Метаболический синдром и стеатоз печени: клинико-лабораторные корреляции
Аннотация. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) тесно связана с кардиометаболической полиморбидностью, что определяет неблагоприятный прогноз и высокий риск сердечно-сосудистых катастроф у пациентов. Цель исследования – сравнительный анализ клинико-демографических параметров и коморбидных состояний у пациентов с МАЖБП и лиц контрольной группы без этого заболевания, обращавшихся в третичный медицинский центр. Материал и методы. В ретроспективное исследование «случай – контроль» были включены 850 человек – 432 пациента с диагнозом МАЖБП и 418 лиц группы контроля, сопоставимых по полу и возрасту. Оценивались антропометрические, лабораторные и инструментальные данные, структура коморбидности. Результаты. Пациенты с МАЖБП характеризовались достоверно более высокими значениями индекса массы тела (p <0,001) и уровнями трансаминаз (p <0,001). В группе МАЖБП достоверно чаще встречались сахарный диабет 2-го типа (49,3 против 35,9%; отношение шансов 1,74; p <0,001) и дислипидемия (69,0 против 42,3%; отношение шансов 3,03; p <0,001). Установлена прямая корреляционная связь между степенью стеатоза печени и числом метаболических коморбидностей (от 0,82 при 0-й до 3,82 при 3-й степени стеатоза; p <0,001). Уровень жесткости печени положительно коррелировал с индексом массы тела, уровнем глюкозы натощак и триглицеридов (p <0,001). Выявленная кластеризация МАЖБП с сахарным диабетом 2-го типа и дислипидемией подтверждает роль инсулинорезистентности в патогенезе заболевания и отражает его системный характер. Прямая корреляция тяжести стеатоза с полиморбидностью и синдромом цитолиза определяет целесообразность рутинного скрининга и мультидисциплинарного ведения таких пациентов. Заключение. МАЖБП ассоциирована с выраженным кумулятивным метаболическим бременем. Нарастание стеатоза и жесткости печени сопряжено с прогрессирующим ухудшением углеводного и липидного профиля, что диктует необходимость комплексного контроля кардиометаболических факторов риска для предотвращения прогрессирования заболевания.Т.А. Туранкова, Н.Й. Шанка, Ч.С. Павлов
Ключевые слова
метаболически ассоциированная жировая болезнь печени
стеатоз печени
коморбидность
метаболический синдром
сахарный диабет 2-го типа
дислипидемия
Список литературы
1. Younossi ZM, Rinella ME, Sanyal AJ, Harrison SA, Brunt EM, Goodman Z et al. From NAFLD to MAFLD: Implications of a premature change in terminology. Hepatology. 2021;73(3):1194–98.
PMID: 32544255. https://doi.org/10.1002/hep.31420
2. Eslam M, Sarin SK, Wong VW, Fan JG, Kawaguchi T, Ahn SH et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease. Hepatol Int. 2020;14(6):889–919.
PMID: 33006093. https://doi.org/10.1007/s12072-020-10094-2
3. Eslam M, Ahmed A, Despres JP, Dixon JB, Foufelle F, Gastaldelli A et al. Incorporating fatty liver disease in multidisciplinary care and novel clinical trial designs for patients with metabolic diseases. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(9):743–53.
PMID: 34265276. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00132-1
4. Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M et al. Global burden of NAFLD and NASH: Trends, predictions, risk factors and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(1):11–20.
PMID: 28930295. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.109
5. Targher G, Corey KE, Byrne CD, Roden M. The complex link between NAFLD and type 2 diabetes mellitus – mechanisms and treatments. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(9):599–612.
PMID: 33972770. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00448-y
6. Pezzoli A, Abenavoli L, Scarcella M, Rasetti C, Svegliati Baroni G, Tack J, Scarpellini E. The management of cardiometabolic risk in MAFLD: Therapeutic strategies to modulate deranged metabolism and cholesterol levels. Medicina (Kaunas). 2025;61(3):387.
PMID: 40142198; PMCID: PMC11944025. https://doi.org/10.3390/medicina61030387
7. Byrne CD, Targher G. NAFLD as a driver of chronic kidney disease. J Hepatol. 2020;72(4):785–801.
PMID: 32059982. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.01.013
8. Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., Гречишникова В.Р., Оковитый С.В., Деева Т.А. с соавт. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):35–44. (Raikhelson KL, Maevskaya MV, Zharkova MS, Grechishnikova VR, Okovityi SV, Deeva TA et al. Steatotic liver disease: New nomenclature and its localization in the Russian Federation. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(2):35–44. (In Russ.)).
EDN: RVLEHF. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-961
9. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К. с соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(6):31–41. (Ivashkin VT, Drapkina OM, Mayev IV, Trukhmanov AS, Blinov DV, Palgova LK et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in outpatients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(6):31–41 (In Russ.)). EDN: VOXFQP.
