Анализ крупных мировых исследований показал, что метаболический синдром (МС) и его компоненты являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза [1]. В ряде проспективных исследований показано, что избыточное накопление жировой ткани в абдоминальной области связано с повышенным риском развития ССЗ [2, 3]. Общий риск развития ишемической болезни сердца и смерти, обусловленной ССЗ, в 2 раза и более повышен у больных с МС, причем особому риску оказались подвержены мужчины среднего возраста [3, 4].
МС значительно распространен во многих странах и популяциях [2, 5—7]. Активно изучаются этнические и региональные особенности формирования МС, в различных популяциях имеются значительные вариации показателей окружности талии (ОТ), при которых возникают и проявляются кардиометаболические нарушения [6].
В России популяционные исследования отдельных компонентов МС в рамках различных эпидемиологических и профилактических программ проводились практически во всех регионах [8—11]. В то же время полный анализ распространенности МС при различных комбинациях его компонентов представлен в единичных работах [12—14]. В научной литературе обсуждается вопрос о необходимости дальнейшего исследования частоты развития осложнений МС при различных комбинациях его компонентов, разработке новых подходов к профилактике и лечению на индивидуальном и популяционном уровнях [1].
Целью работы явилась оценка распространенности различных кластеров МС в открытой мужской популяции 25—64 лет.
Материал и методы
Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25—34, 35—44, 45—54, 55—64 лет). Отклик составил 85,2%, т.е. 852 участника.
Для анализа использованы критерии МС NCEP ATP III (2004) — 3 из нижеперечисленных компонентов и более. ОТ >102 см для мужчин, содержание триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, содержание холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП) <1,0 ммоль/л для мужчин, артериальное давление (АД) ≥130/85 мм рт.ст., уровень глюкозы в крови ≥ 5,6 ммоль/л.
Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, Statistica 7.0 и электронных таблиц «Microsoft Excel» в соответствии с правилами вариационной статистики.
Результаты и обсуждение
Распространенность МС в тюменской мужской популяции 25—64 лет по критериям NCEP ATP III (2004) составила для 3 компонентов МС и более 9,5%.
По возрастным двадцатилетиям жизни определены значимые различия по распространенности МС (от 5,9 до 15,4%; p<0,001). Существенные различия по распространенности МС в общей популяции имелись и с каждой рассматриваемой возрастной категорией, при этом установлен более низкий показатель в возрастном двадцатилетии 25—44 лет (от 5,9 до 10,9%; p<0,01) и соответственно более высокий — в возрастном двадцатилетии 45—64 лет (от 15,4 до 10,9%; p<0,05).
Распространенность развернутой формулы МС по критериям NCEP ATP III представлена в таблице. Так, 3 компонента МС в тюменской популяции выявлены в 10,9% случаев, 4 компонента МС — в 2% случаев, 5 — в 0,1% случаев (см. таблицу).
При сочетании 3 компонентов МС наиболее частыми формами МС явились следующие комбинации: артериальная гипертония (АГ) с абдоминальным ожирением (АО) и гипергликемией — гипер-ГЛ (5,6%), АГ с гипертриглицеридемией (ГТГ) и гипер-ГЛ (3%), АГ с ГТГ и АО (2,9%). При этом первый из 3 перечисленных вариантов комбинаций компонентов МС, или МС6, согласно таблице (АО + АГ + гипер-ГЛ), в тюменской популяции встречался существенно чаще, чем сочетания МС1 (АО + ГТГ + гипо-ХС ЛВП; от 0,4 до 5,6%; p<0,001), МС3 (АО + ГТГ + гипер-ГЛ; от 1,5 до 5,6%; p<0,001), МС4 (АО + гипо-ХС ЛВП + АГ; от 1,3 до 5,6%; p<0,001), МС5 (АО + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,4 до 5,6%; p<0,001), МС7 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ; от 0,5 от 5,6%; p<0,001), МС8 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,2 до 5,6%; p<0,001), МС10 (гипо-ХС ЛВП + АГ + гипер-ГЛ; от 0,6 до 5,6%; p<0,001).
