Ведущей причиной смертности населения Российской Федерации по-прежнему являются болезни системы кровообращения (БСК). За 13 лет, с 2000 по 2012 г., естественная убыль населения составила 7 млн 506 тыс. человек. За этот период в России умерли 27 млн 970 тыс. человек, из них от БСК — 15 млн 734 тыс., или 55,5% [1].
Артериальная гипертония (АГ) — важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда — ИМ, инсульт, ишемическая болезнь сердца — ИБС, хроническая сердечная недостаточность) и цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) заболеваний, которые составляют бóльшую часть БСК. Мониторинг эпидемиологической ситуации по АГ, проводимый в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», показал, что за последние 10–15 лет распространенность АГ существенно не менялась и составляла около 40% [2].
Известно, что АГ и ее осложнения — ИМ, инсульт — на 80% зависят от распространенности в популяции факторов риска (ФР), к которым относятся ожирение, низкая физическая активность, нарушение липидного обмена, избыточное употребление поваренной соли, курение, чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы на первый план вышли такие метаболические факторы, как ожирение, сахарный диабет (СД), дислипидемия определенного типа и др. Их появление связано с меняющимся образом жизни, который вносит существенный вклад в состояние здоровья человека.
Успех первичной профилактики АГ во многом зависит от выявления и успешного воздействия на модифицируемые ФР и требует полноценного анализа эпидемиологической ситуации, что в свою очередь возможно только при проведении крупных популяционных исследований.
В связи с этим в 2012–2014 гг. по заданию Минздрава России проведено многоцентровое наблюдательное исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации), в рамках которого изучена распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ФР их развития в популяциях взрослого населения 13 регионов России [3].
Целью настоящего исследования явились оценка распространенности АГ и изучение ее ассоциаций с традиционными ФР развития ССЗ в популяционной выборке взрослого населения 10 городов России по данным исследования ЭССЕ-РФ.
Материал и методы
Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25–64 лет 10 городов России (Волгоград, Воронеж, Иваново, Иркутск, Красноярск, Оренбург, Владикавказ, Самара, Томск, Тюмень) с различными климатогеографическими, экономическими и демографическими характеристиками. Одномоментное эпидемиологическое исследование проводилось в период с октября 2012 по май 2014 г. В настоящий анализ включены данные 10 регионов, обследованных в 2012–2014 гг.
В исследовании использовалась систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка, сформированная по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений по методу L. Kish [4].
Выборка, согласно протоколу исследования, формировалась в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений в каждом регионе, участвующем в исследовании [5]. В конечном виде объем выборки составил 20 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет).
К обследованию удалось привлечь 16 936 человек из запланированных 20 тыс., отклик составил около 85%. В настоящее исследование включены 15 571 человек, данные о которых доступны для анализа по всем изучаемым показателям. Половозрастная структура обследованного населения отражена в табл. 1. Согласно представленным данным, в исследование вошли 5 608 мужчин и 9 963 женщины, что составило 36 и 64% соответственно. По возрастным декадам обследованные мужчины распределились относительно равномерно, лица различных возрастных категорий представлены в исследовании примерно в равном соотношении, тогда как среди женщин преобладали лица старших возрастных групп. В связи с этим для повышения достоверности данных проведена стандартизация выборки по возрасту. Стандартизацию проводили в соответствии с популяционными данными, отражающими число мужчин и женщин в соответствующих возрастных группах.
Исследование одобрено независимыми этическими комитетами трех федеральных центров: ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России Москва, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург. От каждого участника получено письменное информированное согласие на проведение обследования.
Обследование населения по программе кардиологического скрининга проводили в утренние часы. Все измерения осуществлялись персоналом, владеющим эпидемиологическими методами исследования в кардиологии.
Программа кардиологического скрининга включала опрос по стандартному вопроснику, состоящему из 12 подразделов (модулей): социально-демографические данные респондента; пищевые привычки; физическая активность; курение; употребление алкоголя; здоровье, отношение к здоровью и качество жизни; сон; заболевания: стенокардия, ИМ и др. в анамнезе, АГ, СД; экономические условия и работа; стресс; тревога и депрессия; данные об обращаемости за медицинской помощью и нетрудоспособности.
