Качество жизни и приверженность терапии амбулаторных пациентов старшего возраста с сердечной недостаточностью: данные обсервационного исследования
Аннотация. Низкая приверженность терапии является актуальной проблемой, оказывающей существенное влияние на качество жизни (КЖ) мультиморбидных пациентов. Цель – оценить показатели КЖ и приверженности терапии у амбулаторных пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование были включены 90 амбулаторных пациентов – 32 мужчины и 58 женщин (медиана возраста – 74 [67; 84] года). Пациенты были разделены по критерию наличия ХСН на две группы: имеющие это заболевание (n = 53) и без него (n = 37). Дополнительный анализ проводился в возрастных подгруппах 60–74 и ≥ 75 лет. Для клинической оценки пациентов использовались различные шкалы и опросники, для оценки КЖ – опросник The Short Form-36 (SF-36). Приверженность лечению определялась при помощи шкалы Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ). Результаты. У участников с ХСН отмечалось более выраженное снижение показателей КЖ по сравнению с пациентами без ХСН. Наиболее значимые различия выявлены по шкалам опросника SF-36, отражающим физический компонент здоровья, суммарный показатель которого оказался ниже в группе пациентов с ХСН во всех возрастных подгруппах, что указывает на ведущую роль функциональных ограничений в структуре снижения КЖ у данной категории пациентов (p <0,05). По результатам логистического регрессионного анализа установлено, что ухудшение функциональной мобильности, оцениваемое по времени выполнения теста «Встань и иди», ассоциировано со снижением вероятности полной приверженности медикаментозной терапии (отношение шансов 0,795; 95% доверительный интервал: 0,647–0,976; p = 0,029). Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с ХСН наблюдается более выраженное снижение КЖ по сравнению с пациентами без ХСН, преимущественно за счет ухудшения физического функционирования. ХСН также ассоциирована с более высокой распространенностью гериатрических нарушений и снижением функциональной мобильности. Полученные данные свидетельствуют о возможной роли функциональных ограничений в формировании приверженности терапии и подчеркивают необходимость комплексной оценки гериатрических факторов при ведении пациентов старшего возраста с ХСН.В.Н. Ларина, Е.С. Щербина, Т.А. Матвейчук
Ключевые слова
хроническая сердечная недостаточность
качество жизни
приверженность лечению
страх падений
Список литературы
1. Николаев Н.А., Мартынов А.И., Скирденко Ю.П., Авдеев В.Н., Анисимов В.Н., Арутюнов Г.П. с соавт. Приверженность лечению. Российское национальное руководство. М.: Издательский дом «Академия естествознания». 2022; 224 с. (Nikolaev NA, Martynov AI, Skirdenko YuP, Avdeev VN, Anisimov VN, Arutyunov GP et al. Adherence to treatment. Russian national guidelines. Moscow: Academy of Natural Sciences Publishing House. 2022; 224 pp. (In Russ.)).
ISBN: 978-5-91327-746-6. EDN: VMWTIF. https://doi.org/10.17513/np.541
2. Burnier M, Egan BM. Adherence in hypertension. Circ Res. 2019;124(7):1124–40.
PMID: 30920917. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313220
3. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В. с соавт. ЭПОХА-ХСН – зеркало проблем лечения сердечно-сосудистых заболеваний в реальной клинической практике. Кардиология. 2024;64(11):48–61. (Fomin IV, Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, Artemyeva EG, Badin YuV et al. EPOCH-CHF as a mirror of the current problems in cardiovascular diseases treatment in real clinical practice. Kardiologiia = Cardiology. 2024;64(11):48–61 (In Russ.)).
EDN: NNVIFP. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2808
4. Poletti V, Pagnini F, Banfi P, Volpato E. The role of depression on treatment adherence in patients with heart failure – a systematic review of the literature. Curr Cardiol Rep. 2022;24(12):1995–2008.
PMID: 36327056. PMCID: PMC9747824. https://doi.org/10.1007/s11886-022-01815-0
5. Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Мадонов П.Г. Оценка приверженности к терапии у коморбидных больных. Артериальная гипертензия. 2023;29(1):109–118. (Khidirova LD, Yakhontov DA, Madonov PG. Assessment of adherence to therapy in comorbid patients. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2023;29(1):109–118 (In Russ.)).
EDN: QHBNUN. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-6-109-118
6. Калайджян Е.П., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М. Оценка влияния приверженности лечению на выживаемость при длительном наблюдении у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, по данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2025;21(6):571–577. Кalaydzhian EP, Martsevich SYu, Kutishenko NP, Drapkina OM. Impact of treatment adherence on survival during long-term follow-up in patients after acute myocardial infarction: data from the PROFILE-IM registry. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2025;21(6):571–577 (In Russ.)).
