ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Распространенность повышенного содержания липопротеина(а) в крови у больных с острым коронарным синдромом, проживающих в областном центре Центрально-Черноземного региона

В.П. Михин, Л.С. Мальцева, Н.Л. Костина, Т.А. Николенко, Г.В.Панченко, К.А. Елагина

1) ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Российская Федерация; 2) ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Курск, Российская Федерация
Введение. Распространенность повышенного уровня липопротеида(а) (ЛП(а)) в России составляет около 20%, однако содержание этого маркера при остром коронарном синдроме (ОКС) остается малоизученным.
Цель – оценить уровень ЛП(а) у больных с ОКС в ограниченной популяции, представленной пациентами регионального сосудистого центра г. Курска в ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (КГКБСМП).
Материал и методы. В исследование были включены 250 пациентов, госпитализированных по поводу ОКС в кардиологическое отделение КГКБСМП. У участников измеряли уровень ЛП(а) и холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови на 5–6-е сутки госпитализации. Оценивались исход ОКС и наличие коморбидной патологии.
Результаты. У 82 (32,8%) больных с ОКС было выявлено повышение уровня ЛП(а), среди них 30 (12%) человек имели пограничные значения этого показателя (75–125 нмоль/л), у 52 (20,8%) его концентрация в крови превышала 125 нмоль/л. Превышение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности отмечено у 180 (72,0%) пациентов. Участники с ЛП(а) >75 нмоль/л характеризовались более ранней манифестацией ишемической болезни сердца (ИБС) и более высокой приверженностью гиполипидемической терапии. Постинфарктный кардиосклероз и сахарный диабет чаще наблюдались у пациентов с ЛП(а) >75 нмоль/л. Структура исходов ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом и без подъема ST) не зависела от уровня ЛП(а). Частота показаний к аортокоронарному шунтированию была выше у больных с высоким содержанием ЛП(а). Полученные результаты впервые демонстрируют распространенность гиперлипопротеинемии(а) в областном центре Черноземья и согласуются с данными российского регистра РЕГИОН-ИМ, не выявившими связи высокого уровня ЛП(а) со структурой инфаркта миокарда (с подъемом и без подъема ST). Установлена большая приверженность лиц с гиперлипопротеинемией(а) гиполипидемической терапии, что обусловлено более тяжелым предшествующим ОКС течением ИБС.
Заключение. Повышенный уровень ЛП(а) ассоциирован с более ранней манифестацией ИБС, большей частотой постинфарктного кардиосклероза, аортокоронарного шунтирования и сахарного диабета, что указывает на более тяжелое течение атеросклероза.

Ключевые слова

острый коронарный синдром
инфаркт миокарда
гиперлипидемия
липопротеин(а)

Список литературы

  1. Росстат. Демографический ежегодник России. 2024. Статистический сборник. М.: Росстат, 2024. [Rosstat. Demographic yearbook of Russia. 2024. Statistical compilation. Moscow: Rosstat. 2024 (In Russ.)]
  2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Уроки исследования ОСКАР – «Эпидемиология и особенности терапии пациентов высокого риска в реальной клинической практике 2005– 2006 гг.». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(1):47–53. [Shalnova SA, Deev AD. Lessons from the OSCAR study – “Epidemiology and features of therapy of high-risk patients in real clinical practice 2005–2006.” Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007;6(1):47–53 (In Russ.)]. EDN: IJVMEF.
  3. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Бубнова М.Г., Балахонова Т.В. с соавт. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;(1)7–40. [Kukharchuk VV, Ezhov MV, Sergienko IV, Arabidze GG, Bubnova MG, Balakhonova TV, et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations VII revision. Ateroskleroz i dislipidemii = Atherosclerosis and Dyslipidemia. 2020;(1)7–40 (In Russ.)].

    EDN: ZFAWEI. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002

  4. Осмиева З.М., Небиеридзе Д.В., Ахмеджанов Н.М., Хидирова Л.Д., Журавлева И.И. Факторы, определяющие выбор гиполипидемической терапии в реальной клинической практике. Атеросклероз. 2026;22(2):126–134. [Osmiyeva ZM, Nebieridze DV, Akhmedzhanov NM, Khidirova LD, Zhuravleva II. Factors determining the choice of lipid-lowering therapy in real-world clinical practice. Ateroscleroz = Atherosclerosis. 2026;22(2):126–134 (In Russ.)].

    EDN: SZZKIC. https://doi.org/10.52727/2078-256X-2026-22-2-126-134

  5. Сафарян А.С., Выгодин В.А. Анализ липидснижающей терапии в зависимости от социально-демографических факторов в первичном звене здравоохранения в рамках исследования АРГО. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):89–96. [Safaryan AS, Vygodin VA. Analysis of lipid-lowering therapy depending on socio-demographic factors in primary healthcare: Data from the ARGO study. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(12):89–96 (In Russ.)].

