Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает значительное место в структуре общей смертности среди населения экономически развитых стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. прогнозируемая смертность от ССЗ составит 23,6 млн человек. Ранее обнаружение, адекватное лечение и надлежащий контроль этих заболеваний обеспечивают улучшение состояния здоровья населения и снижение затрат государства в сфере здравоохранения. Лечение осложнений сопряжено с осуществлением дорогостоящих вмешательств, таких как аортокоронарное шунтирование, операции на сонной артерии, диализ и др. [1].
В настоящее время для оценки факторов риска (ФР) в основном используется европейская модель SCORE, с помощью которой оценивается 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых (пол, возраст), 3 модифицируемых ФР(статус курения, систолическое артериальное давление – САД, общий холестерин ― ОХС). Однако по данным исследований, быстрое снижение артериального (АД) и ОХС на фоне терапии не ведет к такой же быстрой коррекции поражения сосудистой стенки. Для ее изменения требуется значительное время. В соответствии с Согласительным документом европейских экспертов [2], измерение эластичности крупных сосудов имеет преимущества перед классическими ФР, так как напрямую отражает реально существующее поражение сосудистой стенки. Доступные и хорошо воспроизводимые методики оценки региональной жесткости аорты, артерий эластического типа должны широко применяться в клинической практике. В Европейских рекомендациях по ведению больных артериальной гипертонией (АГ) для определения общего риска развития ССЗ наряду с другими маркерами поражения органов-мишеней предлагается использовать такие показатели, как скорость пульсовой волны (СПВ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).
ЛПИ систолического давления рассчитывается как соотношение САД, измеренного на лодыжке и плече. Измерение регионального АД в артериях нижних конечностей впервые нашло применение для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий. По данным многочисленных исследований, выполненных с использованием ЛПИ, данный показатель может служить основой для простого и достаточно точного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий. Было показано, что оценка ЛПИ может повысить точность прогнозирования риска развития ССЗ при сочетанном использовании со шкалой SCORE, так как специфичность низких значений ЛПИ для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений высока, но его чувствительность низка. Следовательно, ЛПИ должен применяться как составляющая часть в оценке риска развития ССЗ, но не может являться в достаточной мере самостоятельным методом оценки риска [3].
Для оценки жесткости сосудистой системы предложены методы изучения системной, локальной и региональной жесткости. Локальная жесткость артериальной стенки может быть определена с помощью ультразвуковых устройств или с помощью магнитно-резонансной томографии. Недостатками этих методов является высокая технологичность, длительность процедуры, а также то, что оценивается только один локальный фрагмент артериального дерева. Анализ пульсовой волны позволяет измерить центральное и периферическое АД, индекс аугментации и другие параметры, связанные с жесткостью артерий. Большинство из них основывается на оценке центрального артериального давления (ЦАД), которое отражает истинную степень нагрузки на левый желудочек (ЛЖ) сердца. Величина ЦАД может быть оценена либо по данным, полученным с лучевой артерии, с использованием расчетных методик, или измерением параметров пульсовой волны в общей сонной артерии (СА). Наиболее широко применяется тонометрия лучевой артерии с последующим расчетом СПВ аорты с использованием переходной функции. Тонометрия СА требует более высокой степени технических знаний, расчет с применением переходной функции в данном случае не используется, так как СА находятся близко к аорте. Для исключения неточностей, связанных с расчетом переходной функции, предпочтительнее использовать непосредственное измерение волны давления на СА [4, 5].
В настоящее время более доступными являются косвенные методы определения региональной ригидности кровеносных сосудов, в первую очередь метод определения скорости распространения по магистральным сосудам пульсовой волны давления ― каротидно-феморальная СПВ (СПВкф) с использованием механических преобразователей, тонометров или допплеровских сигналов. Аорта вызывает наибольший интерес для определения региональной жесткости, так как она отражает функцию буферизации и чаще всего поражается атеросклерозом. СПВкф в целом воспринимается как наиболее простой, неинвазивный и воспроизводимый метод определения региональной жесткости артерий. Он считается «золотым стандартом» измерения жесткости артерий. Определена корреляция изменения СПВкф с возрастом, полом, уровнем АД, частотой сердечных сокращений, уровнем ОХС, атеросклерозом, курением, индексом массы тела (ИМТ), сахарным диабетом (СД). В многочисленных работах показана эффективность метода в диагностике различных состояний, оценке эффективности лечения при различных ССЗ.