Физическое обследование включало измерение АД, частоты сердечных сокращений, антропометрических показателей; регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) покоя в 12 отведениях; а также взятие крови для проведения биохимических лабораторных тестов [5].
АД измеряли с использованием автоматического измерителя давления M3 Expert на правой руке с точностью до 2 мм рт.ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя в покое. В анализ включали среднее значение из двух измерений. За АГ принимали уровень АД 140/90 мм рт.ст. и более или АД менее 140/90 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии.
В анализ включены следующие ФР развития ССЗ: уровни общего холестерина (ОХС) >4,9 ммоль/л (190 мг/дл); холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) >3,0 ммоль/л (115 мг/дл); холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин; триглицеридов (ТГ) >1,7 ммоль/л (150 мг/дл); глюкозы в плазме натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл); ожирение (индекс массы тела — ИМТ≥30 кг/м2); абдоминальное ожирение (окружность талии — ОТ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин).
По результатам выполненного исследования с использованием пакета компьютерных программ «Microsoft Access» сформирована база данных (EsseMain.mdb), структура которой разработана специалистами ФГБУ ГНИЦ ПМ МЗ РФ (Москва).
Статистический анализ данных проводили с использованием программ Statistica 10.0 и SPSS 14.0. Для описания концентраций параметров липидного состава и глюкозы в плазме крови, а также таких клинико-демографических параметров, как ИМТ и ОТ в каждой из исследуемых групп населения в отсутствие/с наличием АГ (АГ-/АГ+), ранжированных по возрасту и полу, приведены средние и стандартные отклонения. Гипотезу о равенстве средних в исследуемых группах населения с АГ-/АГ+ проверяли с помощью непарного t-критерия Стьюдента в предположении равенства дисперсий.
Шансом в каждой группе пациентов называлась вероятность наличия исследуемого признака к вероятности его отсутствия. Для построения 95% доверительных интервалов (ДИ) и точечной оценки отношения шансов (ОШ) применяли бинарную логистическую регрессионную модель. Достоверность моделей оценивали с помощью метода максимального правдоподобия. Отметим, что ОШ является статистически значимым, если 95% ДИ для ОШ не включает единицу, поэтому для выявления статистически значимых ОШ приведены только их 95% ДИ.
В работе представлены ОШ для одно- и многофакторных бинарных логистических регрессионных моделей с зависимой переменной АГ, принимающей значения 0 в отсутствие АГ и 1 при наличии АГ. Для удобства интерпретации полученных результатов зависимые переменные также сведены к бинарным, где отсутствие признака — 0, наличие — 1. C помощью однофакторных моделей оценивали независимое влияние каждого из изучаемых признаков на вероятность наличия/отсутствия АГ в исследуемой группе населения. Многофакторные модели позволили не только оценить влияние каждого из изучаемых признаков на наличие/отсутствие АГ на фоне остальных, но и выявить наиболее значимые ассоциации между АГ и ФР.
Уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,01.
Результаты
На первом этапе анализа изучена распространенность АГ в выборках населения 10 городов Российской Федерации, которая выявлена у 43,5% респондентов. Отмечается преобладание АГ среди мужского населения: 45,4% у мужчин против 41,6% у женщин. Данный показатель формировал последовательный возрастной тренд на всем протяжении периода исследования как у мужчин, так и у женщин (p<0,001; табл. 2).
Затем в обследованных выборках был проведен анализ распространенности основных ФР развития ССЗ и их средних значений с учетом возраста, пола и наличия АГ.
Распространенность гиперхолестеринемии (ГХС) и повышенного уровня ХС ЛНП сопоставима в обеих возрастно-половых группах (рис. 1).
Распространенность данного показателя среди мужского населения велика уже в первой возрастной группе как среди лиц с АГ, так и без нее, при этом среди больных АГ распространенность этих ФР статистически значимо выше, аналогичная закономерность наблюдается и во второй возрастной группе. Однако в третьей возрастной декаде число обследованных пациентов с повышенным уровнем ОХС и ХС ЛНП среди лиц с АГ и нормальным АД практически одинаково и составляет около 70%, эта тенденция сохраняется и в последней декаде возраста.