    EDN: IGRCGD. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3445

  6. Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Правкина Е.А., Воробьев А.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А. Оценка качества назначения антигипертензивных препаратов больным артериальной гипертонией, не имеющих сочетанной сердечно-сосудистой патологии, в рамках амбулаторнополиклинического регистра РЕКВАЗА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(4):378–383. [Zagrebelnyy AV, Martsevich SYu, Loukianov MM, Pravkina EA, Vorobyev AN, Yakushin SS, Boytsov SA. Quality assessment of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension without concomitant cardiovascular diseases as a part of outpatient RECVASA register. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(4):378–383 (In Russ.)]. EDN: SNKFQH.
  7. Шальнова С.А., Метельская В.А., Куценко В.А., Яровая Е.Б., Капустина А.В., Муромцева Г.А. с соавт. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(4):366–375. [Shalnova SA, Metelskaya VA, Kutsenko VA, Yarovaya EB, Kapustina AV, Muromtseva GA, et al. On-high density lipoprotein cholesterol: A modern benchmark for assessing lipid metabolism disorders. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(4):366–375 (In Russ.)]

    EDN: PSCNVF. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-07-01

  8. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Алиева А.С., Анциферов М.Б., Аншелес А.А. с соавт. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):250–297. [Ezhov MV, Kukharchuk VV, Sergienko IV, Alieva AS, Antsiferov MB, Ansheles AA, et al. Lipid metabolism disorders. Guidelines 2023. Rossiiskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2023;28(5):250–297 (In Russ.)]

    EDN: YVZOWJ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471

  9. Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN guideline for the evaluation and management of acute pulmonary embolism in adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2026;153(12):e977–e1051.

    PMID: 41712677. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001415. Erratum in: Circulation. 2026;154(2):e24. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001462.

  10. Драпкина О.М., Имаева А.Э., Куценко В.А., Капустина А.В., Баланова Ю.А., Максимов С.А. с соавт. Дислипидемии в Российской Федерации: популяционные данные, ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(S8):92–104. [Drapkina OM, Imaeva AE, Kutsenko VA, Kapustina AV, Balanova YuA, Maksimov SA, et al. Dyslipidemias in the Russian Federation: Population data, associations with risk factors. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(S8):92–104 (In Russ.)].

    EDN: DGYJLA. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3791

  11. Schmidt K, Noureen A, Kronenberg F, Utermann G. Structure, function, and genetics of lipoprotein (a). J Lipid Res. 2016;57(8):1339–59.

    PMID: 27074913. PMCID: PMC4959873. https://doi.org/10.1194/jlr.R067314

  12. Корнева В.А., Кузнецова Т.Ю., Новицкая А.С., Малыгин А.Н., Гусева Т.А., Уханова Е.А. Значение липопротеина(а) в определении сердечно-сосудистого риска у пациентов моложе 40 лет, перенесших острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. Клиническая медицина. 2016;94(3):194–199. [Korneva VA, Kuznetsova TYu, Novitskaya AS, Malygin AN, Guseva TA, Ukhanova EA. Contribution of lipoprotein(a) to cardiovascular risk in patients under 40 years of age after acute myocardial infarction or acute cerebral circulation disorder. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2016;94(3):194–199 (In Russ.)].

    EDN: VSKWJJ. https://doi.org/10.1882/0023-2149-2016-94-3-194-199

  13. Зуева И.Б., Бараташвили Г.Г., Кривоносов Д.С., Буч А.В., Сидоркевич С.В. Современные представления о роли липопротеина(а) в развитии сердечно-сосудистых событий. Возможности терапии. Артериальная гипертензия. 2016;22(3):232–243. [Zueva IB, Baratashvili GG, Krivonosov DS, Buch AV, Sidorkevich SV. The role of lipoprotein (a) in the development of cardiovascular events and the therapeutic potential. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(3):232–243 (In Russ.)]

    EDN: WXTEGP. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-3-232-243

  14. Pare G, Caku A, McQueen M, Anand SS, Enas E, Clarke R, et al.; INTERHEART Investigators. Lipoprotein(a) levels and the risk of myocardial infarc-tion among 7 ethnic groups. Circulation 2019;139(12):1472–82.

    PMID: 30667276. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034311

  15. Nawaz B, Fromm A, Oygarden H, Eide GE, Saeed S, Meijer R, et al. Prevalence of atherosclerosis and association with 5-year outcome: The Norwegian Stroke in the Young Study. Eur Stroke J. 2021;6(4):374–84.

