Эффективность современной стратегии «лечение до достижения цели» у пациентов с болезнью Крона: результаты 52-недельного наблюдения
Аннотация. Ключевые задачи лечения воспалительных заболеваний кишечника сегодня включают не только контроль симптомов, но и достижение эндоскопического заживления слизистой кишечника, а также нормализацию лабораторных маркеров воспаления. Цель – проспективно оценить динамику клинических симптомов, лабораторных маркеров и эндоскопической активности у пациентов с болезнью Крона (БК) в течение 52 нед. наблюдения, а также выявить взаимосвязь между характером проводимой терапии и достижением ремиссии в соответствии со стратегией «лечение до достижения цели» (treat-to-target). Материал и методы. В исследование были включены 66 пациентов с БК. Оценка клинической активности проводилась по шкале PRO2 (частота стула, абдоминальная боль), лабораторное обследование включало клинический и биохимический анализ крови с расчетом гематологического индекса воспаления, эндоскопическая активность определялась по шкале SES-CD. Наблюдение осуществлялось в контрольных точках 0, 3, 6 и 12 мес. Результаты. К 12-му месяцу наблюдения у участников было зарегистрировано статистически значимое снижение среднего балла частоты стула (с 1,74 ± 0,91 до 1,05 ± 0,83; p = 0,008) и абдоминальной боли (с 1,86 ± 0,87 до 1,05 ± 0,87; p = 0,001). Доля пациентов с нормальной частотой стула достигла 74,1%, с полным отсутствием боли — 31,0% (рост в 4 раза по сравнению с исходным уровнем). Отмечено снижение уровня С-реактивного белка (СРБ) (с пика 24,8 ± 6,6 до 10,9 ± 3,8 мг/л), лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и фибриногена (p <0,05), а также повышение содержания гемоглобина (p = 0,02). Доля пациентов с эндоскопической ремиссией увеличилась с 1,5 до 10,3% (p = 0,02). Выявлена сильная корреляция уровня СРБ (ρ = 0,892; p <0,001) и тромбоцитов (ρ = 0,721; p = 0,008) со степенью эндоскопической активности БК. Также у пациентов было зафиксировано резкое сокращение применения глюкокортикоидов (с 45,5 до 5,2%; p <0,001) и увеличение в составе терапии доли генно-инженерных биологических препаратов (с 40,9 до 70,1%; p <0,001) с изменением их структуры в сторону препаратов с альтернативными (отличными от ингибирования фактора некроза опухоли-альфа) механизмами действия. Заключение. Стратегия «лечение до достижения цели» у пациентов с БК демонстрирует высокую эффективность, обеспечивая регресс клинической симптоматики, нормализацию лабораторных маркеров воспаления и улучшение эндоскопической картины заболевания. Выявленные корреляции подтверждают возможность использования СРБ и уровня гемоглобина в качестве суррогатных маркеров эндоскопического заживления в реальной клинической практике.М.В. Злобин, Д.И. Абдулганиева, Н.А. Дубова
Ключевые слова
воспалительные заболевания кишечника
болезнь Крона
стратегия «лечение до достижения цели»
STRIDE-II
генно-инженерные биологические препараты
глюкокортикоиды
эндоскопическая ремиссия
С-реактивный белок
Список литературы
1. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn’s disease. Lancet. 2017;389(10080):1741–55.
PMID: 27914655. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31711-1
2. Kaplan GG, Ng SC. Understanding and preventing the global increase of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2017;152(2):313–21.e2.
PMID: 27793607. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.020. Erratum in: Gastroenterology. 2017;152(8):2084. PMID: 28549820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.05.018
3. Белоусова Е.А., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Хатьков И.Е., Бакулин И.Г., Скалинская М.И. с соавт. Клинико-демографические характеристики и лечебные подходы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в РФ. Первые результаты анализа Национального Регистра. Колопроктология. 2023;22(1):65–82. (Belousova EA, Shelygin YuA, Achkasov SI, Khatkov IE, Bakulin IG, Skalinskaya MI et al. Clinical and demographic features and treatment approaches for inflammatory bowel diseases (Crohn’s disease, ulcerative colitis) in Russia. The primary results of the analysis of the National Register. Koloproktologiya = Coloproctology. 2023;22(1):65–82 (In Russ.)).
EDN: IMBCQN. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-65-82
4. Князев О.В., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Губонина И.В., Кайбуллаева Д.А., Мараховский Ю.Х. с соавт. Реальная практика лекарственной терапии среднетяжелых и тяжелых форм воспалительных заболеваний кишечника в России, Республике Беларусь и Республике Казахстан. Промежуточные результаты исследования INTENT. Альманах клинической медицины. 2021;49(7):443–454. (Knyazev OV, Belousova EA, Abdulganieva DI, Gubonina IV, Kaibullayeva JA, Marakhouski YuKh et al. Real world practice of medical treatment for moderate and severe inflammatory bowel diseases in Russian Federation, Republic of Belarus and Republic of Kazakhstan: Intermediate results of the INTENT study. Al’manakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(7):443–454 (In Russ.)).
