Терапия » Хроническая ночная гипоксемия у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких

Хроническая ночная гипоксемия у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.6.36-45

А.А. Обухова, Н.В. Марков, А.В. Зинченко, Ю.Д. Рабик, З.А. Зарипова, Р.Д. Скворцова, А.Н. Куликов
1) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России; 2) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; 3) Больница Шиба, г. Рамат-Ган, Израиль

Аннотация. Хроническая ночная гипоксемия (ХНГ) – частое осложнение у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких (ФИЗЛ), влияющее на качество жизни и прогноз. Ее развитие может быть обусловлено нарушениями работы аппарата внешнего дыхания. В связи с этим пациентам с ФИЗЛ необходимо проводить комплексную оценку функционального статуса с целью ранней диагностики и своевременной терапии ХНГ.
Цель – оценить зависимость наличия и выраженности ночной гипоксемии от функционального статуса пациентов с ФИЗЛ и выявить возможные предикторы наличия ХНГ.
Материал и методы. Представлены результаты исследований 68 пациентов с ФИЗЛ. Оценка функционального статуса пациентов включала такие методики, как комплексное исследование функции внешнего дыхания, исследование кислотно-основного состояния и газов артериальной крови, эхокардиография, ночная компьютерная пульсоксиметрия, нагрузочное кардиореспираторное тестирование (КРТ).
Результаты. Частота встречаемости ХНГ у 68 больных ФИЗЛ составила 25%. Уровень средней сатурации у пациентов с ХНГ прямо коррелировал с диффузионной способностью легких (р = 0,015). Признаки ХНГ чаще наблюдались у пациентов с дневной гипоксемией (р < 0,001). Во время нагрузочного КРТ у больных с ХНГ оказались сниженными значения VO2пик, VO2 на анаэробном пороге (АП), VE/VCO2, значения дыхательного резерва. Факторами, предсказывающими наличие ХНГ с высокой чувствительностью и специфичностью, были снижение рО2 артериальной крови менее 83 мм рт. ст. (p = 0,001) и VO2 на АП менее 29% от нормы (p = 0,009).
Заключение. Степень выраженности гипоксемии во сне может быть обусловлена нарушениями работы аппарата внешнего дыхания, которые необходимо выявлять в ходе комплексного исследования, в том числе с помощью нагрузочных тестирований. Важные предикторы ХНГ у пациентов с ФИЗЛ – снижение рО2 артериальной крови в дневное время и потребления кислорода при достижении АП во время физической нагрузки.

Ключевые слова: кардиореспираторное нагрузочное тестирование, хроническая ночная гипоксемия, фиброзирующие интерстициальные заболевания легких

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция. Доктор.Ру. 2018; (4): 14–17. (Ilkovich M.M., Novikova L.N. Idiopathic interstitial pneumonias: A unifying concept. Doctor.Ru. 2018; (4): 14–17 (In Russ.)). EDN: XPBEQH.

2. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии. Терапевтический архив. 2021; 93(3): 333–336. (Ilkovich M.M., Novikova L.N. Idiopathic interstitial pneumonias. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2021; 93(3): 333–336 (In Russ.)).

https://doi.org/10.26442/00403660.2021.03.200660. EDN: UDRAUZ.

3. Richeldi L., Sperb Rubin A., Avdeev S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries: the cases of Brazil, Russia, India, and China. BMC Med. 2015; 13: 237.

https://doi.org/10.1186/s12916-015-0495-0. PMID: 26399999. PMCID: PMC4581420.

4. Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Нагаткина О.В. Идиопатический легочный фиброз: новые международные клинические рекомендации. Пульмонология. 2019; 29(5): 525–554. (Avdeev S.N., Chikina S.Yu., Nagatkina O.V. Idiopathic pulmonary fibrosis: A new international clinical guideline. Pulmonologiya = Pulmonology. 2019; 29(5): 525–554 (In Russ.)).

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552. EDN: OLIMSU.

5. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. с соавт. Идиопатический легочный фиброз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32(3): 475–495. (Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskiy A.S. et al. Federal clinical guidelines on diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Pulmonologiya = Pulmonology. 2022; 32(3): 475–495 (In Russ.)).

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-473-495. EDN: QDSZIW.

6. Clark M., Cooper B., Singh S. et al. A survey of nocturnal hypoxaemia and health related quality of life in patients with cryptogenic fibrosingalveolitis. Thorax. 2001; 56(6): 482–6.

https://doi.org/10.1136/thorax.56.6.482. PMID: 11359966. PMCID: PMC1746078.

7. Corte T.J., Wort S.J., Talbot S. et al. Elevated nocturnal desaturation index predicts mortality in interstitial lung disease. Sarcoidosis, vasculitis, and diffuse lung diseases: Official journal of WASOG. 2012; 29(1): 41–50. PMID: 23311122.

8. Hira H.S., Sharma R.K. Study of oxygen saturation, breathing pattern and arrhythmias in patients of interstitial lung disease during sleep. Indian J Chest Dis Allied Sci. 1997; 39(3): 157–62. PMID: 9357149.