Сравнение средних уровней ОХС и ХС ЛНП у мужчин в различных возрастных группах в зависимости от наличия АГ (табл. 3) продемонстрировало статистически значимые различия по этим показателям только в 2 первых возрастных декадах, тогда как у лиц более старших возрастных групп различия между средними уровнями ОХС и ХС ЛНП отсутствовала.
Распространенность повышенного уровня ОХС и ХС ЛНП среди женщин также была достаточно высока уже в первой возрастной группе — 42% среди лиц с АГ и 30% среди остальных респондентов. В третьей возрастной декаде, как и среди мужчин, число женщин с повышенным уровнем ОХС и ХС ЛНП среди лиц с АГ и без нее оказалось практически одинаковым. Однако если у мужчин распространенность этих ФР и в четвертой возрастной группе оставалась на уровне 70%, то у женщин увеличивалась, составляя 74 и 77% среди обследованных с АГ и нормальным уровнем АД соответственно (см. рис. 1).
Средние уровни ОХС и ХС ЛНП у женщин с АГ были статистически значимо выше в первых трех возрастных группах, в четвертой, как и у мужчин, статистически значимых различий между лицами с АГ и без нее не выявлено (см. табл. 3).
Сравнивая распространенность повышенного уровня ОХС и ХС ЛНП среди мужчин и женщин с АГ, необходимо отметить, что женщины, начиная с более выгодных «стартовых» позиций в этом отношении — 42% против 52% у мужчин в первой возрастной группе, к четвертой опережали мужчин по этим параметрам — 77% против 70%, хотя различия были статистически незначимы (см. рис. 1).
Распространенность пониженного уровня ХС ЛВП среди мужчин российской популяции не слишком высока — в среднем около 15%, при этом доля респондентов со сниженным уровнем ХС ЛВП среди больных АГ и без нее в двух первых возрастных группах была сопоставима.
В третьей и четвертой возрастных группах доля лиц с пониженным уровнем ХС ЛВП несколько увеличивалась среди больных АГ и несколько уменьшалась среди лиц с нормальным АД, однако эти различия статистически незначимы (рис. 2).
Повышенный уровень ТГ имелся у 34% мужчин молодого возраста (25–34 года) с АГ и 18% лиц с нормальным АД.
Максимальная распространенность гипертриглицеридемии среди тех и других наблюдалась во второй возрастной декаде, затем отмечалась некоторая тенденция к уменьшению доли лиц с повышенным уровнем ТГ как среди больных АГ, так и остальных мужчин российской популяции (рис. 3).
Средние уровни ХС ЛВП у мужчин с АГ и без нее статистически значимо не различались на протяжении всего анализируемого возрастного периода, тогда как по уровню ТГ наблюдались статистически значимые различия (табл. 4).
Распространенность пониженного уровня ХС ЛВП среди молодых женщин (25–34 года), независимо от наличия АГ, была примерно одинаковой. Во второй возрастной декаде среди женщин с АГ число лиц с пониженным уровнем ХС ЛВП увеличивалось. Максимальные различия по уровню ХС ЛВП между женщинами с АГ и без нее наблюдались в третьей возрастной группе (см. рис. 2).
Доля лиц с гипертриглицеридемией достоверно преобладала среди женщин с АГ на протяжении всего анализируемого возрастного периода, при этом их число последовательно увеличивалось с возрастом независимо от наличия АГ.
Средние уровни ХС ЛВП у женщин с АГ и нормальным АД в первой возрастной декаде статистически значимо не различались. Однако во второй, третьей и четвертой возрастных группах этот показатель был статистически значимо ниже у женщин с АГ (см. табл. 4). Уровень ТГ на протяжении всего анализируемого возрастного периода был значительно выше у женщин с АГ.
