ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Новый взгляд на нутритивную поддержку при хронической болезни почек: модель питания PLADO

С.О. Елиашевич, А.П. Мишарова, Араухо Д.Д. Нуньес, О.М. Драпкина

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Аннотация. Хроническая болезнь почек (ХБП) сопровождается снижением функции этого органа и увеличением риска сердечно-сосудистой смертности. Правильно подобранный рацион питания может сыграть большую роль в замедлении прогрессирования данного заболевания. Низкобелковая модель питания с преобладанием растительных источников (PLADO – Plant-DOminant low-protein diet) – многообещающая диетическая стратегия при ХБП. Сочетание сниженной белковой нагрузки и повышенного потребления пищевых волокон способствует сохранению функции почек, уменьшению активности системного воспаления, оптимизации метаболического статуса и снижению сердечно-сосудистого риска. Несмотря на доказанные преимущества PLADO-рациона, существует ряд ограничений для его применения, поэтому для оказания комплексной помощи и достижения эффективных результатов лечения пациентам с ХБП необходима поддержка врача-диетолога. В настоящем обзоре обобщены текущие данные, касающиеся физиологической основы системы питания PLADO, ее клинической эффективности, преимуществ и потенциальных недостатков, с целью предоставления всеобъемлющего ресурса для клинической работы.

Ключевые слова

PLADO-рацион
хроническая болезнь почек
растительные модели питания при хронической болезни почек
белковое питание при хронической болезни почек

Список литературы

1. Shen Y, Cai R, Sun J, Dong X, Huang R, Tian S, Wang S. Diabetes mellitus as a risk factor for incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in women compared with men: A systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2017;55(1):66–76.

PMID: 27477292. https://doi.org/10.1007/s12020-016-1014-6

2. Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Мартынов С.А., Северина А.С., Викулова О.К., Трубицына Н.П. с соавт. Хроническая болезнь почек у пациентов с сахарным диабетом: новые вызовы. Сахарный диабет. 2025;28(1):46–55. (Shamkhalova MS, Sukhareva OYu, Martynov SA, Severina AS, Vikulova OK, Trubitsyna NP et al. Chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus: New challenges. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2025;28(1):46–55 (In Russ.)).

EDN: YUSNQE. https://doi.org/10.14341/DM13268

3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

PMID: 32061315. PMCID: PMC7049905. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3

4. Silver J, Naveh-Many T. FGF-23 and secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2013;9(11):641–49.

PMID: 23877588. https://doi.org/10.1038/nrneph.2013.147

5. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases. Kidney Int. 2011;80(12):1258–70.

PMID: 21993585. https://doi.org/10.1038/ki.2011.368

6. Kishi S, Kadoya H, Kashihara N. Treatment of chronic kidney disease in older populations. Nat Rev Nephrol. 2024;20(9):586–602.

PMID: 38977884. https://doi.org/10.1038/s41581-024-00854-w

7. Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Шестакова М.В., Бобкова И.Н., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В. с соавт. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Междисциплинарный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):113–151. (Drapkina OM, Kobalava ZhD, Shestakova MV, Bobkova IN, Efremovtseva MA, Villevalde SV et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardiac and renal protection. Interdisciplinary consensus. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(6):113–151 (In Russ.)).

EDN: MIARUF. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4466

8. Кузьмина А.В. Нутритивная поддержка пациентов с хронической болезнью почек додиализной стадии. Терапевтический архив. 2020;92(6):117–123. (Kuzmina AV. Nutritional support for patients with chronic kidney disease at pre-dialysis stages. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2020;92(6):117–123 (In Russ.)).

EDN: QYRUHE. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000353

9. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3rd. Effect of a high-protein diet on kidney function in healthy adults: Results from the OmniHeart trial. Am J Kidney Dis. 2013;61(4):547–54.

PMID: 23219108. PMCID: PMC3602135. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.10.017

10. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. A low-protein diet for diabetic kidney disease: Its effect and molecular mechanism, an approach from animal studies. Nutrients. 2018;10(5):544.

PMID: 29702558. PMCID: PMC5986424. https://doi.org/10.3390/nu10050544

11. Ko GJ, Kalantar-Zadeh K. How important is dietary management in chronic kidney disease progression? A role for low protein diets. Korean J Intern Med. 2021;36(4):795–806.

PMID: 34153180. PMCID: PMC8273814. https://doi.org/10.3904/kjim.2021.197

12. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.

PMID: 38490803. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018

13. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, Ruospo M, Carrero JJ, Campbell KL, Strippoli GFM. Healthy dietary patterns and risk of mortality and ESRD in CKD: A meta-analysis of cohort studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(2):272–79.

PMID: 27932391. PMCID: PMC5293335. https://doi.org/10.2215/CJN.06190616

14. Koppe L, Fouque D. The role for protein restriction in addition to renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in the management of CKD. Am J Kidney Dis. 2019;73(2):248–57.

PMID: 30149957. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.06.016

15. Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Low protein diets for non-diabetic adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD001892.

PMID: 30284724. PMCID: PMC6517211. https://doi.org/10.1002/14651858

16. Jiang S, Fang J, Li W. Protein restriction for diabetic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1(1):CD014906.

PMID: 36594428. PMCID: PMC9809923. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014906.pub2

17. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, Cooke J, Brown-Tortorici A, Donnelly M et al. Plant-dominant low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease. Nutrients. 2020;12(7):1931.

https://doi.org/10.3390/nu12071931

18. Michail A, Andreou E. A plant-dominant low-protein diet in chronic kidney disease management: A narrative review with considerations for Cyprus. Nutrients. 2025;17(6):970.

