ВВЕДЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое заболевание, характеризующееся выраженными респираторными симптомами и затруднением вентиляции легких из-за повреждения альвеол. Уже долгое время ХОБЛ признается экспертами Всемирной организации здравоохранения в качестве одной из основных причин смертности. ХОБЛ – 3-я лидирующая причина смерти в мире: ежегодно от нее умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти [1].
Среди изменений, характерных для заболевания, можно выделить сужение дыхательных путей и прогрессирующую паренхиматозную деструкцию. К острым осложнениям заболевания относятся острые приступы, которые сопровождаются резким ухудшением самочувствия и снижением дыхательной функции легких. Такие обострения выходят за рамки обычных изменений и требуют экстренных врачебных вмешательств. Также они существенно влияют на прогрессирование болезни, снижают уровень компенсации и могут приводить к смерти. Заблаговременный мониторинг с применением дистанционных методов диагностики может затормозить течение болезни и снизить уровень летальности.
Глобальная распространенность ХОБЛ составляет около 11,7%, она оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов, затраты на здравоохранение и смертность. Эффективное лечение ХОБЛ требует комплексного подхода, включающего фармакотерапию, легочную реабилитацию и стратегии самоконтроля. Удаленный мониторинг, ставший возможным благодаря достижениям в области цифровых медицинских технологий, служит инструментом улучшения ведения больных ХОБЛ за счет содействия раннему выявлению обострений, вовлечения пациентов и оптимизации распределения ресурсов [2]. Представленный систематический обзор направлен на оценку данных об эффективности, безопасности и распространенности дистанционного мониторинга (ДМ) у пациентов с ХОБЛ.
Цель работы – оценить влияние ДМ и консультирования на тяжесть течения и частоту рецидивов у пациентов, страдающих ХОБЛ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен систематический обзор, посвященный оценке и сравнению данных статей, в которых анализируется эффективность ДМ по сравнению со стандартным подходом к лечению пациентов с ХОБЛ. Стратегия электронного поиска основывалась на выявлении исследований, опубликованных в библиотеках PubMed, eLlibrary c 2010 по 2024 г. Поиск осуществлялся с использованием следующих ключевых слов: телемедицина, телемониторинг, ХОБЛ, телеконсультации.
Критерии исключения статей из систематического обзора: дата публикации до 2010 г., количество исследуемых меньше 100, изучение другого заболевания. Два независимых рецензента проверяли названия и аннотации отобранных статей на соответствие требованиям. Извлечение данных и оценка качества выполнялись с помощью стандартизированных форм и инструментов.
Оценка качества
Для оценки качества всех включенных исследований использовался инструмент оценки риска предвзятости Кокрановского сотрудничества [3]. Два рецензента независимо друг от друга оценили следующие аспекты риска предвзятости:
- адекватность генерации случайной последовательности;
- адекватность сокрытия последовательности распределения для персонала;
- ослепление участников исследования и персонала;
- ослепление экспертов по оценке результатов;
- адекватность обработки неполных данных о результатах;
- выборочную отчетность о результатах.
Каждое исследование было оценено по риску предвзятости со следующей градацией: «низкий риск», «высокий риск» или «неясный риск». Разногласия между рецензентами были разрешены путем обсуждения.
Анализ данных
Из-за ограниченного числа доступных исследований и их неоднородности с точки зрения дизайна и характеристик, а также оценок и практической реализации приверженности к медикаментозному лечению результаты были подробно рассмотрены, и метаанализ не проводился.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После удаления дублирующихся ссылок мы просмотрели 1922 статьи, изучили 109 и включили в обзор 15 публикаций, соответствующих критериям включения и описывающих 15 исследований. Критерии включения: публикация с 2010 по 2024 г., количество испытуемых больше 100, исследование пациентов с ХОБЛ. По этим критериям исключили 28 статей с датами публикации до 2010 г., 43 – с количеством исследуемых меньше 100, 23 – с участием пациентов без ХОБЛ. Мероприятия по удаленному мониторингу, оцененные в этих исследованиях, можно разделить на три основные группы: телемониторинг, телеконсультации и мобильные приложения. На рисунке представлена блок-схема PRISMA по выявлению и отбору исследований.