В работах российских авторов рассматривались методы изучения жесткости сосудистой системы с целью оценки вклада показателей, характеризующих доклиническое поражение артериальной стенки: СПВ, ЛПИ, толщины интимы―медии (ТИМ), наличия атеросклеротических бляшек в СА у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE. Также рассматривались взаимосвязи неспецифического воспаления (концентрации С-реактивного белка ― СРБ, метилглиоксаля) и структурных изменений стенки артерии у мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I―II стадии среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений путем оценки СПВ и ЛПИ. Были установлены достоверные положительные корреляции признаков неспецифического воспаления с показателем жесткости сосудистой стенки [6―8].
Определение СПВ для оценки структурно-функциональных изменений артерий при ишемической болезни сердца (ИБС) изучалось в работе С.Г. Козлова и соавт. [9]. У больных ИБС с различной степенью тяжести коронарного атеросклероза были выявлены по данным ультразвукового дуплексного сканирования, достоверные различия – по СПВ в аорте.
Использование методов диагностики сосудистой жесткости для оценки эффективности комбинированной антигипертезивной терапии (периндоприл, индапамид, амлодипин) анализировалось в работе O.А. Агеенковой и соавт. [10]. На фоне терапии выявлено достоверное снижение СПВ и увеличение времени распространения пульсовой волны.
В работе А.Ю. Литвина и соавт. [11] определение СПВкф использовалось с целью оценки эффективности метода CPAP-терапии (поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях) и антигипертензивной терапии на жесткость артерий, ЦАД и отраженную пульсовую волну у больных с тяжелым обструктивным апноэ во сне и АГ 2―3-й степени.
Однако существует ряд ограничений, которые стоит рассматривать как недостатки метода определения СПВ, ограничивающие его широкое применение в клинической практике.
Бедренную пульсовую волну трудно регистрировать при наличии аортального или подвздошно-бедренного стеноза, так как волна давления задерживается или ослабевает. Ожирение может приводить к завышенным значениям расстояния прохождения волны. В связи с тем что упруго-эластические свойства артериальных стенок зависят от уровня АД в артериях, показатель СПВкф зависит от уровня АД в момент исследования, часто переоценивается из-за неточностей в измерении расстояния между сонной и бедренной артериями [4].
Для решения технических и практических вопросов точного измерения артериальной жесткости был разработан сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (cardio-ancle vascular index ― CAVI) [12―14]. В основе расчета показателя CAVI лежит параметр жесткости «бета», который не зависит от уровня АД (в формуле расчета показателя используется логарифмическое преобразование), его увеличение характеризует увеличение сосудистой жесткости [12]. CAVI более объективно характеризует состояние сосудистой стенки по сравнению с зависимыми от АД индексами. Данный индекс отражает жесткость всего артериального сегмента, включая аорту, бедренную артерию и большеберцовую артерию.
По данным ряда исследований с использованием антигипертензивных препаратов, доказано отсутствие влияния уровня АД на CAVI. На него влияют не только факторы, составляющую органическую жесткость артерий (коллаген и эластин), но также сокращение гладких мышц сосудистой стенки (исследование с α1-адреноблокатором доксазозином), уровень простагландина I2 и оксида азота, синтезируемых в эндотелиальных клетках [15].
В настоящее время CAVI активно изучается в целях использования в качестве скринингового метода для оценки риска развития ССЗ в дополнение к классическим ФР, выявляется связь между изменениями CAVI и различными клиническими состояниями и параметрами.