EDN: RAOOTK. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-061
5. Quera R, Nunez P, Sicilia B, Flores L, Gomollon F. Corticosteroids in inflammatory bowel disease: Are they still a therapeutic option? Gastroenterol Hepatol. 2023;46(9):716–26.
PMID: 36375697. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2022.10.017
6. Benchimol EI, Seow CH, Steinhart AH, Griffiths AM. Traditional corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(2):CD006792.
PMID: 18425970. PMCID: PMC6718222. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006792.pub2
7. De Cassan C, Fiorino G, Danese S. Second-generation corticosteroids for the treatment of Crohn’s disease and ulcerative colitis: More effective and less side effects? Dig Dis. 2012;30(4):368–75.
PMID: 22796798. https://doi.org/10.1159/000338128
8. Lichtenstein GR. Approach to corticosteroid-dependent and corticosteroid-refractory Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2001;7 Suppl 1:S23–29.
PMID: 11380040. https://doi.org/10.1002/ibd.3780070506
9. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, D’Amico F, Dhaliwal J, Griffiths AM et al.; International Organization for the Study of IBD. STRIDE-II: An update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160(5):1570–83.
PMID: 33359090. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031
10. Duijvestein M, Battat R, Vande Casteele N, D’Haens GR, Sandborn WJ, Khanna R et al. Novel therapies and treatment strategies for patients with inflammatory bowel disease. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018;16(1):129–46.
PMID: 29411220. https://doi.org/10.1007/s11938-018-0175-1
11. Bryant RV, Sandborn WJ, Travis SPL. Introducing vedolizumab to clinical practice: Who, when, and how? J Crohns Colitis. 2015;9(4):356–66.
PMID: 25687206. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv033
12. Александров Т.Л., Выкова Б.А., Баранова Т.А., Коргунова М.В., Чупина П.И. Течение осложненной формы болезни Крона на фоне терапии биосимилярами инфликсимаба и адалимумаба. Колопроктология. 2025;24(3):48–54. (Aleksandrov TL, Vykova BA, Baranova TA, Korgunova MV, Chupina PI. The course of complicated Crohn’s disease during therapy with Russian biosimilars of infliximab and adalimumab. Koloproktologiya = Coloproctology. 2025;24(3):48–54 (In Russ.)).
EDN: KCOEPG. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-3-48-54
13. Спасова Т.Е. Опыт применения генно-инженерных биологических препаратов в лечении болезни Крона. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2024;(1):47–52. (Spasova TE. Experience of treating Crohn’s disease using genetically engineered biological agents. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta. Meditsina i farmatsiya = BSU Bulletin. Medicine and Pharmacy. 2024;(1):47–52 (In Russ.)).
EDN: GSIVAN. https://doi.org/10.18101/2306-1995-2024-1-47-52
14. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., Решетов И.В., Маев И.В., Белоусова Е.А., Варданян А.В. с соавт. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10–49. (Shelygin YuA, IVashkin VT, Achkasov SI, Reshetov IV, Maev IV, Belousova EA, Vardanyan AV et al. Crohn’s disease (K50), adults. Koloproktologiya = Coloproctology. 2023;22(3):10–49 (In Russ.)).
EDN: CQJBNA. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
15. Panaccione R. What is first-line and what is second-line therapy in adult patients with moderate to severe Crohn’s disease? J Can Assoc Gastroenterol. 2025;8(Suppl 2):S1–S5.
PMID: 39990514. PMCID: PMC11842895. https://doi.org/10.1093/jcag/gwae053
16. Duijvestein M, Battat R, Vande Casteele N, D’Haens GR, Sandborn WJ, Khanna R et al. Novel therapies and treatment strategies for patients with inflammatory bowel disease. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018;16(1):129–46.
PMID: 29411220. https://doi.org/10.1007/s11938-018-0175-1
Об авторах / Для корреспонденции
Максим Валерьевич Злобин, заведующий ревматологическим отделением ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород, Российская Федерация.E-mail: zlomax@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8200-3293
Диана Ильдаровна Абдулганиева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Российская Федерация.
Е-mail: diana-s@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7069-2725. Scopus ID: 39161040600 eLibrary SPIN: 6676-4270
Наталья Алексеевна Дубова, заместитель главного врача ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород, Российская Федерация.
E-mail: n.a.dubova@mail.ru
Также по теме