9. Troy L.K., Young I.H., Lau E.M.T. et al. Nocturnal hypoxaemia is associated with adverse outcomes in interstitial lung disease. Respirology. 2019; 24(10): 996–1004.

https://doi.org/10.1111/resp.13549. PMID: 30933419.

10. Cano-Jimenez E., Hernandez Gonzalez F., Peloche G.B. Comorbidities and complications in idiopathic pulmonary fibrosis. Med Sci (Basel). 2018; 6(3): 71.

https://doi.org/10.3390/medsci6030071. PMID: 30200249. PMCID: PMC6163702.

11. Yasuda Y., Nagano T., Izumi S. et al. Analysis of nocturnal desaturation waveforms using algorithms in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Sleep Breath. 2022; 26(3): 1079–86.

https://doi.org/10.1007/s11325-021-02456-3. PMID: 34420134. PMCID: PMC9418279.

12. Myall K.J., West A.G., Martinovic J.L. et al. Nocturnal hypoxemia associates with symptom progression and mortality in patients with progressive fibrotic interstitial lung disease. Chest. 2023; 164(5): 1232–42.

https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.05.013. PMID: 37187434.

13. Costabel U., Crestani B., Wells A.U. Idiopathic pulmonary fibrosis: ERS Monograph. European Respiratory Society. 2016.

https://doi.org/10.1183/2312508X.erm7116. ISBN: 978-1-84984-068-2.

14. Schiza S., Mermigkis C., Margaritopoulos G.A. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis and sleep disorders: no longer strangers in the night. Eur Respir Rev. 2015; 24(136): 327–39.

https://doi.org/10.1183/16000617.00009114. PMID: 26028644. PMCID: PMC9487812.

15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином. 2005; 304 с. (Grippi M.A. Pathophysiology of the lungs. Moscow: Binom. 2005; 304 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-7989-0213-7.

16. Raghu G., Remy-Jardin M., Richeldi L. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(9): e18–e47.

https://doi.org/10.1164/rccm.202202-0399st. PMID: 35486072. PMCID: PMC9851481.

17. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: Diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161(2 Pt 1): 646–64.

https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.2.ats3-00. PMID: 10673212.

18. Березина А.В., Бутомо М.И. Кардиопульмональный нагрузочный тест: физиологические основы, методология, интерпретация результатов. Пособие для врачей. СПб.: Издательство Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. 2008; 47 с. (Berezina A.V., Butomo M.I. Cardiopulmonary exercise test: Physiological basis, methodology, interpretation of results. Manual for doctors. Saint Petersburg: Academician I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University Publishing House. 2008; 47 pp. (In Russ.)). EDN: QLTFRL.

19. Обухова А.А., Куликов А.Н., Рабик Ю.Д. с соавт. Эффективность краткосрочной РАР-терапии у больных фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких. Астраханский медицинский журнал. 2023; 18(2): 76–86. (Obukhova A.A., Kulikov A.N., Rabik Yu.D. et al. Efficiency of short-term pap-therapy in patients with fibrosing interstitial lung diseases. Astrahanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan Medical Journal. 2023; 18(2): 76–86 (In Russ.)).

https://doi.org/10.29039/1992-6499-2023-2-76-86. EDN: LQCLWV.

20. Hudgel D.W., Martin R.J., Capehart M. et al. Contribution of hypoventilation to sleep oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1983; 55(3): 669–77.

https://doi.org/10.1152/jappl.1983.55.3.669. PMID: 6629905.

21. Bonini M., Fiorenzano G. Exertional dyspnoea in interstitial lung diseases: The clinical utility of cardiopulmonary exercise testing. Eur Respir Rev. 2017; 26(143).

https://doi.org/10.1183/16000617.0099-2016. PMID: 28223398. PMCID: PMC9489119.

22. Исламова М.Р., Лазарев П.В., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Эхокардиографические возможности оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018; (3): 51–58. (Islamova M.R., Lazarev P.V., Safarova A.F., Kobalava Zh.D. Echocardiographic capabilities for the assessment of right ventricular function and right ventricular-pulmonary artery coupling in patients with chronic heart failure. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; (3): 51–58 (In Russ.)).

https://doi.org/10.24411/2309-1908-2018-13004. EDN: YLZUKL.

Об авторах / Для корреспонденции

Анна Алексеевна Обухова, аспирантка кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, ассистент кафедры общей медицинской практики, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
E-mail: Obukhova_ann@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4818-9255
Никита Вадимович Марков, врач-пульмонолог отделения респираторной терапии клиники Научно-исследовательского института интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: markovnik1195@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6992-0169
Арина Вадимовна Зинченко, заведующая отделением респираторной терапии, врач-пульмонолог клиники Научно-исследовательского института интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: arina.zinchenko@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5087-0192
Юлия Дмитриевна Рабик, к. м. н., ассистент кафедры функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики № 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: rabjul@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7114-8489
Зульфия Абдулловна Зарипова, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: realzulya@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2224-7536
Руфь Дмитриевна Скворцова, сосудистый хирург больницы Шиба в Рамат-Гане. Адрес: Израиль, г. Ганей-Тиква, ул. Дерех ХаТиква, д. 27/19.
Е-mail: dr.ruf12@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9523-2749
Александр Николаевич Куликов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: ankulikov2005@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4544-2967

К содержанию номера