10. Павлов Ч.С., Туранкова Т.А., Теплюк Д.А., Мудрова А.В., Успенский Ю.П., Мехтиев С.Н. с соавт. Возможности комбинированной терапии хронических заболеваний печени – результаты многоцентрового исследования «ПРОМЕТЕЙ». Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(3):56–68. (Pavlov ChS, Turankova TA, Teplyuk DA, Mudrova AV, Uspenskiy YuP, Mekhtiev SN et al. Opportunities of combination therapy for chronic liver diseases: Results of the multicenter PROMETHEUS study. Dokazatel'naya gastroenterologiya = Russian Journal of Evidence Based Gastroenterology. 2025;14(3):56–68 (In Russ.)).
EDN: OUVGWF. https://doi.org/10.17116/dokgastro20251403156
11. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России: метаанализ. Consilium Medicum. 2023;25(5):313–319. (Maev IV, Andreev DN, Kucheryavyy YA. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Russia: A meta-analysis. Consilium Medicum 2023;25(5):313–319 (In Russ.)).
EDN: BNGAZT. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.5.202155
12. Sheptulina A., Liusina E., Demianova A., Gubanova A., Vorobova, V, Novitskaia E et al. Depression, anxiety, and comorbidities as key factors associated with fatigue in MASLD: Insights from a nationwide study (Poster presentation). EASL SLD Meeting. 2026.
13. Hernaez R, Lazo M, Bonekamp S, Kamel I, Brancati FL, Guallar E, Clark JM. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: A meta-analysis. Hepatology. 2011;54(3):1082–90.
PMID: 21618575. PMCID: PMC4197002. https://doi.org/10.1002/hep.24452
14. Machado MV, Cortez-Pinto H. Non-invasive diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease. A critical appraisal. J Hepatol. 2013;58(5):1007–19.
PMID: 23183525. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.11.021
15. Dulai PS, Singh S, Patel J, Soni M, Prokop LJ, Younossi Z et al. Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: Systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2017;65(5):1557–65.
PMID: 28130788. PMCID: PMC5397356. https://doi.org/10.1002/hep.29085
16. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328–57.
PMID: 28714183. https://doi.org/10.1002/hep.29367
17. Segura-Azuara NLA, Varela-Chinchilla CD, Trinidad-Calderon PA. MAFLD/NAFLD biopsy-free scoring systems for hepatic steatosis, NASH, and fibrosis diagnosis. Front Med (Lausanne). 2022;8:774079.
PMID: 35096868. PMCID: PMC8792949. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.774079
18. Younossi ZM, de Avila L, Petta S, Hagstrom H, Kim SU et al.; Global NASH/MASH Council (GNC). Predictors of fibrosis, clinical events and mortality in MASLD: Data from the Global-MASLD study. Hepatology. 2025. Online ahead of print.
PMID: 41231627. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000001617
19. Feng G, Targher G, Byrne CD, Yilmaz Y, Wai-Sun Wong V, Adithya Lesmana CR et al. Global burden of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, 2010 to 2021. JHEP Rep. 2024;7(3):101271.
PMID: 39980749. PMCID: PMC11840544. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2024.101271
20. Xu MR, Li MH, Zhang YW, Lu JX, Li LX, Zhang YR. The burden of multiple metabolic diseases and their impact on cardiovascular and kidney complications in type 2 diabetes: A 10-year real-world study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2025;18:3717–30.
PMID: 41058759. PMCID: PMC12499592. https://doi.org/10.2147/DMSO.S548509
21. Ciardullo S, Perseghin G. Prevalence of NAFLD, MAFLD and associated advanced fibrosis in the contemporary United States population. Liver Int. 2021;41(6):1290–93.
PMID: 33590934. https://doi.org/10.1111/liv.14828
22. (Kaya E, Yilmaz Y. Metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD): A multisystemic disease beyond the liver. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2025;33(1):77–87 (In Chinese)).
PMID: 39929687. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20250103-00003
23. Qu B, Li Z. Exploring non-invasive diagnostics for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2024;30(28):3447–51.
PMID: 39091712. PMCID: PMC11290396. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i28.3447
24. Imai J, Takashimizu S, Suzuki N, Ohshinden K, Sawamoto K, Mishima Y et al. Comparative study of MAFLD as a predictor of metabolic disease treatment for NAFLD. Sci Rep. 2024;14(1):13411.
PMID: 38862756. PMCID: PMC11166940. https://doi.org/10.1038/s41598-024-64301-3
Об авторах / Для корреспонденции
Таисия Алексеевна Туранкова, ассистент кафедры терапии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.E-mail: turankova.ta@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8441-7396. eLibrary SPIN: 5631-8691. Scopus ID: 57218197799
Небю Йонас Шанка, аспирант кафедры Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.
E-mail: nebyu.yonas69@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-6870-1822. Scopus ID: 59539626300
Чавдар Савович Павлов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования, заместитель директора по научно-организационной работе Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ведущий научный сотрудник ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация.
E-mail: chpavlov@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5031-9798. eLibrary SPIN: 5052-9020. Scopus ID: 57218197799
Также по теме
