Геометрические показатели и состояние диастолической функции сердца у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна и ожирением
Аннотация. В последние годы синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) все чаще рассматривается как значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентов с этим состоянием характерны изменения формы и размеров левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца, а также нарушение их диастолической функции, что подтверждается результатами современных исследований.А.В. Танич, А.Н. Кучмин, Е.П. Галова, М.Б. Нагорный, А.А. Казаченко
Цель – сравнить эхокардиографические показатели, характеризующих геометрию камер и диастолическую функцию ПЖ и ЛЖ в покое и при физической нагрузке, у пациентов с СОАС и ожирением.
Материал и методы. Исследование проводилось в клинике пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Всего обследовано 83 пациента, поступивших на обследование в клинику. Участники были распределены на две основные группы: контрольная (n = 43) – больные с ожирением без признаков СОАС, опытная (n = 40) – пациенты с ожирением и СОАС.
Результаты. В опытной группе по сравнению с группой контроля такие показатели, как конечный диастолический размер, толщина межжелудочковой перегородки задней стенки ЛЖ, были значительно больше, что говорит о более выраженных структурных изменениях ЛЖ. Индекс объема левого предсердия у пациентов с ожирением и СОАС также оказался значительно выше, чем в контроле. Кроме того, у лиц опытной группы наблюдалось статистически значимое увеличение размеров правых камер сердца. Показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию ПЖ, достоверно различались между обеими группами как в покое, так и при проведении стресс-теста, что свидетельствует о более выраженных изменениях систолодиастолической функции миокарда желудочков у больных с сочетанием СОАС и ожирения.
Заключение. У пациентов, одновременно страдающих от СОАС и ожирения, происходит значительно более выраженное анатомическое и функциональное изменение структуры сердца, нежели у лиц с ожирением, но без динамической обструкции дыхательных путей во время сна. Это подчеркивает важность контроля СОАС и ожирения для профилактики поражения сердечно-сосудистой системы у данной категории больных.
Ключевые слова
Список литературы
1. Schwartz AR, Patil SP, Laffan AM, Polotsky V, Schneider H, Smith PL. Obesity and obstructive sleep apnea: Pathogenic mechanisms and therapeutic approaches. Proc Am Thorac Soc. 2008;15;5(2):185–92.
PMID:18250211. https://doi.org/1513/pats.200708-137MG
2. Юшкевич Е.К., Петрова Е.Б., Митьковская Н.П. Структурно-функциональные особенности левых отделов сердца у лиц трудоспособного возраста с синдромом обструктивного апноэ во сне. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2021;5(1):1184–1189. (Yushkevich EK, Petrova EB, Mitkovskaya NP. Structural and functional left heart changes in the working age individuals with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnyye riski = Emergency Cardiology and Cardiovascular Risks. 2021;5(1):1184–1189 (In Russ.)).
EDN: LYNUZK. https://doi.org/10.51922/2616-633X.2021.5.2.1184
3. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А. c cоавт. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):141–180. (Matskeplishvili ST, Saidova MA, Mironenko MY, Safarova AF, Pavlyukova EN, Boshchenko AA et al. Standard transthoracic echocardiography. Guidelines 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2025;30(2):141–180 (In Russ.)).
EDN: TNLDFN. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271
4. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. (Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP et al. 2024 clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):251–349 (In Russ.)).
EDN: WKIDLJ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
5. Pearse SG, Cowie MR. Sleep-disordered breathing in heart failure. Eur J Heart Fail. 2016;18(4):353–61.
PMID: 26869027. https://doi.org/10.1002/ejhf.492
6. Литвин А.Ю., Михайлова О.О., Елфимова Е.М., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистые события. Consilium Medicum. 2016;18(1):83–87. (Litvin AYu, Mikhailova OO, Elfimova EM, Chazova IE. Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovascular events. Consilium Medicum. 2016;18(1):83–87 (In Russ.)). EDN: VWAKZV.
7. Polecka A, Olszewska N, Danielski L, Olszewska E. Association between obstructive sleep apnea and heart failure in adults – a systematic review. J Clin Med. 2023;12(19):6139.
PMID: 37834783. https://doi.org/10.3390/jcm12196139
8. Rocha C, Medeiros H, Brigido A, Francisco C, Falcochio P, Barbosa S et al. Obstructive sleep apnea and the day-night pattern of paroxysmal atrial fibrillation burden. J Clin Sleep Med. 2025;21(12):2073–79.
PMID: 40955133. https://doi.org/10.5664/jcsm.11872
9. Sascau R, Zota IM, Statescu C, Boisteanu D, Roca M, Mastaleru et al. Review of echocardiographic findings in patients with obstructive sleep apnea. Can Respir J. 2018;18(18):1206217.