    PMID: 35342817. PMCID: PMC8948509. https://doi.org/10.1177/23969873211059472

  16. Nurmohamed NS, Kaiser Y, Schuitema PCE, Ibrahim S, Nierman M, Fischer JC, et al. Finding very high lipoprotein(a): The need for routine assessment. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(5):769–76.

    PMID: 34632502. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab167

  17. Casciola LA, van der Westhuyzen DR, Gevers W, Coetzee GA. Low density lipoprotein receptor degradation is influenced by a mediator protein(s) with a rapid turnover rate, but is unaf-fected by receptor up- or down-regulation. J Lipid Res. 1988;29(11):1481–89. PMID: 3241124.
  18. Тмоян Н.А., Афанасьева О.И., Ежов М.В. Роль липопротеида(а) в развитии атеросклеротического поражения периферических и сонных артерий. Кардиология. 2018;58(6):70–78. [Tmoyan NA, Afanasieva OI, Ezhov MV. Role of lipoprotein(a) in the development of atherosclerotic involvement of peripheral and carotid arteries. Kardiologiya = Cardiology. 2018;58(6):70–78 (In Russ.)]

    EDN: XPUSLB. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.6.10135

  19. Шальнова С.А., Ежов М.В., Метельская В.А., Евстифеева С.Е., Тарасов В.И., Муромцева Г.А. с соавт.; от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Ассоциации липопротеида(а) с факторами риска атеросклерозаа в российской популяции (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(5):612–621. [Shalnova SA, Ezhov MV, Metelskaya VA, Evstifeeva SE, Tarasov VI, Muromtseva GA, et al.; on behalf of the participants in the ESSE-RF study. Associations of lipoprotein (a) with atherosclerosis risk factors in the Russian population (data from the ESSE-RF observational study. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(5):612–621 (In Russ.)]

    EDN: KBMFPI. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-5-612-621

  20. Чубыкина У.В., Ежов М.В., Афанасьева О.И., Клесарева Е.А., Тмоян Н.А., Покровский С.Н. Частота семейной гиперхолестеринемии и гиперлипопротеидемии(а) у пациентов с ранней манифестацией острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):28–35. [Chubykina UV, Ezhov MV, Afanasieva OI, Klesareva EA, Tmoyan NA, Pokrovsky SN. Incidence of familial hypercholesterolemia and hyperlipoproteidemia (a) in patients with early onset acute coronary syndrome. Rossiiskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2022;27(6):28–35 (In Russ.)].

    EDN: YNDJHY. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5041

  21. Liu SL, Rozi R, Shi HW, Gao Y, Guo YL, Tang YD, et al. Association of serum lipoprotein(a) level with the severity and prognosis of calcific aortic valve stenosis: A Chinese cohort study. J Geriatr Cardiol. 2020;17(3):133–40.

    PMID: 32280329. PMCID: PMC7118012. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2020.03.009

  22. Patel AP, Wang M, Pirruccello JP, Ellinor PT, Ng K, Kathiresan S, Khera AV. Lp(a) (lipoprotein[a]) concentrations and incident atherosclerotic cardiovascular disease: New insights from a Large National Biobank. Arterioscler Tjromb Vasc Biol. 2021;41(1):465–74.

    PMID: 33115266. PMCID: PMC7769893. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.315291

  23. Shapiro MD, Haddad TM, Weintraub HS, Baum SJ, Abdul-Nour K, Sarwat S, et al. Lipoprotein(a) levels in a population with clinical atherosclerotic cardiovascular disease in the United States: A subanalysis from the Lp(a)HERITAGE study. J Clin Lipidol. 2025;19(1):28–38.

    PMID: 39909772. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2024.11.007

  24. Емельянчик В.С., Мариловцева О.В., Хомченков Р.В., Моисеева А.М., Чернова А.А., Емельянчик Е.Ю. с соавт. Липопротеин(а) в диагностике сердечно-сосудистого риска. Значения липопротеина(а) и аполипопротеина B во взрослой популяции г. Красноярска. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):65–70. [Emelyanchik V.S., Marilovtseva O.V., Khomchenkov R.V., Moiseeva A.M., Chernova A.A., Emelyanchik E.Yu., et al. Lipoprotein (a) in the diagnosis of cardiovascular risk. Lipoprotein (a) and apolipoprotein B values in the adult population of Krasnoyarsk. Rossiiskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2023;28(7):65–70 (In Russ.)].

    EDN: FJFJYU. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5499

  25. Kenet G, Lutkhoff LK, Albisetti M, Bernard T, Bonduel M, Brandao L, et al. Impact of thrombophilia on risk of arterial ischemic stroke or cerebral sinovenous thrombosis in neonates and children: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Circulation. 2010;121(16):1838–47.

    PMID: 20385928. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.913673

  26. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, Ference BA, Arsenault BJ, Berglund L, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: A European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925–46.

    PMID: 36036785. PMCID: PMC9639807. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac361

  27. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, Boren J, Andreotti F, Watts GF, et al.; European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31(23):2844–53.

    PMID: 20965889. PMCID: PMC3295201. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq386

  28. Полякова Е.А., Куценогая В.А., Лапин С.В., Халимов Ю.Ш., Денисов Д.Г., Бахер Т.М. с соавт. Распространенность высокого уровня липопротеина(а) в крови, ассоциированного с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, у жителей Российской Федерации: анализ 38000 наблюдений. Российский кардиологический журнал. 2026;31(2):37–48. [Polyakova EA, Kutsenogaya VA, Lapin SV, Khalimov YuSh, Denisov DG, Bakher TM, et al. Prevalence of high blood lipoprotein (a) levels associated with risk of atherosclerotic cardiovascular disease in residents of the Russian Federation: Analysis of 38,000 observations. Rossiiskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2026;31(2):37–48 (In Russ.)].

    EDN: EYHQPP. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6813

  29. Ежов М.В., Шахнович Р.М., Алексеева И.А., Певзнер Д.В., Бойцов С.А. Распространенность и значение повышенного уровня липопротеина(а) у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда РЕГИОН-ИМ. Кардиологический вестник. 2025;20(1):39–48. [Ezhov MV, Shakhnovich RM, Alekseeva IA, Pevzner DV, Boytsov SA. Prevalence and significance of elevated lipoprotein (a) in patients with myocardial infarction according to the Russian Registry of Acute Myocardial Infarction REGION-MI. Kardiologicheskiy vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2025;20(1):39–48 (In Russ.)].

    EDN: WADXRV. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20252001139

  30. Zhang J, Jia L, Yang Y, Xiao A, Lin X. Lipoprotein (a) and myocardial infarction: Impact on long-term mortality. Lipids Health Dis. 2023;22(1):70.

    PMID: 37296467. PMCID: PMC10251652. https://doi.org/10.1186/s12944-023-01841-z

  31. Suran D, Kanic V, Kokol P, Zavrcnik T, Verhnjak F, Zlahtic B, et al. Lipoprotein(a) as a risk factor for recurrent acute myocardial infarction and mortality: Insights from routine clinical practice. Diagnostics (Basel). 2024;14(23):2757.

    PMID: 39682665. PMCID: PMC11640375. https://doi.org/10.3390/diagnostics14232757

  32. Banach M, Toth PP, Ahn HJ, Bielecka-Dabrowa A, Cicero AFG, Covic A, et al.; International Lipid Expert Panel and in collaboration with the European Society of Cardiology Council on Stroke. Lipid management for primary and secondary stroke prevention consensus paper of the International Lipid Expert Panel (ILEP). Prog Cardiovasc Dis. 2026;94:78–110.

    PMID: 41249078. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2025.11.003

  33. Воевода М.И., Ежов М.В., Коновалов Г.А., Железнякова И.А., Покровский С.Н., Алиева А.С. с соавт. Новые возможности для реальной клинической практики при определении концентрации липопротеина(а) в крови. Резолюция экспертного совета. РМЖ. 2024;(9):40–44. [Voevoda MI, Ezhov MV, Konovalov GA, Zheleznyakova IA, Pokrovsky SN, Alieva AS et al. New opportunities for real clinical practice in determining the concentration of lipoprotein(a) in the blood. Expert Council Resolution. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2024;(9):40–44 (In Russ.)].

    EDN: WFHYUT. https://doi.org/10.32364/2225-2282-2024-9-7

Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Петрович Михин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Российская Федерация.
E-mail: mikhinvp@kursksmu.net
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5398-9727. eLibrary SPIN: 5986-0531.
Лина Сергеевна Мальцева, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Российская Федерация.
E-mail: lmal0785@rambler.ru
ORCID:https://orcid.org/0009-0002-4467-371X. eLibrary SPIN: 7235-3415.
Тамара Александровна Николенко, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Российская Федерация.
E- mail: tomik7@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7987-9000. Scopus ID: 57195805641. eLibrary SPIN: 1930-1943.
Надежда Леонидовна Костина, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Российская Федерация.
E-mail: costinanl@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2835-4762. Scopus ID: 59399640500. eLibrary SPIN: 5684-3869.
Галина Васильевна Панченко, заведующая кардиологическим отделением с ПРИТ ОБУЗ «КГКБСМП», Курск, Российская Федерация.
E-mail: gvpanchenko1963@gmail.com
Карина Александровна Елагина, врач-кардиолог кардиологического отделения с ПРИТ ОБУЗ «КГКБСМП», Курск, Российская Федерация.
E-mail: karina.boeva.95@mail.ru

Также по теме