При сопоставлении распространенности сниженного уровня ХС ЛВП среди мужчин и женщин российской популяции с АГ очевидно, что во всех возрастных группах доля лиц с пониженным уровнем этого показателя статистически значимо выше среди женщин. Распространенность гипертриглицеридемии практически на протяжении всего анализируемого возрастного периода, за исключением четвертой возрастной декады (55–64 года), была выше у мужчин (см. рис. 3).
Распространенность гипергликемии в российской популяции мужчин с АГ была статистически значимо выше, чем у лиц с нормальным АД во всем возрастном диапазоне (рис. 4). Распространенность гипергликемии за анализируемый возрастной период возрастала с 25 до 39% среди лиц с АГ и с 12 до 28% среди лиц без нее.
Средние уровни глюкозы в плазме натощак также были статистически значимо выше у мужчин с АГ во всех возрастных группах и увеличивались с возрастом (табл. 5).
Тренд распространенности гипергликемии в женской популяции (см. рис. 4) в зависимости от возраста и наличия АГ соответствовал тренду в мужской популяции — частота выявления гипергликемии была статистически значимо выше среди женщин с АГ и увеличивалась с возрастом.
Средний уровень глюкозы в плазме натощак у женщин с АГ и без нее в первой возрастной группе статистически значимо не различался, тогда как в более старших возрастных группах был статистически значимо выше у женщин с АГ. И у тех, и у других уровень глюкозы в плазме натощак с возрастом увеличивался (см. табл. 5).
В то же время распространенность гипергликемии у мужчин с АГ была значительно выше, чем у женщин практически во всех возрастных группах, и только в четвертой возрастной группе эти различия несколько сокращались, оставаясь статистически значимыми (см. рис. 4).
Доля мужчин с ожирением была статистически значимо выше в группе больных АГ, достигая пика к возрастному периоду 45–54 года и составляя около 43%. У лиц без АГ максимальная распространенность ожирения наблюдалась в возрастной группе 35–44 года, составляя около 18% (рис. 5). Что касается абдоминального ожирения, то его тренд сопоставим с трендом ИМТ как у лиц с АГ, так и без нее (рис. 6).
Маркеры ожирения, такие как ИМТ и ОТ, были статистически значимо более выражены в группе мужчин с АГ и формировали последовательный возрастной тренд как у больных АГ, так и у лиц с нормальным АД.
У женщин распространенность общего и абдоминального ожирения также была статистически значимо более высокой среди лиц с АГ, однако в отличие от мужчин у женщин распространенность ожирения была максимальной в четвертой возрастной группе (см. рис. 5, 6).
Средние ИМТ и ОТ у женщин, как и у мужчин, были статистически значимо выше в группе лиц с АГ (табл. 6).
Сравнивая распространенность общего и абдоминального ожирения среди мужчин и женщин с АГ, необходимо отметить, что женщины статистически значимо превосходили мужчин по распространенности абдоминального ожирения во всех возрастных группах (см. рис. 6), тогда как распространенность общего ожирения (ИМТ) у женщин была статистически значимо больше только в более старших возрастных группах (третьей и четвертой; см. рис. 5).
На заключительном этапе был проанализирован вклад основных ФР развития ССЗ в вероятность наличия АГ (ОШ) у мужчин и женщин во всех изучаемых возрастных группах (табл. 7). Следует отметить, что во всех проанализированных группах независимо от пола и возраста выявлена статистически значимая связь между повышенным уровнем ТГ, глюкозы в плазме натощак, выраженностью ожирения (общего и абдоминального) и наличием АГ. По данным однофакторного регрессионного анализа, ОШ составило от 1,73 до 3,84. При построении многофакторной модели эти показатели также не утрачивали своего значения как ассоциированные с наличием АГ, за исключением уровня глюкозы плазмы натощак в группе женщин молодого возраста (первая возрастная группа) и уровня ТГ у мужчин в третьей и четвертой возрастных группах. Наиболее выраженные ассоциации выявлены между АГ и общим и абдоминальным ожирением — ОШ 3,02 (95% ДИ) и 3,58 (95% ДИ) для мужчин и 2,12 (95% ДИ) и 2,69 (95% ДИ) для женщин. Повышенный уровень ХС ЛНП и ХС ЛВП, по данным многофакторной модели, практически во всех анализируемых группах, за исключением мужчин второй возрастной группы (см. табл. 7), не был статистически значимо связан с наличием АГ.
