo H., Vanninen E., Ikaheimo R. et al. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension. Clin Physiol. 2008; 21(5): 594–604. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2281.2001.00359.x. 12. Vinereanu D., Dulgheru R., Magda S. et al. The effect of indapamide versus hydrochlorothiazide on ventricular and arterial function in patients with hypertension and diabetes: Results of a randomized trial. Am Heart J. 2014; 168(4): 446–56. https://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2014.06.010.3. 13. Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2013; 11(3): 2–7. https://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2013.11.002. 14. Mori H., Saito I., Eguchi E. et al. Heart rate variability and blood pressure among Japanese men and women: A community-based cross-sectional study. Hypertens Res. 2014; 37(8): 779–84. https://dx.doi.org/10.1038/hr.2014.73. 15. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. с соавт. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; 19(2): 6–71.
Об авторах / Для корреспонденции
Бахрам Гусейнович Искендеров, д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060,
г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: iskenderovbg@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3786-7559
Татьяна Викторовна Лохина, д.м.н., зав. кафедрой терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза,
ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: ltv-13@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9493-444X
Ирина Николаевна Можжухина, к.м.н., зав. кафедрой рентгенологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: mogira1972@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0777-1604
Наталья Васильевна Беренштейн, к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: berenshtein2011@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1589-2799
Алла Витальевна Зайцева, к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза,
ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: paauri@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1140-7039
Похожие статьи