Связь CAVI с возрастом и полом. Во многих исследованиях показана корреляция между изменением CAVI и риском развития ССЗ в различных возрастных группах. Исследование, проведенное T. Namekata и соавт. [16], показало линейное увеличение CAVI в группе с низким риском ССЗ в зависимости от возраста пациентов обоих полов, причем средние возрастные показатели CAVI были значительно выше у мужчин, чем у женщин. Средние возрастные показатели CAVI в группе низкого риска были значительно меньше, чем в группе высокого риска развития ССЗ у обоих полов после 40 лет. В недавнем исследовании, проведенном S.Y. Choi и соавт. [17], принимали участие пациенты в возрасте 20–79 лет без ССЗ, СД и дислипидемии в анамнезе, не принимающие антигипертензивную терапию. Среднее САД составляло 117 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) – 75 мм рт.ст., пульсовое давление – 42 мм рт.ст. CAVI линейно увеличивался с возрастом: CAVI=5,0±0,048×возраст (годы) мужчины (r(2)=0,395 (p<0,001), CAVI=4,8±0,045×возраст (годы) женщины (r(2)=0,450 (p<0,001).
С.А. Бойцов и соавт. [18] выявили, что повышение жесткости артерий является важным, но не обязательным показателем АГ у лиц старше 60 лет. У 153 пациентов в возрасте 60―86 лет была проведена объемная сфигмография с определением лодыжечно-плечевой СПВ (СПВлп) и индекса CAVI. Эти показатели у пациентов с АГ пожилого возраста были выше, чем у пациентов с нормальным АД, но повышение жесткости артерий не обязательно имелось у пациентов с АГ, в то время как отмечалось у 25% лиц с нормальным АД пожилого возраста. Данные исследования свидетельствуют о том, что возраст является независимым предиктором увеличения жесткости сосудистой стенки независимо от уровня АД.
CAVI и маркеры системного воспаления. A. Higashiyama и соавт. [19] было проведено исследование для сравнения значения высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) и уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП) с индексом CAVI у жителей Японии. Исследуемые 386 здоровых японцев без ИБС, не получающие антигипертензивную терапию, без СД и дислипидемии в анамнезе были разделены на 4 группы в зависимости от уровней вч-СРБ и ЛНП, после чего проводилось определение CAVI. Была получена корреляция между уровнями вч-СРБ и CAVI, в то время как связи между CAVI и уровнями ЛНП выявлено не было. Наиболее высокие значения индекса СAVI отмечены в группе с высокими уровнями вч-СРБ и ЛНП.
По данным другого японского исследования, проведенного в группе из 152 относительно здоровых пациентов, J. Zhong и соавт. [20] сделали вывод о том, что оценка CAVI в качестве скринингового метода для выявления субклинического атеросклероза эффективнее, чем вч-СРБ и гомоцистеин.
Значения CAVI и степень атеросклероза. Ценность CAVI в диагностике атеросклероза подтверждена в ряде отечественных и зарубежных исследований. В работе М.А. Пурыгиной и соавт. [21] изучалась зависимость между жесткостью магистральных артерий, по данным индекса CAVI, и степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА).
В исследование были включены 136 пациентов с ИБС (124 мужчины и 22 женщины) в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 55,7±7,4 года), всем из них была проведена диагностическая коронарография (КГ). При наличии у больных гемодинамически значимых стенозов КА индекс CAVI превышал 9 ед. У больных ИБС в возрасте от 40 до 55 лет чувствительность индекса CAVI в определении гемодинамически значимых стенозов КА составила 75%, а специфичность 93%.
В работе, проведенной L. Mayer и соавт. [22], изучали выраженность атеросклероза двумя различными методами. Измеряли индекс CAVI с помощью прибора VaseraVS-1500 и рассчитывали коронарный риск по Фрамингемской шкале риска. Было показано, что риск развития ССЗ возрастал одновременно с индексом CAVI, возрастом, уровнем ОХС и ЛНП. Было констатировано, что оба метода не противоречат друг другу, тем более что для этих двух параметров была показана значимая положительная корреляция.
В ряде работ была оценена корреляция между значением CAVI и данными, полученными с помощью других инструментальных методов обследования, применяемыми в диагностике ИБС.
В исследовании, выполненном J.B. Park и соавт. [23], выявлена связь между индексом CAVI и выраженностью бессимптомного коронарного кальциноза, определяемого по данным компьютерной томографии-ангиографии. При учете возраста, пола, наличия АГ, СД и дислипидемии значение CAVI≥8 было связано с выраженным кальцинозом КА (индекс кальциноза ≥300 ед. по Агатстону) и значительным стенозом КА (≥50%).