В настоящем исследовании проанализирована распространенность АГ и ФР развития ССЗ в 10 регионах РФ с учетом возраста и пола, а также оценены ассоциации между ФР развития ССЗ и АГ. Установлено, что по сравнению с данными, полученными в ходе выполнения Федерального мониторинга АГ в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2009–2010 гг., где частота АГ составляла 39,7%, в том числе среди женщин 40,5%, среди мужчин 38,1%, в настоящее время распространенность АГ увеличилась, в основном за счет существенного роста числа мужчин с АГ (45,4% против 38,6%), тогда как среди женщин показатель распространенности несколько снизился [6].
В целом распространенность АГ в России сравнима с европейской, которая составляет 30–45% [7]. Известно, что частота развития АГ значительно варьируется в различных популяциях [8]. K. Wolf-Maier и соавт. при сравнении распространенности АГ в 6 странах Европы, США и Канаде, показали, что в целом частотный диапазон АГ колебался от 27,6% в североамериканских странах до 44,2% в целом по Европе, в том числе 38,4% в Швеции и 48,7% в Финляндии, где возрастная структура обследованных лиц соответствовала настоящему исследованию. Обращает на себя внимание, что во всех этих странах наблюдалось преобладание АГ среди мужчин. В Северной Америке этот показатель составил 31% против 23%, в Европе – 49,7% против 38%, а в Финляндии и Швеции – 44,8% против 32% и 55,7% против 41,6% соответственно [9]. Следует отметить, однако, что в более ранних отечественных работах показано преобладание АГ среди женщин [10, 11].
В более поздних исследованиях M. Joffres и соавт. сообщили, что распространенность АГ в Канаде составляет 19%, в США — 29%, а в Англии — 30% [12]. В одном из последних крупных исследований PURE, в котором обследованы более 153 тыс. человек в возрасте 35–70 лет из 17 стран, распространенность АГ составила 40,7%, также превалируя среди мужчин [13]. Исследования, проведенные в странах юго-восточной Азии, продемонстрировали меньшую распространенность АГ, которая в Корее составила 25,9%, в том числе 30,6% среди мужчин и 22,3% среди женщин, а в Малайзии — всего 13,9% в целом (14% среди мужчин и 12,2% среди женщин) [14].
Следует отметить, что многие исследователи прогнозируют рост заболеваемости ССЗ в ближайшие 10–15 лет вследствие увеличения распространенности метаболических факторов риска и СД, а также увеличения доли пожилого населения. В частности, по данным экспертов, в США прогнозируется рост распространенности ССЗ, в том числе АГ [15]. К сожалению, в нашей стране, как показывают результаты исследования ЭССЕ-РФ, численность популяции больных АГ также увеличивается.
Увеличение частоты развития АГ с возрастом считается доказанным и подтверждено результатами многочисленных исследований как в нашей стране, так и за рубежом; впервые это отмечено во Фрамингемском исследовании. Полученные нами результаты также согласуются с этими данными — с возрастом частота развития АГ увеличивается более чем в 3 раза среди мужчин и более чем в 6 раз среди женщин. Кроме того, в настоящем исследовании выявлено, что у мужчин прирост распространенности АГ по возрастным декадам происходит относительно равномерно, тогда как у женщин максимальное увеличение числа больных АГ наблюдается к третьей возрастной декаде (с 27,8% в возрасте 35–44 года до 54,5% в возрасте 45–54 года), увеличиваясь практически в 2 раза. Вероятно, это связано с наступлением менопаузы.
Распространенность основных ФР развития ССЗ в обследованных выборках также проанализирована с учетом наличия АГ, возраста и пола. Как у больных АГ, так и у лиц с нормальным уровнем АД максимальная распространенность ГХС и повышенного уровня ХС ЛНП наблюдается среди относительно молодых мужчин (35–44 года), составляя в среднем 70%, и среди женщин старшего возраста (55–64 года), составляя в среднем 78%.