Второй из перечисленных вариантов комбинаций компонентов МС, или МС9 (ГТГ + АГ + гипер-ГЛ), в популяции встречался достоверно чаще, чем сочетание МС1 (АО + ГТГ + гипо-ХС ЛВП; от 0,4 до 3%; p<0,001), МС5 (АО + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,4 до 3%; p<0,001), МС7 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ; от 0,5 до 3%; p<0,01), МС8 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,2 до 3%; p<0,001), МС10 (гипо-ХС ЛВП + АГ + гипер-ГЛ; от 0,6 до 3,0%; p<0,01). Комбинация компонентов МС2 (АО + ГТГ + АГ) имела значимые различия с теми же сочетаниями компонентов: с МС1 (АО + ГТГ + гипо-ХС ЛВП; от 0,4 до 2,9%; p<0,001), с МС5 (АО + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,4 до 2,9%; p<0,001), с МС7 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ; от 0,5 до 2,9%; p<0,01), с МС8 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,2 до 2,9%; p<0,001), с МС10 (гипо-ХС ЛВП + АГ + гипер-ГЛ; от 0,6 до 2,9%; p<0,01).
При сочетании четырех компонентов МС в мужской тюменской популяции превалировал вариант АО + ГТГ + АГ + гипер-ГЛ, обозначенный нами как МС13. Такое сочетание компонентов МС выявлено у 1,5% мужчин в возрасте 25—64 лет, встречалось чаще, чем в прочих 4 вариантах комбинаций МС по 4 компонентам, существенно отличалось от следующих вариантов сочетаний: МС11 (АО + ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ; от 0,2 до 1,5%; p<0,05), МС12 (АГ + ГТГ + гипо-ХС ЛВП + гипер-ГЛ; от 0,1 до 1,5%; p<0,05), МС15 (ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ + гипер-ГЛ; от 0,2 до 1,5%; p<0,05).
Сочетание 5 компонентов МС в мужской тюменской популяции (МС16 — АО + ГТГ + гипо-ХС ЛВП + АГ + гипер-ГЛ) встречалось в 0,1% случаев (см. таблицу).
С целью изучения эпидемиологии МС в различных популяциях проведено немало исследований, которые продемонстрировали значительную вариабельность распространенности МС между полами, странами и этническими группами. Кроме того, доказано, что в то время, когда распространенность МС, определенная на основании различных критериев, обычно сопоставима в отдельной популяции, она может иметь существенные различия в субпопуляции и варьировать в зависимости от этнической группы. Однако значение этих фактов остается невыясненным. В связи с этим эксперты ВОЗ заявили о необходимости проведения исследований, сравнивающих различные дефиниции МС [1].
Одним из первых крупных эпидемиологических когортных исследований в Европе по определению распространенности МС по критериям NCEP АТР III у лиц без сахарного диабета и расчету десятилетнего риска развития ССЗ был проект HOORN 2005. У мужчин в возрасте 50—75 лет распространенность МС, согласно критериям NCEP ATP III, составила 26% [2]. В итальянском исследовании POMELA частота МС у мужчин составила 18% [5]. В США распространенность МС по дефинициям NCEP ATP III у мужчин старше 20 лет составила 22% [7].
Распространенность МС в России по данным строгих эпидемиологических исследований пока мало изучена. Так, распространенность МС среди мужчин Новосибирска в возрасте 45—69 лет составила по критериям NCEP ATP III 26,5% [12]. В последние годы уделяют большое внимание изучению распространенности разных вариантов МС. К настоящему времени установлено, что доминирующими компонентами МС являются АГ, избыточная масса тела и ожирение [13]. По результатам эпидемиологического обследования жителей Великого Новгорода в возрасте 20—87 лет, сочетание АГ с избыточной массой тела обнаружено в 1/3 случаев [15]. По результатам обследования мужчин в возрасте 21—61 года, постоянно проживающих в г. Мирный, для лиц с избыточной массой тела и ожирением характерным был вариант МС с высокой частотой нарушений углеводного обмена, что оказалось сопоставимым с результатами нашего исследования [14].
Выявленные нами закономерности в отношении наиболее частого сочетания компонентов МС в тюменской популяции: АГ, АО и гипергликемии, и более того — комбинации распространенности тех же компонентов и ГТГ (несмотря на невысокую распространенность ГТГ в популяции) по критериям МС NCEP ATP III, на наш взгляд, являются крайне неблагоприятными.
Таким образом, можно констатировать, что для мужчин с АГ и АО, проживающих в Тюмени, характерен классический вариант распространенности МС с высокой частотой гипергликемии и реже — с увеличением уровня низких фракций липопротеидов.
Выводы
- В мужской тюменской популяции 25—64 лет определены значимые различия по распространенности метаболического синдрома в возрастных двадцатилетиях жизни.
- Наиболее частыми формами метаболического синдрома по критериям NCEP ATP III (2004) в мужской тюменской популяции 25—64 лет при сочетании 3 компонентов явилась комбинация распространенности артериальной гипертонии, абдоминального ожирения и гипергликемии (5,6%), при сочетании 4 компонентов метаболического синдрома — комбинация распространенности тех же компонентов и гипертриглицеридемии (1,5%).