S. Horinaka и соавт. [24] определили, что индекс CAVI достоверно коррелирует со степенью стеноза, выявленного при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании, и является индикатором наличия атеросклеротических бляшек, стенозирующих просвет левой КА, даже при их отсутствии по данным КГ.
Y. Shimizu и совт. [25] изучали связь между наличием атеросклероза и жесткостью артерий на основании анализа ТИМ и индекса CAVI у пациентов с СД. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от уровня триглицеридов (ТГ) и липопротеидов высокой плотности (ЛВП). По данным исследования, только больные СД с высокими уровнями ТГ и ЛВП имели значительный риск развития атеросклероза (ТИМ≥1,1 мм) и повышенную жесткость артерий (CAVI≥8,0).
CAVI в диагностике ССЗ. В настоящее время активно изучается польза применения CAVI в предупреждении сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС и ГБ. Рассматривается возможность широкого использования оценки CAVI в клинической практике в качестве диагностического метода для определения тяжести заболевания и прогноза.
В исследовании, выполненном A. Takaki и соавт. [26], показаны преимущества оценки CAVI по сравнению с определением СПВлп в качестве надежного неинвазивного метода определения жесткости артерий. Группе из 130 пациентов с клинической картиной стенокардии была выполнена КГ, оценены ТИМ, параметр жесткости β, эхокардиографические параметры (кровоток раннего диастолического наполнения ― Е, время замедления волны Е ― EDCT, трансмитральный систолический кровоток ― А, индекс массы миокарда ― ИММ ЛЖ, СПВлп, CAVI, ОХС, ЛНП, ЛВП и ТГ).
Была выявлена статистически значимая корреляция между CAVI и СПВлп (r=0,64; р<0,01). Достоверная корреляция CAVI и СПВлп установлена с возрастом (r=0,64; р<0,01 и r=0,48; р<0,01 соответственно), ТКИМ (r=0,40; р<0,01 и r=0,31; р<0,01 соответственно) и параметром β (r=0,36; р<0,01 и r=0,25; р<0,01 соответственно). Тем не менее только для CAVI выявлена корреляция с эхокардиографическими параметрами диастолической функции ЛЖ (E/A: r=0,44; р<0,01; EDCT: r=0,36; р<0,01). Кроме того, ЛНП и ТГ/ЛВП также были связаны только с CAVI (ЛНП: r=0,26; р<0,02; TГ/ЛВП: r=0,30; р<0,01). Наконец, только CAVI был значительно выше в группе пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС на основании КГ по сравнению с группой пациентов, у которых этот диагноз на основании КГ был отвергнут (9,708±1,423 против 9,102±1,412; р=0,0178).
По данным исследования T. Miyoshi и соавт. [27] был сделан вывод о том, что CAVI независимо связан с систолической и диастолической дисфункцией ЛЖ, как и коронарный атеросклероз с наличием ИБС. Группе из 206 пациентов были выполнены КГ, эхокардиография (ЭхоКГ) и проведена оценка индекса CAVI. Показатели CAVI в группе ИБС (n=133) были значительно выше, чем в группе пациентов без ИБС (n=73) (9,1±1,3 против 8,7±1,2; р=0,02). У всех больных ИБС была отмечена отрицательная корреляция между CAVI и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (r=-0,31; р<0,01), ИММЛЖ (r=0,24; р<0,01) и ангиографически подтвержденными критериями наличия атеросклероза. Анализ показал, что CAVI был независимо связан с ФВ ЛЖ наряду с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, ИММЛЖ и диаметром левого предсердия у всех больных ИБС (р<0,01). В поданализе была выявлена корреляция CAVI с диастолической дисфункцией ЛЖ при сохраненной ФВ ЛЖ у пациентов с ИБС. Многофакторный анализ показал, что увеличение CAVI статистически значимо связано с диастолической дисфункцией у больных с сохраненной ФВ ЛЖ.
Н. Masugata и соавт. [28] исследовали связь между ЦАД, структурой и функцией сердца и жесткостью артерий, оцененной по данным CAVI у больных, получающих терапию по поводу ГБ. В исследование были включены 102 пациента (средний возраст 71,0±7,0 года), получающих антигипертензивную терапию. Проводилось измерение E/A, пиковой систолической (S’), ранней диастолической (Е’) и митральной кольцевой скорости, индекса Tei, ИММЛЖ. ЦАД и CAVI измеряли после выполнения ЭхоКГ. Было показано, что ЦАД коррелирует с ИММЛЖ (r=0,306; р<0,01). В то время как ЦАД коррелирует только с индексом Tei (r=0,201; р<0,05), CAVI коррелирует с E/A (r=-0,387; p<0,001), S’ (r=-0,270; p<0,01), Е’ (r=-0,362; p<0,01) и индексом Tei (r=0,339; р<0,01). Поэтапный анализ показал, что ни ЦАД, ни CAVI не были независимо связаны с E/A, S’ или Е’. Тем не менее CAVI в отличие от ЦАД был независимо связан с индексом Tei (коэффициент β 0,311; р<0,001), отражая одновременно систолическую и диастолическую дисфункцию ЛЖ. По данным исследования был сделан вывод, что определение ЦАД может быть полезно для выявления гипертрофии ЛЖ, а оценка CAVI ― для выявления дисфункции ЛЖ в данной группе больных.
В работе A. Sairaku и соавт. [29] проанализированы различия CAVI у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и стабильной стенокардией (СС). У 199 пациентов с ОКС и СС проводили коронарную реваскуляризацию и через 2 дня оценивали CAVI. Оценивали также ТИМ и число стенозированных КА.
Несмотря на то что ТИМ была выше у пациентов с СС, CAVI был значимо выше у пациентов с ОКС.
В исследовании S. Noguchi и соавт. [30] оценивали жесткость артерий, по данным CAVI, у пациентов с ГБ. У 44 из них констатирована нормальная ФВ ЛЖ (71±7%), у 31 ― сниженная ФВ ЛЖ (48±8%). Все больные со сниженной ФВ ЛЖ имели в анамнезе АГ и ИМ. С помощью допплер-ЭхоКГ оценивали диастолическую и систолическую функции ЛЖ, измеряли раннюю диастолическую митральную скорость кровотока (е’) и пиковую систолическую скорость продольной деформации ЛЖ (GPSLS). У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ CAVI коррелировал с е’ (r=-0,313; р=0,038), но не с GPSLS (r=0,207).
У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ CAVI коррелировал с GPSLS (r=0,604; р<0,001), а также е' (r=‒0,393; р=0,029). Таким образом, корреляция с жесткостью артерий у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ была заметнее, чем у лиц с сохраненной ФВ ЛЖ. Был сделан вывод о том, что больные ГБ со сниженной ФВ ЛЖ нуждаются в более тщательном контроле терапии.
H. Masugata и соавт. [31] показали, что CAVI может быть так же полезен, как и мозговой натрийуритический пептид (BNP) для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ. Значения CAVI и BNP были измерены у 136 пациентов с АГ, получавших антигипертензивную терапию в течение как минимум 1 года, с гипертрофией ЛЖ, по данным ЭхоКГ. Было отмечено, что увеличение CAVI независимо коррелирует с повышением уровня в плазме BNP.
CAVI при метаболическом синдроме (МС), дислипидемии и СД. Многие исследователи изучают вопрос изменения САVI при расстройствах метаболизма, являющихся важными ФР развития ССЗ, такими как дислипидемия и СД, а также влияние отдельных компонентов метаболического синдрома (МС) на жесткость сосудистой стенки. В исследовании H. Liu и соавт. [32] оценивали изменение индекса CAVI у пациентов с МС.
В исследовании принимали участие 555 человек в возрасте 50–92 лет. По данным исследования было выявлено, что CAVI у лиц с увеличенной окружностью талии был значительно выше, чем у лиц с окружностью талии в пределах нормы (p<0,01).
В группе лиц с уровнем ЛВП ниже нормы CAVI был значительно увеличен (p<0,01) по сравнению с группой с нормальными значениями ЛВП. По данным исследования был сделан вывод, что абдоминальное ожирение и низкий уровень ЛВП являются основными факторами, влияющими на жесткость артерий у пациентов китайского происхождения средних лет и пожилого возраста, включенных в данное исследование.
