Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 в комплексной терапии гонартроза у пациентов с метаболическим синдромом: результаты 24-недельного проспективного рандомизированного исследования
Аннотация. Коморбидность остеоартрита коленного сустава (ОА КС) и метаболического синдрома требует терапии, сочетающей симптоматические лекарственные средства замедленного действия и препараты, влияющие на массу тела и системное воспаление.Суров А.И., Дзодзуашвили К.К., Шохин А.А., Трофимов Е.А., Трофимова А.С., Паринская Ю.Р.
Цель – оценить эффективность и безопасность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) в комбинации с диацереином у пациентов с ОА КС и метаболическим синдромом в течение 24 нед.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование были включены 117 пациентов 35–65 лет с ОА КС I–III стадии по Kellgren – Lawrence и индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м². В зависимости от назначенной терапии участники были рандомизированы в 4 группы: 1-я группа получала диацереин, 2-я – диацереин + метформин, 3-я – диацереин + семаглутид (титрация 0,25–0,5–1,0 мг/нед.), 4-я – диацереин + семаглутид (титрация до 2,4 мг/ нед.). У исследуемых оценивались ИМТ, боль по шкале WOMAC и визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уровень С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина 6, регистрировались нежелательные явления терапии.
Результаты. К 12-й неделе в группах пациентов, получавших семаглутид, снижение массы тела составило 4,0–4,1% при уменьшении боли по WOMAC на 26,4–27,3% и по ВАШ на 15,2–18,3%, тогда как в группах без применения арГПП-1 редукция массы тела не превышала 1,6%, а снижение боли по WOMAC и ВАШ варьировало в пределах 10,9–12,7 и 6,8–8,3% соответственно. К 24-й неделе в группах с семаглутидом снижение массы тела достигало 6,5–8,0% при уменьшении боли по WOMAC на 34,5–40,0% и по ВАШ на 22,0–29,2%, тогда как при использовании схем терапии без семаглутида динамика ограничивалась снижением веса до 2,5% и редукцией боли в пределах 14,5–17,3% по WOMAC и 8,7–10,0% по ВАШ. Нежелательные явления чаще отмечались у участников, применявших семаглутид: преимущественно это были побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в период титрации дозы.
Заключение. Добавление семаглутида к диацереину у пациентов с ОА КС и метаболическим синдромом ассоциировано с более выраженным снижением боли, ИМТ и маркеров воспаления (СРБ и ИЛ-6) по сравнению со схемами терапии без арГПП-1.
Ключевые слова
гонартроз
ожирение
семаглутид
диацереин
воспаление
Список литературы
1. Клинические рекомендации. Гонартроз. Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 868_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/868_1 (дата обращения – 26.01.2026). (Clinical guidelines. Gonarthrosis. Association of Rheumatologists of Russia, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Association of Rehabilitation Specialists of Russia. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 868_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/868_1 (date of access – 26.01.2026) (In Russ.)).
2. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А., Кондрашов А.А., Тимофеев В.Т. Остеоартрит и ассоциированная патология – клинико-патогенетические взаимосвязи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(11–2):44–47. (Shostak NA, Pravdyuk NG, Klimenko AA, Kondrashov AA, Timofeev VT et al. Osteoarthritis and associated pathology-clinical and pathogenetic associations. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye = Russian Medical Inquiry. 2019;3(11–2):44–47 (In Russ.)). EDN: UEDLQN.
3. Peiris CL, Culvenor AG. Metabolic syndrome and osteoarthritis: Current evidence and future directions. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(11):1415–17. PMID: 37348783. https://doi.org/10.1016/j.joca.2023.04.014.
4. Van Spil WE, Kubassova O, Boesen M, Bay-Jensen AC, Mobasheri A. Osteoarthritis phenotypes and novel therapeutic targets. Biochem Pharmacol. 2019;165:41–48.
PMID: 30831073. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2019.02.037
5. Мазуров В.И., Беляева И.Б., Трофимов Е.А. Анализ терапевтических преимуществ медленнодействующих симптоматических средств при остеоартрите: акцент на структурно-модифицирующее действие. Современная ревматология. 2021;15(6):117–123. (Belyaeva IB, Mazurov VI, Trofimov EA. Analysis of the therapeutic benefits of symptomatic slow acting drugs in osteoarthritis: Emphasis on structural-modifying action. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2021;15(6):117–123 (In Russ.)).
EDN: XAXXHQ. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-6-117-123
6. Шохин А.А., Трофимова А.С., Трофимов Е.А. Возможности применения диацереина в сочетании с аэробной физической нагрузкой у коморбидных пациентов с остеоартритом коленных суставов. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2024;16(3):99–109. (Shokhin AA, Trofimova AS, Trofimov EA. Potential of diacerein in combination with aerobic exercise in comprehensive treatment of knee osteoarthritis. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta imeni I.I. Mechnikova = Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2024;16(3):99–109 (In Russ.)).
EDN: TLAWKQ. https://doi.org/10.17816/mechnikov634782
7. Bliddal H, Bays H, Czernichow S, Udden Hemmingsson J, Hjelmesaeth J, Hoffmann Morville T et al. Once-weekly semaglutide in persons with obesity and knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2024;391(17):1573–83.
PMID: 39476339. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403664
8. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I et al.; STEP 1 Study Group. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002.
PMID: 33567185. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
9. Van Spil WE, Kubassova O, Boesen M, Bay-Jensen AC, Mobasheri A. Osteoarthritis phenotypes and novel therapeutic targets. Biochem Pharmacol. 2019;165:41–48.
PMID: 30831073. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2019.02.037
Об авторах / Для корреспонденции
Анатолий Игоревич Суров, врач-терапевт, соискатель кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-терапевт СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 60 Пушкинского района». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.E-mail: dr.surov.a.i@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-2908-0928
Карло Карлович Дзодзуашвили, к. м. н., врач-травматолог-ортопед, главный врач СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 60 Пушкинского района». Адрес: 196607, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Магазейная, д. 15.
E-mail: dzokar@gmail.com
Андрей Алексеевич Шохин, врач-ревматолог, соискатель кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: andra.11@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-5440-237X
Евгений Александрович Трофимов, д. м. н., профессор кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: Evgeniy.trofimov@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3236-4485
Анна Сергеевна Трофимова, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: Anna.Trofimova@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5926-7912
Юлия Романовна Паринская, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: ule8@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8136-0697
Также по теме
