Прогностическая модель неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия синдрома старческой астении
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у пациентов 80 лет и старше нередко сочетается с синдромом старческой астении (ССА), что утяжеляет прогноз и увеличивает риски смерти и госпитализаций. Существующие шкалы оценки прогноза больных с ХСН не учитывают астению, а традиционные биомаркеры в этой когорте больных малоинформативны. Цель – разработать и валидировать прогностическую модель комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по причине СН) у пациентов с ХСН в зависимости от наличия ССА. Материал и методы. В исследование был включен 161 пациент (≥80 лет) с артериальной гипертензией (АГ) и ХСН: 1-я группа – больные с ССА (n = 84), 2-я – без ССА (n = 77). ССА верифицировали по опроснику, батарее тестов и комплексной гериатрической оценки. Участникам проводились лабораторные (NTproBNP, sST2) и инструментальные (трансторакальная эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления с расчетом ригидности сосудистой стенки и центрального аортального давления) исследования. Первичной конечной точкой были сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по причине СН за 12 мес. Использовались пошаговая логистическая регрессия, ROC-анализ. Результаты. В группе пациентов с ХСН + ССА в прогностическую модель комбинированной конечной точки вошли 6 предикторов: фибрилляция предсердий, уровень sST2, фракция выброса левого желудочка, соотношение Е/е’, скорость пульсовой волны в аорте, ночная вариабельность систолического артериального давления. В группе больных ХСН без ССА составляющими модель стали 4 предиктора: хроническая болезнь почек, содержание sST2, фракция выброса левого желудочка и индекс массы миокарда левого желудочка. Модели оказались статистически значимы (χ² = 38,04 и 44,99 соответственно; p <0,001). ROC-анализ определил пороговые значения прогностического критерия K: 0,32 для 1-й группы (чувствительность 93,1%, специфичность 90,1%) и 0,28 для 2-й (чувствительность 87,8%, специфичность 81,2%). Заключение. Наличие ССА определяет структуру предикторов неблагоприятного прогноза у пациентов старческого возраста с ХСН. Разработанная модель позволяет с высокой точностью стратифицировать риск с учетом статуса астении, что обосновывает ее применение в клинической практике для оптимизации тактики ведения больных с указанной коморбидностью в клинической практике.В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова, Т.В. Таютина, Н.Д. Богунова
Ключевые слова
хроническая сердечная недостаточность
синдром старческой астении
предикторы неблагоприятного прогноза
неблагоприятные сердечно-сосудистые события
прогностическая модель
Список литературы
1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;21(8):7–13. [Fomin IV. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2016;21(8):7–13 (In Russ.)].
EDN: WHURET. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
2. Pfeffer MA, Shah AM, Borlaug BA. Heart failure with preserved ejection fraction in perspective. Circ Res. 2019;124(11):1598–617.
PMID: 31120821. PMCID: PMC6534165. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.313572
3. Tkacheva ON, Runikhina NK, Ostapenko VS, Sharashkina NV, Mkhitaryan EA, Onuchina JS, et al. Prevalence of geriatric syndromes among people aged 65 years and older at four community clinics in Moscow. Clin Interv Aging. 2018;13:251–59.
PMID: 29467572. PMCID: PMC5811173. https://doi.org/10.2147/CIA.S153389
4. Федин М.А., Ерусланова К.А., Изюмов А.Д., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Связь между показателями тяжести течения хронической сердечной недостаточности и гериатрическими синдромами у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Российский журнал гериатрической медицины. 2025;(2):279–281. [Fedin MA, Izumov AD, Eruslanova KA, Kotovskaya YuV, Tkacheva ON. Association between indicators of severity of chronic heart failure and geriatric syndromes in patients with chronic heart failure over 65 years of age. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2025;(2):279–281 (In Russ.)].
EDN: JYUCBK. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2025-279-281
5. Khan H, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Newman AB, Harris TB, Rodondi N, et al. Frailty and risk for heart failure in older adults: the health, aging, and body composition study. Am Heart J. 2013;166(5):887–94.