PMID: 40289931. PMCID: PMC11946852. https://doi.org/10.3390/nu17060970

19. McFarlane C, Ramos CI, Johnson DW, Campbell KL. Prebiotic, probiotic, and synbiotic supplementation in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. J Ren Nutr. 2019;29(3):209–20.

PMID: 30366767. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.08.008

20. Rodrigues Neto Angeloco L, Arces de Souza GC, Almeida Romao E, Garcia Chiarello P. Alkaline diet and metabolic acidosis: Practical approaches to the nutritional management of chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2018;28(3):215–20.

PMID: 29221627. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.10.006

21. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Effect of dietary protein intake on albumin homeostasis in nephrotic patients. Kidney Int. 1986;29(2):572–77.

PMID: 3702214. https://doi.org/10.1038/ki.1986.36

22. Kaimori JY, Sakaguchi Y, Oka T, Isaka Y. Plant-dominant low-protein diets: a promising dietary strategy for mitigating disease progression in people with chronic kidney disease-a comprehensive review. Nutrients. 2025;17(4):643.

PMID: 40004970. PMCID: PMC11857991. https://doi.org/10.3390/nu17040643

23. Sakaguchi Y, Kaimori JY, Isaka Y. Plant-dominant low protein diet: A potential alternative dietary practice for patients with chronic kidney disease. Nutrients. 2023;15(4):1002.

PMID: 36839360. PMCID: PMC9964049. https://doi.org/10.3390/nu15041002

24. Rhee CM, Wang AY, Biruete A, Kistler B, Kovesdy CP, Zarantonello D et al. Nutritional and dietary management of chronic kidney disease under conservative and preservative kidney care without dialysis. J Ren Nutr. 2023;33(6S):S56–S66.

PMID: 37394104. PMCID: PMC10756934. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2023.06.010

25. Campbell TM, Liebman SE. Plant-based dietary approach to stage 3 chronic kidney disease with hyperphosphataemia. BMJ Case Reports 2019;12(12):e232080.

PMID: 31874846. PMCID: PMC6936381. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-232080

26. Parpia AS, L’Abbe M, Goldstein M, Arcand J, Magnuson B, Darling PB. The impact of additives on the phosphorus, potassium, and sodium content of commonly consumed meat, poultry, and fish products among patients with chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2018;28(2):83–90.

PMID: 29146137. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.08.013

27. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, Allen-Vercoe E, Reid G, Urquhart BL et al. Moderate renal impairment and toxic metabolites produced by the intestinal microbiome: Dietary implications. J Ren Nutr. 2019;29(1):55–64.

PMID: 30100156. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.05.007

28. Ткачева О.Н., Тутельян В.А., Шестопалов А.Е., Котовская Ю.В., Стародубова А.В., Погожева А.В. с соавт. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(1):15–34. (Tkacheva ON, Tutelyan VA, Shestopalov AE, Kotovskaya YuV, Starodubova AV, Pogozheva AV et al. Nutritional insufficiency (malnutrition) in older adults. Clinical recommendations. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(1):15–34 (In Russ.)).

EDN: JTCBGW. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2021-15-34

29. Шайхова Г.И., Отажонов И.О., Рустамова М.Т. Малобелковая диета для больных с хронической болезнью почек. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;172(12):135–142. (Shayhova GI, Otajonov IO, Rustamova MT. Low-proteinaceous diet for patients with the chronic disease of kidneys. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;172(12): 135–142 (In Russ.)).

EDN: OQXTGU. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-172-12-135-142

30. Marrone G, Di Lauro M, Cornali K, Masci C, Vanni G, Vita C, Noce A. Sustainability and role of plant-based diets in chronic kidney disease prevention and treatment. Front Pharmacol. 2025;16:1562409.

PMID: 40230686. PMCID: PMC11994608. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1562409

31. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Национальная ассоциация нефрологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 469_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3 (дата обращения – 30.11.2025). (Clinical guidelines. Chronic kidney disease (CKD). National Association of Nephrology. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 469_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3 (date of access – 30.11.2025) (In Russ.)).

32. Kramer H, Jimenez EY, Brommage D, Vassalotti J, Montgomery E, Steiber A, Schofield M. Medical nutrition therapy for patients with non-dialysis-dependent chronic kidney disease: Barriers and solutions. J Acad Nutr Diet. 2018;118(10):1958–65.

PMID: 30076072. https://doi.org/10.1016/j.jand.2018.05.023

33. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of chronic kidney disease. N Engl J Med. 2017;377(18):1765–76.

PMID: 29091561. https://doi.org/10.1056/NEJMra1700312

34. Kelly JT, Campbell KL, Hoffmann T, Reidlinger DP. Patient experiences of dietary management in chronic kidney disease: A focus group study. J Ren Nutr. 2018;28(6):393–402.

PMID: 29146140. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.07.008

Об авторах / Для корреспонденции

Софья Олеговна Елиашевич, к. м. н., врач-диетолог, руководитель лаборатории изучения и коррекции пищевого поведения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 10100, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: elsofol@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0143-0849. Scopus ID: 56646472600. eLibrary SPIN: 5267-5521
Алина Павловна Мишарова, к. м. н., мл. н. с. лаборатории изучения и коррекции пищевого поведения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 10100, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: gggalinamish@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5816-3476. Scopus ID: 58571806700. eLibrary SPIN: 8980-3384
Даниэль Давидович Нуньес Араухо, студент 6 курса ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
E-mail: dnunes@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8346-9300
Оксана Михайловна Драпкина, д. м. н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 10100, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: drapkina@bk.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4453-8430. Scopus ID: 57208852308. eLibrary SPIN: 4456-1297

Также по теме