К третьей возрастной декаде (45–54 года) женщины «догоняют» мужчин по распространенности ГХС. Сходные данные получены австралийскими учеными, которые анализировали распространенность ГХС по возрастным декадам, аналогичным таковым в настоящем исследовании. Так, максимальная распространенность ГХС наблюдалась среди женщин 65–74 лет, составляя 74%, и среди мужчин 45–64 лет, составляя 62% [16]. Вместе с тем повышенный уровень ОХС и ХС ЛНП, по данным многофакторного анализа, не был статистически значимо связан с наличием АГ. Однако сочетание этих показателей с АГ увеличивает суммарный риск развития ССЗ и ухудшает прогноз заболевания у пациентов этой категории.
Статистически значима более высокая распространенность общего, абдоминального ожирения и гипергликемии в популяциях больных АГ по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень АД, выявлена во всех изучаемых возрастных группах независимо от пола, за исключением уровня глюкозы крови натощак у молодых женщин (25–34 года). Этот факт становится особенно неблагоприятным, если учесть, что именно эти ФР, по данным многофакторного анализа, наиболее часто ассоциировались с АГ. Следует отметить, что распространенность гипертриглицеридемии и гипергликемии была статистически значимо выше среди мужчин, чем среди женщин, особенно в более молодых возрастных группах (25–44 года), а признаки общего и особенно абдоминального ожирения во всех возрастных группах чаще регистрировались у женщин.
Результаты множества исследований свидетельствуют о взаимосвязи АГ и показателей ожирения, причем чаще всего это неблагоприятное сочетание наблюдается у женщин [14, 17]. В малазийском исследовании также отмечались статистически значимые различия по распространенности ожирения у мужчин и женщин с АГ. Авторы предполагают, что это отражение общей более высокой распространенности ожирения среди женщин. Так, в группе лиц без АГ частота ожирения у женщин также была выше, чем у мужчин [18]. E. Francischetti и V. Genelhu в своем обзоре подчеркнули, что взаимосвязь АГ и ожирения является важной проблемой здравоохранения из-за их высокой распространенности и значительного риска развития ССЗ и заболеваний почек [19].
Таким образом, высокая распространенность ФР развития ССЗ наблюдается у мужчин с АГ уже в относительно молодом возрасте, пик неблагоприятной ситуации по показателям липидного обмена у мужчин приходится на возрастную декаду 35–44 года, а распространенность ожирения наиболее высока в возрасте 45–54 лет. В последующих возрастных группах распространенность дислипидемии и ожирения в мужской популяции остается стабильной, распространенность гипергликемии продолжает расти, а распространенность гипертриглицеридемии даже снижается.
У женщин с АГ значительный рост распространенности ФР развития ССЗ наблюдается к третьей (45–54 года) возрастной декаде, что, как уже отмечалось, вероятно, связано с наступлением менопаузы. И уже в возрасте 55–64 лет женщины «опережают» мужчин по частоте практически всех анализируемых ФР (за исключением уровня глюкозы в крови натощак).
Полученные данные позволяют констатировать высокую актуальность проблемы АГ в РФ. Несмотря на общие усилия врачей и государства по проведению профилактических и лечебных программ в отношении АГ и других ФР развития ССЗ, распространенность их продолжает увеличиваться. Вызывает тревогу высокая распространенность ФР, составляющих понятие метаболического синдрома, именно они чаще всего ассоциируются с АГ, еще более увеличивая риск развития ССЗ и их осложнений.
Все это диктует настоятельную необходимость проведения интенсивной просветительской работы по повышению приверженности здоровому образу жизни как среди населения, так и среди больных АГ, а также организации мониторинга ФР развития ССЗ и раннего выявления больных АГ в нашей стране. Именно эти мероприятия при объединении усилий медицинских работников, средств массовой информации и представителей других профессий смогут привести к успеху не только в борьбе с осложнениями АГ, являющимися основными причинами смертности населения, но и к снижению распространенности этого грозного заболевания.