PMID: 24176445. PMCID: PMC384452. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2013.07.032
6. Wang X, Zhou C, Li Y, Li H, Cao Q, Li F. Prognostic value of frailty for older patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Biomed Res Int. 2018;2018:8739058.
PMID: 30426017. PMCID: PMC6217893. https://doi.org/10.1155/2018/8739058
7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. с соавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. [Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Runikhina NK, Frolova EV, Naumov AV, Vorobyeva NM, et al. Clinical guidelines on frailty. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):11–46 (In Russ.)].
EDN: JCMOSK. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
8. Бакулин Г.Г., Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Актуальные вопросы применения в клинической практике шкал кардиоваскулярного риска у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023;11(3):43–52. [Bakulin GG, Serezhina EK, Obrezan AG. Topical issues of cardiovascular risk scales application in cardiovascular disease clinical practice. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Cardiology: News, Opinions, Training. 2023;11(3):43–52 (In Russ.)].
EDN: CHHDOK. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-3-43-52
9. Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Коробка В.Л. Диагностическая значимость концентрации кардиальных маркеров у пациентов с сердечной недостаточностью в зависимости от наличия синдрома старческой астении. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):20–28. [Safronenko VA, Chesnikova AI, Korobka VL. Diagnostic value of cardiac marker concentrations in patients with heart failure depending on frailty syndrome. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):20–28 (In Russ.)].
EDN: CMPUPR. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5830
10. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. [Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP, et al. Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):251–349 (In Russ.)].
EDN: WKIDLJ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
11. Сафроненко В.А., Чесникова А.И. Особенности суточного профиля артериального давления и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью при наличии синдрома старческой астении. Терапия. 2025;11(2):8–16. [Safronenko VA, Chesnikova AI. Peculiarities of the daily profile of arterial pressure and vascular stiffness in arterial hypertension and chronic heart failure patients with senile asthenia syndrome. Terapiya = Therapy. 2025;11(2):8–16 (In Russ.)].
EDN: KQFQQT. https://doi.org/10.18565/therapy.2025.2.8-16
12. Guldan M, Rustamov A, Al-Shiab R, Ozbek L, Burlacu A, Covic A, Kanbay M. Blood pressure variability and frailty: Mechanisms, evidence, and clinical implications. Int Urol Nephrol. 2026. Online ahead of print.
PMID: 41661447. https://doi.org/10.1007/s11255-026-05039-x
13. Uchmanowicz I, Chudiak A, Jankowska-Polanska B, Gobbens R. Hypertension and frailty syndrome in old age: Current perspectives. Card Fail Rev. 2017;3(2):102–7.
PMID: 29387461. PMCID: PMC5739896. https://doi.org/10.15420/cfr.2017:9:2
14. Семенкин А.А., Друк И.В., Потапов В.В., Сапроненко В.С., Захарова А.В. Гипертензивное сердце: от гипертрофии левого желудочка к хронической сердечной недостаточности. Артериальная гипертензия. 2023;29(2):138–149. [Semenkin AA, Druk IV, Potapov VV, Sapronenko VS, Zakharova AV. Hypertensive heart: From left ventricular hypertrophy to chronic heart failure. Arterial'naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2023;29(2):138–149 (In Russ.)].
EDN: HAOGFV. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-2-138-149
15. Ларина В.Н., Лунев В.И., Ларин В.Г., Головко М.Г., Сидорова В.П. Прогнозирование течения сердечной недостаточности у пациентов старшего возраста с хронической болезнью почек. Терапия. 2021;7(9):85–94. [Larina VN, Lunev VI, Larin VG, Golovko MG, Sidorova VP. Prognostication of the clinical course of heart failure in elderly patients having chronic kidney disease. Terapiya = Therapy. 2021;7(9):85–94 (In Russ.)].
EDN: HFKASL. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.9.85-94
Об авторах / Для корреспонденции
Виктория Александровна Сафроненко, д. м. н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.Е-mail: v.chugunova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6965-5019
Анна Ивановна Чесникова, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
E-mail: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-592X
Татьяна Владимировна Таютина, д. м. н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Е-mail: tarus76@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5421-4202
Наталья Дмитриевна Богунова, студентка 6 курса ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Е-mail: Nosacevaelena77@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7790-6998
Также по теме
