Роль биомеханики дыхания и диффузионной способности легких в формировании одышки в постковидном периоде


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.6.23-35

А.В. Мелехов, В.И. Светлаков, И.Г. Никитин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Механизм формирования постковидной симптоматики до конца не изучен. Исследования, в которых сопоставляются состояние вентиляционной функции (ВФЛ) и диффузионной способности легких (ДСЛ) с выраженностью одышки в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19, имеют противоречивые результаты.
Цель – сопоставить функциональные параметры дыхания с выраженностью одышки в постковидном периоде, исходными характеристиками пациентов и показателями тяжести течения коронавирусной пневмонии.
Материал и методы. Через 3–12 мес. после коронавирусной пневмонии различной тяжести 109 пациентам были проведены спирометрия, бодиплетизмография и исследование ДСЛ. Выраженность одышки оценивалась по 10-балльной шкале и шкале MRC. Данные о показателях острого периода COVID-19 и сопутствующих заболеваниях были собраны из медицинской документации.
Результаты. Жалобы на одышку какой-либо выраженности предъявляли 88% обследованных, 94% женщин и 81% мужчин (р = 0,043). Выраженность одышки оказалась меньше, а показатели ВФЛ и ДСЛ выше у пациентов с сопоставимым объемом легочного поражения в остром периоде COVID-19 при большем сроке наблюдения, а с сопоставимым сроком – при меньшем объеме поражения легких. У 16% участников выявлены рестриктивные нарушения ВФЛ, у 20% – обструктивные. Наличие обструктивных нарушений было ассоциировано с большим возрастом и меньшим объемом легочного поражения, а рестриктивных – с большим объемом поражения легочной ткани, большей частотой ишемической болезни сердца, атеросклероза и сахарного диабета и с большей выраженностью одышки. При исключении пациентов с сопутствующими заболеваниями, обструктивными и рестриктивными нарушениями анализ Каплана – Мейера демонстрирует связь вероятности одышки в постковидном периоде с объемными и скоростными показателями ВФЛ, а также с DLCO/VA (диффузионная способность легких по монооксиду углерода / альвеолярный объем), что может свидетельствовать о непосредственном негативном влиянии SARS-CoV-2 на альвеолярно-капиллярную мембрану.
Заключение. Наличие и выраженность одышки в постковидном периоде ассоциированы с более низкими показателями ВФЛ и ДСЛ при любом объеме поражения легких и на любом сроке наблюдения.
Ключевые слова: вентиляционная функция легких, бодиплетизмография, коронавирусная пневмония, постковидный синдром, COVID-19, диффузионная способность легких, одышка
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Nasserie T., Hittle M., Goodman S.N. Assessment of the frequency and variety of persistent symptoms among patients with COVID-19: A systematic review. JAMA Netw Open. 2021; 4(5): e2111417.


https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.11417. PMID: 34037731. PMCID: PMC8155823.


2. Peghin M., De Martino M., Palese A. et al. Post-COVID-19 syndrome and humoral response association after one year in vaccinated and unvaccinated patients. Clin Microbiol Infect. 2022; 28(8): 1140–48.


https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.03.016. PMID: 35339673. PMCID: PMC8940723.


3. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 8(1S): 1–147. (Methodological recommendations “Features of Long-COVID infection clinical course. Therapeutic and rehabilitation measures”. Terapiya = Therapy. 2022; 8(1S): 1–147 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18565/therapy. 2022.1suppl.1-147.


4. Seeßle J., Waterboer T., Hippchen T. et al. Persistent symptoms in adult patients 1 year after coronavirus disease 2019 (COVID-19): A prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2022; 74(7): 1191–98.


https://doi.org/10.1093/cid/ciab611. PMID: 34223884. PMCID: PMC8394862.


5. Мелехов А.В., Агаева А.И., Никитин И.Г. Симптоматика в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции: результаты длительного наблюдения. Архивъ внутренней медицины. 2022; 12(4): 302–309. (Melekhov A.V., Agaeva A.I., Nikitin I.G. Symptoms in the long period after the coronavirus infection: results of long-term follow-up. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2022; 12(4): 302–309 (In Russ.)).


https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-4-302-309. EDN: ANXLZG.


6. Gamberini L., Mazzoli C.A., Sintonen H. et al. Quality of life of COVID-19 critically ill survivors after ICU discharge: 90 days follow-up. Qual Life Res. 2021; 30(10): 2805–17.


https://doi.org/10.1007/s11136-021-02865-7. PMID: 33977415. PMCID: PMC8113006.


7. Gamberini L., Mazzoli C.A., Prediletto I. et al. Health-related quality of life profiles, trajectories, persistent symptoms and pulmonary function one year after ICU discharge in invasively ventilated COVID-19 patients, a prospective follow-up study. Respir Med. 2021; 189: 106665.


https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106665. PMID: 34717097. PMCID: PMC8531241.


8. Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L. et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185(4): 435–52.


https://doi.org/10.1164/rccm.201111-2042st. PMID: 22336677. PMCID: PMC5448624.


9. Laviolette L., Laveneziana P. Dyspnoea: A multidimensional and multidisciplinary approach. Eur Respir J. 2014; 43(6): 1750–62.


https://doi.org/10.1183/09031936.00092613. PMID: 24525437.


10. Lee J.H., Yim J.J., Park J. Pulmonary function and chest computed tomography abnormalities 6–12 months after recovery from COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2022; 23(1): 233.


https://doi.org/10.1186/s12931-022-02163-x. PMID: 36068582. PMCID: PMC9446643.


11. Lopes A.J., Litrento P.F., Provenzano B.C. et al. Small airway dysfunction on impulse oscillometry and pathological signs on lung ultrasound are frequent in post-COVID-19 patients with persistent respiratory symptoms. PLoS One. 2021; 16(11): e0260679.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260679. PMID: 34843598. PMCID: PMC8629296.


12. Tamminen P., Kerimov D., Viskari H. et al. Lung function during and after acute respiratory infection in COVID-19 positive and negative outpatients. Eur Respir J. 2022; 59(3): 2102837.


https://doi.org/10.1183/13993003.02837-2021. PMID: 35058250. PMCID: PMC8785400.


13. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А., Глушкова Т.В., Скорняков С.Н. Респираторные нарушения при постковидном синдроме. Терапевтический архив. 2023; 95(3): 203–209. (Leshchenko I.V., Esaulova N.A., Glushkova T.V., Skornyakov S.N. Respiratory disorders of Post-COVID-19 syndrome. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2023; 95(3): 203–209 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/00403660.2023.03.202072. EDN: ZOXFYE.


14. Fortini A., Rosso A., Cecchini P. et al. One-year evolution of DLCO changes and respiratory symptoms in patients with post COVID-19 respiratory syndrome. Infection. 2022; 50(2): 513–17.


https://doi.org/10.1007/s15010-022-01755-5. PMID: 35061232. PMCID: PMC8777423.


15. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. Eur Respir J. 2021; 57(4): 2003448.


https://doi.org/10.1183/13993003.03448-2020. PMID: 33303540. PMCID: PMC7736755.


16. Абдуллаева Г.Б., Авдеев С.Н., Фоминых Е.В. с соавт. Оценка отдаленных клинико-функциональных изменений у пациентов, перенесших тяжелое COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2023; 33(4): 461–471. (Abdullaeva G.B., Avdeev S.N., Fominykh E.V. et al. Assessment of long-term clinical and functional changes in patients recovering from severe covid-19-associated lung damage. Pulmonologiya = Pulmonology. 2023; 33(4): 461–471 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-4-461-471. EDN: LQHHJL.


17. Scaramuzzo G., Ronzoni L., Campo G. et al. Long-term dyspnea, regional ventilation distribution and peripheral lung function in COVID-19 survivors: A 1 year follow up study. BMC Pulm Med. 2022; 22(1): 408.


https://doi.org/10.1186/s12890-022-02214-5. PMID: 36352423. PMCID: PMC9643983.


18. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19. N Engl J Med. 2020; 383(2): 120–28.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432. PMID: 32437596. PMCID: PMC7412750.


19. Patell R., Bogue T., Koshy A. et al. Postdischarge thrombosis and hemorrhage in patients with COVID-19. Blood. 2020; 136(11): 1342–46.


https://doi.org/10.1182/blood.2020007938. PMID: 32766883. PMCID: PMC7483433.


20. Damiani S., Fiorentino M., De Palma A. et al. Pathological post-mortem findings in lungs infected with SARS-CoV-2. J Pathol. 2021; 253(1): 31–40.


https://doi.org/10.1002/path.5549. PMID: 32930394.


21. Barton L.M., Duval E.J., Stroberg E. et al. COVID-19 autopsies, Oklahoma, USA. Am J Clin Pathol. 2020; 153(6): 725–33.


https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa062. PMID: 32275742. PMCID: PMC7184436.


22. Haft J.W., Atluri P., Ailawadi G. et al. Adult cardiac surgery during the COVID-19 pandemic: A tiered patient triage guidance statement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(2): 452–55.


https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04.011. PMID: 32689701. PMCID: PMC7161470.


23. McDonald L.T. Healing after COVID-19: Are survivors at risk for pulmonary fibrosis? Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021; 320(2): L257–L265.


https://doi.org/10.1152/ajplung.00238.2020. PMID: 33355522. PMCID: PMC7900916.


24. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: a randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020; 39: 101166.


https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101166. PMID: 32379637. PMCID: PMC7118596.


25. (Yao X.H., Li T.Y., He Z.C. et al. A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies). Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020; 49(5): 411–17 (In Chinese)).


https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193.


26. Bao C., Liu X., Zhang H. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) CT findings: A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Radiol. 2020; 17(6): 701–9.


https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.03.006. PMID: 32283052. PMCID: PMC7151282.


27. Han X., Fan Y., Alwalid O. et al. Six-month follow-up chest CT findings after severe COVID-19 pneumonia. Radiology. 2021; 299(1): E177–E186.


https://doi.org/10.1148/radiol.2021203153. PMID: 33497317. PMCID: PMC7841877.


28. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 34 months after hospital admission for COVID-19. Eur Respir J. 2021; 57(4): 2003448.


https://doi.org/10.1183/13993003.03448-2020. PMID: 33303540. PMCID: PMC7736755.


29. Wu Q., Zhong L., Li H. et al. A follow-up study of lung function and chest computed tomography at 64 months after discharge in patients with coronavirus disease 2019. Can Respir J. 2021; 2021: 6692409.


https://doi.org/10.1155/2021/6692409. PMID: 33628349. PMCID: PMC7881736.


30. Antoniou K.M., Vasarmidi E., Russell A.M. et al. European Respiratory Society Statement on long COVID-19 follow-up. Eur Respir J. 2022; 60(2): 2102174.


https://doi.org/10.1183/13993003.02174-2021. PMID: 35144991. PMCID: PMC9349784.


31. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В. с соавт. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022; 94(3): 378–388. (Karchevskaya N.A., Skorobogach I.M., Chernyak A.V. et al. Long-term follow-up study of post-COVID-19 patients. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2022; 94(3): 378–388 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201399. EDN: NLBOZC.


32. Черняк А.В., Мустафина М.Х., Калманова Е.Н., Зыков К.А. Исследование функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2, в отдаленный период выздоровления. Практическая пульмонология. 2023; (2): 33–40. (Chernyak A.V., Mustafina M.Kh., Kalmanova E.N., Zykov K.A. Investigation of respiratory function in patients with a new coronavirus infection SARS-CoV-2 in the long recovery period. Prakticheskaya pulmonologiya = Practical Pulmonology. 2023; (2): 33–40 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24412/2409-6636-2023-12876. EDN: KHBUMX.


33. Мелехов А.В., Светлаков В.И., Бедрицкий С.А. с соавт. Функциональные показатели дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию: связь с тяжестью заболевания и одышкой в отдаленном периоде. Лечебное дело. 2023; (3): 89–100. (Melekhov A.V., Svetlakov V.I., Bedritsky S.A. et al. Pulmonary function tests in patients after COVID- 19 pneumonia: association with disease severity and dyspnoe in long-term period. Lechebnoe delo = General Medicine. 2023; (3): 89–100 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12990. EDN: DOZDUA.


34. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. с соавт. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–24. (Chuchalin A.G., Aysanov Z.R., Chikina S.Yu. et al. Federal guidelines of Russian Respiratory Society on spirometry. Pulmonologiya = Pulmonology. 2014; (6): 11–24 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24. EDN: TKTMEP.


35. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(8): e70–e88.


https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590st. PMID: 31613151. PMCID: PMC6794117.


36. Gencer A., Caliskaner Ozturk B., Borekci S., Gemicioglu B. Bronchodilator reversibility testing in long-term cough and dyspnea after COVID-19 viral infection: A trigger for asthma? J Asthma. 2023; 60(6): 1221–26.


https://doi.org/10.1080/02770903.2022.2139719. PMID: 36279253.


37. Munker D., Veit T., Barton J. et al. Pulmonary function impairment of asymptomatic and persistently symptomatic patients 4 months after COVID-19 according to disease severity. Infection. 2022; 50(1): 157–68.


https://doi.org/10.1007/s15010-021-01669-8. PMID: 34322859. PMCID: PMC8318328.


38. Cherrez-Ojeda I., Sanchez-Angarita E., Vanegas E. et al. Pulmonary evaluation of post-COVID-19 patients: An ecuadorian experience. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2022; 12(2): 30–34.


https://doi.org/10.55729/2000-9666.1031. PMID: 35712691. PMCID: PMC9195060.


39. Njøten K.L., Espehaug B., Magnussen L.H. et al. Relationship between exercise capacity and fatigue, dyspnea, and lung function in non-hospitalized patients with long COVID. Physiol Rep. 2023; 11(22): e15850.


https://doi.org/10.14814/phy2.15850. PMID: 37984816. PMCID: PMC10659919.


40. Alahmari A., Krishna G., Jose A.M. et al. The long-term effects of COVID-19 on pulmonary status and quality of life. PeerJ. 2023; 11: e16694.


https://doi.org/10.7717/peerj.16694. PMID: 38144193. PMCID: PMC10749089.


41. Steinbeis F., Thibeault C., Doellinger F. et al. Severity of respiratory failure and computed chest tomography in acute COVID-19 correlates with pulmonary function and respiratory symptoms after infection with SARS-CoV-2: An observational longitudinal study over 12 months. Respir Med. 2022; 191: 106709.


https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106709. PMID: 34871947. PMCID: PMC8632363.


Об авторах / Для корреспонденции

Александр Всеволодович Мелехов, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: melekhov.aleksandr@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1637-2402
Вячеслав Игоревич Светлаков, ассистент кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: megadoc@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8654-4030
Игорь Геннадиевич Никитин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: igor.nikitin.64@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1699-0881


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа