Терапия » Асептический некроз в практике терапевта – эффективность лечения по данным наблюдения в течение года

Асептический некроз в практике терапевта – эффективность лечения по данным наблюдения в течение года

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.1.81-94

И.З. Гайдукова, А.А. Петухова, М.В. Бомбина, Е.П. Бандурко, О.В. Инамова, В.И. Мазуров
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург

Аннотация. Асептические некрозы (АН) костей длительное время считались заболеваниями, которые лечат хирургически. Внедрение в практику магнитно-резонансной томографии позволило выявлять АН на ранних стадиях, когда уместно консервативное лечение, которое, однако, изучено недостаточно.
Цель – оценить в динамике эффективность лечения АН, проводимого в течение года в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. В наблюдательное неинтервенционное исследование были включены 90 пациентов ≥ 18 лет с диагнозом «асептический некроз». На фоне терапии в течение года оценивались боль по 10-балльной числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), удовлетворенность пациента и врача лечением (индексы PASS/PhASS), подвижность пораженной конечности, необходимость в операции и эффективность терапии.
Результаты. Средний возраст участников составил 55,3 ± 12,9 года, доля мужчин – 52,22%. Лечение включало ограничение осевой нагрузки, лечебную гимнастику, физиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, симптоматических медленно действующих препаратов против остеоартрита (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis, SYSADOA), витамина D3, бисфосфонатов или деносумаба или терипаратида, гиполипидемическую, остеотропную терапию (препараты, содержащие кальция карбонат / остеогенон и колекальциферол/альфакальцидол), прием дезагрегантов или антикоагулянтов. На фоне лечения 50% приверженных к лечению пациентов в течение 6–12 мес. достигли уменьшения боли на ≥ 2 баллов по ЧРШ, расширения двигательной активности, у них отсутствовала необходимость в операции. При невыполнении лечебных рекомендаций и/или обращении за медицинской помощью на 3–4-й стадиях АН наблюдалось прогрессирующее ухудшение клинического течения АН (6,25% приверженных пациентов). В 10% случаев это привело к необходимости тотального эндопротезирования сустава (n = 90). Эффект лечения не зависел от пола пациента, локализации и разновидности АН.
Заключение. На фоне консервативного лечения АН в течение 6–12 мес. у 50% пациентов было достигнуто улучшение течения заболевания. Выраженные исходные рентгенологические изменения и низкая приверженность лечению уменьшали вероятность успеха консервативной терапии.

Ключевые слова: лечение асептических некрозов, асептический некроз, терипаратид, остеоартрит, остеонекроз, бисфосфонаты, нестероидные противовоспалительные препараты

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Проект клинических рекомендаций. Асептический некроз костей (остеонекроз). Ассоциация травматологов-ортопедов России, Медицинская ассоциация по остеонекрозу, Ассоциация ревмоортопедов. 2020. Доступ: https://storage.yandexcloud.net/ator/media/КР остенекроз авг 2020.pdf (дата обращения – 12.02.2025). (Draft clinical guidelines. Аseptic necrosis of bone (osteonecrosis). Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Medical Association for Osteonecrosis, Association of Rheumoorthopedists. 2020. URL: https://storage.yandexcloud.net/ator/media/КР остенекроз авг 2020.pdf (date of access – 12.02.2025) (In Russ.)).

2. Lee M.S., Hsieh P.-H., Shih C.-H., Wang C.-J. Non-traumatic osteonecrosis of the femoral head – from clinical to bench. Chang Gung Med J. 2010; 33(4): 351–60. PMID: 20804664.

3. Ильиных Е.В., Барскова В.Г., Лидов П.И., Насонов Е.Л. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез. Современная ревматология. 2013; 7(1): 17–24. (Ilyinykh E.V., Barskova V.G., Lidov P.I., Nasonov E.L. Osteonecrosis. Part 1. Risk factor and pathogenesis. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2013; 7(1): 17–24 (In Russ.)).

https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2013-2362. EDN: RBKAFL.

4. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А. с соавт. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(6): 637–645. (Torgashin A.N., Rodionova S.S., Shumsky A.A. et al. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Clinical guidelines. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and practical rheumatology. 2020; 58(6): 637–645 (In Russ.)). https://dx.doi.org/10.47360/1995-4484-2020-637-645. EDN: EWKHOY.

5. Lohiya A.Jr., Dhaniwala N., Dudhekar U. et al. A comprehensive review of treatment strategies for early avascular necrosis. Cureus. 2023; 15(12): e50510.

https://dx.doi.org/10.7759/cureus.50510. PMID: 38226130. PMCID: PMC10788237.

6. Hines J.T., Jo W.L., Cui Q. et al. Osteonecrosis of the femoral head: An updated review of ARCO on pathogenesis, staging and treatment. J Korean Med Sci. 2021; 36(24): e177.

https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e177. PMID: 34155839. PMCID: PMC8216992.

7. Ko Y.S., Ha J.H., Park J.W. et al. Updating osteonecrosis of the femoral head. Hip Pelvis. 2023; 35(3): 147–56.

https://doi.org/10.5371/hp.2023.35.3.147. PMID: 37727298. PMCID: PMC10505838.

8. Li M., Shao Z., Zhu H., Zhang Y. The diagnosis and treatment of septic hip with osteonecrosis of the femoral head. J Orthop Surg Res. 2024; 19(1): 46.

https://doi.org/10.1186/s13018-023-04518-6. PMID: 38195515. PMCID: PMC10775663.

9. Albers A., Carli A., Routy B. et al. Treatment with acetylsalicylic acid prevents short to mid-term radiographic progression of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: A pilot study. Can J Surg. 2015; 58(3): 198–205.

https://doi.org/10.1503/cjs.016814. PMID: 26011853. PMCID: PMC4447515.

10. Saad F. New research findings on zoledronic acid: Survival, pain, and anti-tumour effects. Cancer Treat Rev. 2008; 34(2): 183–92.

https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2007.10.002. PMID: 18061356.

11. Arai R., Takahashi D., Inoue M. et al. Efficacy of teriparatide in the treatment of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: A retrospective comparative study with alendronate. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18(1): 24.

https://dx.doi.org/10.1186/s12891-016-1379-y.

12. Jiang Y., Zhao J.J., Mitlak B.H. et al. Recombinant human parathyroid hormone (1-34) (teriparatide) improves both cortical and cancellous bone structure. J Bone Miner Res. 2003; 18(11): 1932–41.

https://dx.doi.org/10.1359/jbmr.2003.18.11.1932.

13. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Инструкция по медицинскому применению препарата Форстео®. РУ: П N015927/01 от 12.05.2011. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=84979df5-d408-4d11-a38f-4f39d86a0c3d (дата обращения – 12.02.2025). (State register of medicines of the Ministry of Healthcare of Russia. Instructions for medical use of the drug Forsteo®. Registration certificate: П N015927/01 from 05/12/2011. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=84979df5-d408-4d11-a38f-4f39d86a0c3d (date of access – 12.02.2025) (In Russ.)).

14. Claben T., Becker A., Landgraeber S. et al. Long-term clinical results after Iloprost treatment for bone marrow edema and avascular necrosis. Orthop Rev (Pavia). 2016; 8(1): 6150.

https://doi.org/10.4081/or.2016.6150. PMID: 27114807. PMCID: PMC4821225.

15. Pountos I., Giannoudis P.V. The role of Iloprost on bone edema and osteonecrosis: Safety and clinical results. Expert Opin Drug Saf. 2018; 17(3): 225–33.

https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1424828. PMID: 29315006.

16. Chotanaphuti T., Thongprasert S., Laoruengthana A. Low molecular weight heparin prevents the progression of precollapse osteonecrosis of the hip. J Med Assoc Thai. 2013; 96(10): 1326–30. PMID: 24350415.

17. Glueck C.J., Freiberg R.A., Wissman R., Wang P. Long term anticoagulation (4–16 years) stops progression of idiopathic hip osteonecrosis associated with familial thrombophilia. Adv Orthop. 2015; 2015: 138382.

https://doi.org/10.1155/2015/138382. PMID: 25709842. PMCID: PMC4325553.

18. Matthews A.H., Davis D.D., Fish M.J., Stitson D. Avascular Necrosis. 2023. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024. PMID: 30725692.

19. Lee W.Q., Lie H.M., Lie D.T.T. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. J ISAKOS. 2023; 8(2): 108–13.

https://doi.org/10.1016/j.jisako.2022.11.002. PMID: 36435432.

20. Hsu H., Nallamothu S.V. Hip Osteonecrosis. 2023. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025. PMID: 29763129.

21. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р. с соавт. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология. 2019; 13(4): 143–147. (Lila A.M., Alekseeva L.I., Babaeva A.R. et al. Pharmacological treatment options for osteoarthritis: focus on symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) and individual patient characteristics: Resolution of the international expert meeting. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2019; 13(4): 143–147 (In Russ.)).

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-143-147. EDN: MBAXCN.

22. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. с соавт. Клинические рекомендации (проект) по диагностике и лечению первичного остеоартрита для специалистов первичного звена (врачей-терапевтов, врачей общей практики). Терапия. 2023; 9(1): 7–22. (Lila A.M., Alekseeva L.I., Taskina E.A. et al. Clinical guidelines (project) for the diagnostics and treatment of primary osteoarthritis for primary care specialists (general practitioners, therapists). Terapiya = Therapy. 2023; 9(1): 7–22 (In Russ.)).

https://doi.org/10.18565/therapy.2023.1.7-22. EDN: OQUJDQ.