PMID: 30581512. https://doi.org/10.1155/2018/1206217
10. Altekin RE, Yanıkoglu A, Karakas MS, Ozel D, Yildirim AB, Kabukcu M. Evaluation of subclinical left ventricular systolic dysfunction in patients with obstructive sleep apnea by automated function imaging method; An observational study. Anadolu Kardiyol Derg. 2012;12(4):320-30.
PMID: 22466365. https://doi.org/10.5152/akd.2012.096
11. Dursunoglu D, Dursunoglu N, Evrengul H, Ozkurt S, Kuru O, Kilic M et al. Impact of obstructive sleep apnoea on left ventricular mass and global function. Eur Respir J. 2005;26(2):283–88.
PMID: 16055877. https://doi.org/0.1183/09031936.05.00038804
12. Zhou NW, Shu XH, Liu YL, Shen H, Li WJ, Gong X et al. A novel method for sensitive determination of subclinical left-ventricular systolic dysfunction in subjects with obstructive sleep apnea. Respir Care. 2016;61(3):366–75.
PMID: 26647449. https://doi.org/10.4187/respcare.04381
13. Akyol S, Cortuk M, Baykan AO, Kiraz K, Borekci A, Seker T et. al. Biventricular myocardial performance is impaired in proportion to severity of obstructive sleep apnea. Tex Heart Inst J. 2016;43(2):119–25.
PMID: 27127425. https://doi.org/10.14503/THIJ-14-4868
14. Kim SH, Cho GY, Shin C, Lim HE, Kim YH, Song WH et al. Impact of obstructive sleep apnea on left ventricular diastolic function. Am J Cardiol. 2008;101(11):1663–68.
PMID: 18489948. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.01.056
15. Bady E, Achkar A, Pascal S, Orvoen-Frija E, Laaban JP. Pulmonary arterial hypertension in patients with sleep apnoea syndrome. Thorax. 2000;55(11):934–39.
PMID: 11050263.https://doi.org/10.1136/thorax.55.11.934
16. Shivalkar B, Van de Heyning C, Kerremans M, Rinkevich D, Verbraecken J, De Backer W et al. Obstructive sleep apnea syndrome: More insights on structural and functional cardiac alterations, and the effects of treatment with continuous positive airway pressure. J Am Coll Cardiol. 2006;47(7):1433–39.
PMID: 16580533. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.11.054
17. Tsipis A, Petropoulou E. Echocardiography in the evaluation of the right heart. US Cardiol. 2022;4(16):e08.
PMID: 39600840. https://doi.org/10.15420/usc.2021.03
18. Sanner BM, Konermann M, Tepel M, Groetz J, Mummenhoff C, Zidek W. Platelet function in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 2000;16(4):648–52.
PMID: 11106207. https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.2000.16d14.x
19. Haranczyk M, Konieczynska M, Plazak W. Influence of obstructive sleep apnea on right heart structure and function. Adv Respir Med. 2021;89(5):493–500.
PMID: 34569612. https://doi.org/10.5603/ARM.a2021.0095
20. Amor H, Touil I, Chebbi R, Bouchareb S, Bouchnak S, Brahem Y et al. Assessment of right ventricular remodeling and dysfunction in obstructive sleep apnea syndrome: A prospective monocentric study. Sleep Breath. 2022;26(2):663–74.
PMID: 34275098. https://doi.org/10.1007/s11325-021-02432-x
21. Andrea A, Martone F, Liccardo B, Mazza M, Annunziata A, Di Palma E et al. Acute and chronic effects of noninvasive ventilation on left and right myocardial function in patients with obstructive sleep apnea syndrome: A speckle tracking echocardiographic study. Echocardiography. 2016;33(8):1144–55.
PMID: 27060461. https://doi.org/10.1111/echo.13225
22. Vitarelli A, Terzano C, Saponara M, Gaudio C, Mangieri E, Capotosto L et al. Assessment of right ventricular function in obstructive sleep apnea syndrome and effects of continuous positive airway pressure therapy: A pilot study. Can J Cardiol. 2015;31(7):823–31.
PMID: 25980631. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.01.029
Об авторах / Для корреспонденции
Анна Викторовна Танич, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМедА, Санкт-Петербург, Российская Федерация.E-mail: anya-tanich@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3349-1813. eLibrary SPIN: 4059-6128
Алексей Николаевич Кучмин, д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ВМедА, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: kuchmin.63@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2888-9625. eLibrary SPIN: 7787-1364
Елена Петровна Галова, врач функциональной диагностики кабинета функциональной диагностики клиники внутренних болезней ВМедА, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: galova.elena@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7820-0481. eLibrary SPIN: 7306-8096
Михаил Борисович Нагорный, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМедА, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: ilikedm@mail.ru
ORCID: 0000-0002-5542-0948. eLibrary SPIN: 1861-8100
Александр Александрович Казаченко, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМедА, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: kazachenko.alex@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4578-7893. eLibrary SPIN: 4346-6785