Телемониторинг
ДМ предполагает удаленный сбор и передачу данных пациентов, таких как результаты спирометрии, пульсоксиметрии и оценка симптомов. Несколько исследований продемонстрировали, что телемониторинг может сократить количество госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с ХОБЛ [4–6]. Однако основная группа исследований показала, что телемониторинг не улучшает КЖ, приверженность лечению и навыки самоуправления [7–11]. Другие авторы пришли к выводу, что ДМ имеет как положительные, так и отрицательные стороны [12–14]. Вместе с тем при разнообразии результатов исследований авторы сообщали о различиях в клинических исходах между ДМ и обычным лечением, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.
Телеконсультация
Телеконсультация относится к использованию видеоконференций или телефонных консультаций для облегчения удаленного общения между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Этот метод может расширить доступ к медицинской помощи, особенно для пациентов, проживающих в сельской местности или отдаленных районах, и снизить бремя поездок и временных затрат. Исследование показало высокую удовлетворенность пациентов и их принятие телеконсультаций, а также сопоставимые клинические результаты с очными консультациями. Однако необходимо решить проблемы, связанные с качеством медицинской помощи, техническими проблемами и потенциальной чрезмерной зависимостью от удаленных консультаций, чтобы оптимизировать их клиническую полезность [15].
Мобильные приложения для здравоохранения
Мобильные приложения охватывают широкий спектр инструментов на базе смартфонов и портативных устройств, предназначенных для поддержки лечения ХОБЛ, включая отслеживание симптомов, напоминания о приеме лекарств. С их помощью осуществляется внедрение образовательных ресурсов. Было показано, что вмешательства в области здравоохранения с применением мобильных приложений улучшают приверженность лечению, самоэффективность и КЖ у пациентов с ХОБЛ [16, 17]. Однако данные об их влиянии на клинические исходы, такие как частота обострений и функция легких, остаются ограниченными и противоречивыми. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности, безопасности и вовлеченности пользователей мобильных приложений в лечение ХОБЛ.
Комбинированный мониторинг
В исследовании были рандомизированы контролируемые исследования с участием пациентов из четырех больниц в Копенгагене. Их результаты свидетельствуют о том, что телемедицинская помощь (ТМ) имеет потенциальную ценность в плане улучшения КЖ пациентов с ХОБЛ в целом. Мы обнаружили, что у пациентов, которые были рандомизированы для ТМ в дополнение к обычному лечению, наблюдалось клинически и статистически значимое улучшение КЖ [18].
Сводные данные о количестве участников исследований, включенных в наш систематический обзор, и ключевые выводы соответствующих статей представлены в таблице.
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы исследовали 15 публикаций, что соответствует значительному количеству исследований. Методологическое качество и риск предвзятости оценок исследований, включенных в наш систематический обзор, были признаны приемлемыми. В то же время во включенных исследованиях наблюдался высокий уровень предвзятости, поскольку их участникам и персоналу могло быть трудно оставаться в неведении о вмешательствах из-за характера телемедицинских манипуляций. Результаты нашего обзора не противоречат выводам других исследований, но предполагают несколько вопросов для рассмотрения в сфере здравоохранения. Технологии дистанционного мониторинга являются дорогостоящими и зачастую более сложными, чем традиционное лечение, а специалисты, принимающие решения, редко прибегают к телемониторингу. Внедрение и развитие телемониторинга и телемедицинских вмешательств, которые приводят к положительным результатам у пациентов, – одна из задач развития персонализированной медицины и дистанционной помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В представленном систематическом обзоре всесторонне освещены современные фактические данные о ДМ у пациентов с ХОБЛ. Мероприятия по ДМ, включая телемониторинг, телеконсультации и использование мобильных приложений, показали потенциальные преимущества в улучшении клинических исходов, КЖ и удовлетворенности пациентов. Однако неоднородность планов исследований, вмешательств и показателей конечных результатов подчеркивает необходимость стандартизированных подходов и надежных оценок для обоснования использования дистанционного мониторинга в клинической практике. На наш взгляд, наиболее перспективный вид ТМ – комбинация телемониторинга и телеконсультации, поскольку именно такой симбиоз улучшает КЖ пациентов и снижает тяжесть течения ХОБЛ. Сфера цифровых медицинских технологий продолжает развиваться, интеграция ДМ в лечение ХОБЛ обещает улучшить уход за пациентами, расширить возможности их самоконтроля и оптимизировать распределение ресурсов.