23. Гайдукова И.З., Трофимов Е.А., Насруллаева А.А., Морозова К.П. Выбор методов лечения мужчины с множественными асептическими некрозами головок трубчатых костей. Терапия. 2023; 9(5): 104–112. (Gaydukova I.Z., Trofimov E.A., Nasrullaeva A.A., Morozova K.P. Choice of treatment methods for a male patient with multiple aseptic necrosis of the heads of tubular bones. Terapiya = Therapy. 2023; 9(5): 104–112 (In Russ.)).

https://doi.org/10.18565/therapy.2023.5.104-112. EDN: CZCTAU.

24. Гайдукова И.З., Мусийчук М.М., Бомбина М.В. с соавт. Случай многоочагового асептического некроза костей с вторичным остеоартритом и глюкокортикоидным остеопорозом у взрослой пациентки с ювенильным дебютом системной красной волчанки – факторы риска и современная тактика терапевтического лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024; 8(7): 406–412. (Gaydukova I.Z., Musiychuk M.M., Bombina M.V. et al. Case of multi-focal osteonecrosis with secondary osteoarthritis and glucocorticoid-induced osteoporosis in an adult patient with juvenile-onset systemic lupus erythematosus – risk factors and modern treatment tactics. Russkiy meditsisnkiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye = Russian Medical Journal. Medical Review. 2024; 8(7): 406–412 (In Russ.)).

https://doi.org/10.32364/2587-6821-2024-8-7-6. EDN: GNWFZR.

25. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. с соавт. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(1): 89–104. (Drapkina O.M., Mazurov V.I., Martynov A.I. et al. Consensus statement on the management of patients with asymptomatic hyperuricemia in general medical practice. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024; 23(1): 89–104 (In Russ.)).

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737. EDN: WXKMIG.

26. Мазуров В.И., Беляева И.Б., Мясоедов А.А., Шиманьски Д.А. Оптимизация медикаментозного лечения остеонекроза головки бедренной кости, развившегося после новой коронавирусной инфекции: результаты сравнительного наблюдательного проспективного исследования в условиях реальной клинической практики. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(42): 6–16. (Mazurov V.I., Belyaeva I.B., Myasoedov A.A., Shimansky D.A. Optimization of drug treatment of osteonecrosis of the femoral head that developed after a new coronavirus infection: Results of a comparative observational prospective study in real-life clinical practice. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2023; 19(42): 6–16 (In Russ.)).

https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-42-6-16. EDN: XCEXXO.

27. Клинические рекомендации. Коксартроз. Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 870_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/870_1 (дата обращения – 12.02.2025). (Clinical guidelines. Coxarthrosis. Association of Rheumatologists of Russia, Association of Orthopedic Traumatologists of Russia, All-Russian public organization “Association of Rehabilitologists of Russia”. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 870_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/870_1 (date of access – 12.02.2025) (In Russ.)).

28. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алфлутоп®. РУ: П N012210/01 от 09.07.2007. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=53825d50-8a31-4a3e-926d-76f9794cc4f0 (дата обращения – 12.02.2025). (State register of medicines of the Ministry of Healthcare of Russia. Instructions for medical use of the drug Alflutop®. Registration certificate: П N012210/01 from 07/09/2007. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=53825d50-8a31-4a3e-926d-76f9794cc4f0 (date of access – 12.02.2025) (In Russ.)).

Об авторах / Для корреспонденции

Инна Зурабиевна Гайдукова, д. м. н., заместитель директора Научно-исследовательского института ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и траснсфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: ubp1976@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3500-7256. Scopus Author ID: 55237525900. eLibrary SPIN: 3083-7996
Алена Арифовна Петухова, ординатор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: alenaarifovna@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7696-981X
Марина Валерьевна Бомбина, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30.
E-mail: m.v.bombina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-1423-6141
Екатерина Павловна Бандурко, студентка лечебного факультета, секретарь студенческого научного общества кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.
E-mail: filonenckok@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3561-4745. eLibrary SPIN: 9895-9119
Оксана Владимировна Инамова, к. м. н., заместитель директора Научно-исследовательского института ревматологии, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и траснсфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: ovig74@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9126-3639. eLibrary SPIN: 8841-5496
Вадим Иванович Мазуров, д. м. н., профессор, академик РАН, вице-президент РНМОТ, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии, заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», главный внештатный специалист – ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051. Scopus Author ID: 16936315400. eLibrary SPIN: 6823-5482

Асептический некроз в практике терапевта – эффективность лечения по данным наблюдения в течение года

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи