Терапия » Клиническая оценка функциональных проб печени

Клиническая оценка функциональных проб печени

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.1.92-103

Э.П. Яковенко, Т.В. Строкова, А.В. Яковенко, Р.О. Куваев, А.Н. Иванов, М.Э. Багаева
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии», г. Москва; 3) ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», г. Ярославль

Аннотация. Для оценки состояния печени используют широкий спектр биохимических тестов, которые обозначают термином «функциональные пробы печени» (ФПП). Они отражают не только функциональное состояние печени, но и характер повреждения ее основных структур. В публикации дана подробная характеристика скрининговых биохимических показателей (аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, общий, конъюгированный и неконъюгированный билирубин, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, общий белок и белковые фракции), а также основных патогенетических синдромов поражения печени (цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный, синдром печеночно-клеточной недостаточности). Правильная интерпретация ФПП позволяет определить этиологию, тяжесть, характер течения и прогноз заболевания, а также оценить эффективность терапии. В данном обзоре проведен анализ различных изменений ФПП, встречающихся в клинической практике. Поиск литературы осуществлялся в поисковых системах PubMed, Google Scholar, на портале archive.org/details/hepatology, books.google.ru.

Ключевые слова: синдром печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительный синдром, синдром холестаза, синдром цитолиза, неинвазивные методы диагностики заболеваний печени, функциональные пробы печени

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Cuperus F.J.C., Drenth J.P.H., Tjwa E.T. Mistakes in liver function test abnormalities and how to avoid them. United European Gastroenterology (UEG). URL: https://ueg.eu/a/174 (date of access – 10.01.2024).

2. Vagvala S.H., O’Connor S.D. Imaging of abnormal liver function tests. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018; 11(5): 128–34. https://doi.org/10.1002/cld.704. PMID: 30992803. PMCID: PMC6385957.

3. Kwo P.Y., Cohen S.M., Lim J.K. ACG clinical guideline: Evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol 2017; 112(1): 18–35. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.517. PMID: 27995906.

4. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. с соавт. Патогенетический подход к выбору гепатопротекторов в терапии лекарственно-индуцированных поражений печени. Лечебное дело. 2017; (2): 34–40. (Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. et al. Pathogenetic approach to hepatoprotective therapy of drug-induced liver injury. Lechebnoe delo = General Medicine. 2017; (2): 34–40 (In Russ.)). EDN: YZKMZN.

5. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М. Медицина. 1988; 304 с. (Khazanov A.I. Functional diagnosis of liver diseases. Moscow: Medicine. 1988; 304 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-225-00069-X.

6. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2018; 984 с. (Podymova, S.D. Liver diseases. Manual. Podymova S.D. The 5th ed., revised and supplemented. Moscow: Medical Informational Agency. 2018; 984 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-6040008-1-6.

7. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology. Principles and practice: History, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2006; 825 pp. https://doi.org/10.1007/3-540-28977-1. ISBN: 978-3-540-28977-7.

8. Kew M.C. Serum aminotransferase concentration as evidence of hepatocellular damage. Lancet. 2000; 355(9204): 591–92. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)00219-6. PMID: 10696975.

9. Friedman L.S., Martin P., Munoz S.J. Laboratory evaluation of the patient with liver disease. Hepatology. A textbook of liver disease. Ed. Zakim D., Bouer Т. 4th ed. Philadelphia: Saunders Science. 2003; pp. 659–89. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2020.08.020.

10. Dufour D.R., Lott J.A., Nolte F.S. et al. Diagnosis and monitoring of hepatic injury. I. Performance characteristics of laboratory tests. Clin Chem. 2000; 46(12): 2027–49. PMID: 11106349.

11. Katoonizadeh A., Laleman W, Verslype C. et al. Early features of acute-on-chronic alcoholic liver failure: A prospective cohort study. Gut. 2010; 59(11): 1561–69. https://doi.org/10.1136/gut.2009.189639. PMID: 20675694.

12. Henrion J. Hypoxic hepatitis. Liver Int. 2012; 32(7): 1039–52. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2011.02655.x. PMID: 22098491.

13. Goldberg D.M., Martin J.V. Role of gamma-glutamyl transpeptidase activity in the diagnosis of hepatobiliary disease. Digestion. 1975; 12(4–6): 232–46. https://doi.org/10.1159/000197682. PMID: 241676.

14. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н., Маевская М.В. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 25(2): 41–57. (Ivashkin V.T., Shirokova Ye.N., Mayevskaya M.V. et al. Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association and the Russian Society on Study of the Liver on diagnostics and treatment of cholestasis. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015; 25(2): 41–57 (In Russ.)). EDN: UIOSBN.

15. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. Холестаз. Руководство для врачей. М.: СИМК. 2012: 175 с. (Ivashkin V.T., Shirokova Ye.N. Cholestasis. Manual. Moscow: Special Publishing House of Medical Books. 2012: 175 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-91894-019-8.

16. Иванов А.Н., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Желтуха в клинической практике. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Издательство ООО «Постатор». 2018. 50 с. (Ivanov A.N., Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Iakovenko A. V. Jaundice in clinical practice. Manual. Moscow: Postator Publishing House. 2018: 50 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-588-458410-5.

17. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина. 2006: 544 с. (Nazorenko G.I., Kishkun A.A. Clinical evaluation of laboratory results. Moscow: Medicine. 2006: 544 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-225-04579-0.

18. Maldonado O., Demasi R., Maldonado Y. et al. Extremely high levels of alkaline phosphatase in hospitalized patients. J Clin Gastroenterol. 1998; 27(4): 342–45. https://doi.org/10.1097/00004836-199812000-00013. PMID: 9855266.

19. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009; 51(2): 237–67. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.04.009. PMID: 19501929.

20. Jacquemin E. Progressive familial intrahepatic cholestasis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012; 36 (Suppl 1): S26–S35. https://doi.org/10.1016/S2210-7401(12)70018-9. PMID: 23141890.

21. Whitfield J.B., Pounder R.Е., Neale G. et al. Serum γ-glytamyl transpeptidase activity in liver disease. Gut. 1972; 13(9): 702–8. https://doi.org/10.1136/gut.13.9.702. PMID: 4404786. PMCID: PMC1412378.

22. Lee J.H., Kweon O.J., Lee M.K. et al. Clinical usefulness of international normalized ratio calibration of prothrombin time in patients with chronic liver disease. Int J Hematol. 2015; 102(2): 163–69. https://doi.org/10.1007/s12185-015-1820-2. PMID: 26068391.

23. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Яковенко Э.П., Зятенкова Е.В. Неинвазивные методы выявления прогрессирующего фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Профилактическая медицина. 2019; 22(2): 82–88. (Drapkina O.M., Shepel R.N., Yakovenko E.P., Zyatenkova E.V. Non-invasive methods for detection of progressive fibrosis in patients with non-alcoholic fat liver disease. Profilakticheskaya meditsina = The Russian Journal of Preventive Medicine. 2019; 22(2): 82–88 (In Russ.)). https://doi.org/10.17116/profmed20192202182. EDN: ZSZCLZ.

24. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т. с соавт. Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022; 94(2): 216–253. (Maevskaya M.V., Kotovskaya Y.V., Ivashkin V.T. et al. The National Consensus statement on the management of adult patients with non-alcoholic fatty liver disease and main comorbidities. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2022; 94(2): 216–253 (In Russ.)). https://doi.org/10.26442/00403660.2022.02.201363. EDN: CODINB.

25. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL – ALEH clinical practice guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2015; 63(1): 237–64. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006. PMID: 25911335.

26. Kamada Y., Nakamura T., Isobe S. et al. SWOT analysis of noninvasive tests for diagnosing NAFLD with severe fibrosis: An expert review by the JANIT Forum. J Gastroenterol. 2023; 58(2): 79–97. https://doi.org/10.1007/s00535-022-01932-1. PMID: 36469127. PMCID: PMC9735102.

Об авторах / Для корреспонденции

Эмилия Прохоровна Яковенко, д. м. н., профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии факультета ДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: yaep2@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0003-1080-0004
Татьяна Викторовна Строкова, д. м. н., профессор РАН, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии факультета ДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии». Адрес: 117997,
г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: strokova_t.v@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0002-0762-0873
Андрей Владиславович Яковенко, к. м. н., доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии факультета ДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: iakovenko@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8120-1303
Роман Олегович Куваев, к. м. н., доцент кафедры гастроэнтерологии факультета дополнительного профессионального образования Института непрерывного образования и профессионального развития ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница». Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: kuvaev_roman@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0070-9066
Александр Николаевич Иванов, к. м. н., доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии факультета ДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: anivanov76@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3169-6595
Мадлена Энверовна Багаева, к. м. н., ассистент кафедры гастроэнтерологии и диетологии факультета ДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; старший научный сотрудник отделения педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии». Адрес: 117997, г. Москва,
ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: med3794@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1752-6901

К содержанию номера