Раннее выявление атеросклероза важно среди пациентов с СД 2-го типа, так как ССЗ служат основной причиной смерти данных пациентов. Положительную корреляцию между CAVI и кальцинозом КА у пациентов с СД 2-го типа отметили в своем исследовании Y. Mineoka и соавт. [33]. Другое исследование, подтвердившее наличие связи между индексом СAVI и наличием метаболических нарушений, выполнено A. Iguchi и соавт. [34]. В данном исследовании показано, что индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) и индекс CAVI были значительно выше у пациентов с МС, чем у пациентов без него, в то время как существенных различий по ИМТ, АД, уровню ОХС и ЛНП не наблюдалось. Многофакторный регрессионный анализ показал, что окружность талии, уровень СРБ и CAVI независимо коррелируют с ИАГ. Кроме того, возраст, САД и ИАГ независимо коррелируют со значением CAVI. Снижение массы тела с помощью диеты и физических упражнений в течение 3 мес привели к уменьшению ИАГ и CAVI одновременно со снижением ИМТ. Это исследование показало, что тяжесть обструктивного апноэ во сне в значительной степени соотносится с тяжестью МС и жесткостью артерий у пациентов с ожирением.
САVI и курение. Наряду с другими ФР развития ССЗ курение вызывает изменения в периферических и магистральных артериях даже у лиц молодого и среднего возраста, что было подтверждено в ряде исследований. В работе, выполненной V. Soska и соавт. [35], изучалось изменение значения CAVI у пациентов с дислипидемией при наличии других ФР развития ССЗ, таких как АГ, СД и курение. Была выявлена статистически значимая корреляция CAVI с возрастом (р<0,001), САД (р<0,001) и ДАД (р=0,002) АД. Высокие значения индекса отмечались чаще у мужчин (р=0,034), чем у женщин в возрасте 56–65 лет. Не было отмечено различий в значениях CAVI у пациентов с СД и без него (p=0,424). CAVI был выше у пациентов с АГ по сравнению со здоровыми пациентами и меньше в группе пациентов, принимающих статины. Статистически значимой разницы CAVI в зависимости от пола и возраста в этих группах не выявлено. Было отмечено повышение CAVI в группе курящих по сравнению с некурящими. По результатам исследования был сделан вывод, что значение индекса CAVI у пациентов с дислипидемией не меняется в зависимости от наличия АГ или СД, но возрастает при курении.
Связь с курением и значением CAVI изучали также K. Hata и соавт. [36]. В исследовании принимали участие 4729 японских работающих мужчин, которых разделили на 3 группы: курильщики, бывшие курильщики и некурящие. Сравнивали CAVI в 3 группах с учетом возраста. В результате CAVI у бывших курильщиков был ниже, чем у курильщиков, но выше, чем у некурящих.
Отказ от курения не приводил к немедленному снижению значений CAVI до уровня некурящих пациентов. Было показано, что в большинстве случаев необходимо 10―14 лет после прекращения курения для регресса изменений сосудистой стенки на основании интерпретации значений данного метода.
Заключение
По данным проведенных исследований можно сделать вывод о том, что сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) достоверно коррелирует co шкалой SCORE, может применяться дополнительно для стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, отражая реально существующее поражение сосудистой стенки. CAVI может эффективно использоваться при планировании тактики ведения больных и в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у лиц с артериальной гипертонией, распространенным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. При этом преимуществом индекса CAVI является независимость от уровня артериального давления в момент исследования и наличия артериальной гипертонии.
Данные, получаемые при оценке индекса CAVI, коррелируют с результатами лабораторных и высокотехнологичных инструментальных исследований. При этом определение индекса CAVI является хорошо воспроизводимым и недорогим методом. Метод определения CAVI может быть использован не только в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и оценке рисков, но и в качестве критерия эффективности терапии при различных состояниях, в патогенезе которых имеется поражение сосудистой стенки. Актуальной представляется возможность применения метода для изучения степени изменения сосудистой стенки у пациентов с АГ на фоне медикаментозного лечения. Дальнейшее изучение данной темы в повседневной клинической практике позволит более широко рекомендовать применение данного метода в диагностике и для оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.