EDN: DFJZHA. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2025-3254
7. Comin-Colet J, Martin Lorenzo T, Gonzalez-Dominguez A, Oliva J, Jimenez Merino S. Impact of non-cardiovascular comorbidities on the quality of life of patients with chronic heart failure: a scoping review. Health Qual Life Outcomes. 2020; 18(1):329.
PMID: 33028351. PMCID: PMC7542693. https://doi.org/10.1186/s12955-020-01566-y
8. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. с соавт. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311–374. (Tereshchenko SN, Galyavich AS, Uskach TM, Ageev FT, Arutyunov GP, Begrambekova YuL et al. Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):311–374 (In Russ.)).
EDN: LJGGQV. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083
9. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. с соавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. (Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Runikhina NK, Frolova EV, Naumov AV, Vorobyeva NM et al. Clinical guidelines on frailty. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):11–46 (In Russ.)).
EDN: JCMOSK. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
10. Tinetti ME, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of falling. J Gerontol. 1990;45(6):P239–P243.
PMID: 2229948. https://doi.org/10.1093/geronj/45.6.p239
11. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. URL: https://www.researchgate.net/profile/John-Ware-6/publication/313050850_SF-36_Health_Survey_Manual_Interpretation_Guide/links/594a5b83aca2723195de5c3d/SF-36-Health-Survey-Manual-Interpretation-Guide.pdf (date of access – 17.11.2025).
12. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(4):576–83. Lukina YuV, Kutishenko NP, Martsevich SYu, Drapkina OM. The Questionnaire Survey Method in medicine on the example of treatment adherence scales. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(4):576–83 (In Russ.)).
EDN: LBFQNW. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-08-02
13. Borgstrom F, Karlsson L, Ortsater G, Norton N, Halbout P, Cooper C et al.; International Osteoporosis Foundation. Fragility fractures in Europe: Burden, management and opportunities. Arch Osteoporos. 2020;15(1):59.
PMID: 32306163. PMCID: PMC7166207. https://doi.org/10.1007/s11657-020-0706-y
14. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Добровольская О.В. Приверженность лечению больных остеопорозом в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):336–341. (Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Dobrovolskaya OV. Treatment adherence in patients with osteoporosis in daily clinical practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):336–341 (In Russ.)).
EDN: SMYFRD. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-336-341
15. Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMDS, Martins WA, Ceron DMM, Coelho LCF et al. Evaluation of quality of life in patients with and without heart failure in primary care. Arq Bras Cardiol. 2017;109(3):248–52.
PMID: 28832746. PMCID: PMC5586232. https://doi.org/10.5935/abc.20170123
16. Кужелева Е.А., Федюнина В.А., Гарганеева А.А. Приверженность лечению и качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):34–40. (Kuzheleva EA, Fedyunina VA, Garganeeva AA. Adherence to treatment and quality of life of patients with cardiovascular diseases at the outpatient treatment stage of medical care. Yevraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Eurasian Heart Journal. 2020;(2):34–40 (In Russ.)).
EDN: TMKTUO. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-34-40
17. Ларина В.Н., Замятин К.А., Гудиев Ч.Г. Уровень приверженности лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью: пилотное обсервационное исследование в амбулаторной практике. Российский кардиологический журнал. 2024;29(S12):14–21. (Larina VN, Zamyatin KA, Gudiev ChG. Medication adherence in patients with heart failure: A pilot observational study in outpatient practice. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(S12):14–21 (In Russ.)).
EDN: OBICSP. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6180
18. Sharma R, Sharma T, McCready-Branch B, Chauhan A, Carter C, Park S et al. Medication use by older adults with frailty: A scoping review. Pharmacy. 2025;13(6):170.
PMID: 41283631. PMCID: PMC12641866. https://doi.org/10.3390/pharmacy13060170
19. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. (Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP et al. Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):251–349 (In Russ.)).
EDN: WKIDLJ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
Об авторах / Для корреспонденции
Вера Николаевна Ларина, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.E-mail: larinav@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7825-5597. eLibrary SPIN: 3674-9620
Екатерина Сергеевна Щербина, аспирант, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: esscherbina@inbox.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8619-8123. eLibrary SPIN: 6888-5050
Таисия Андреевна Матвейчук, ординатор кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-4764-3822
Также по теме
