Value of cardiovascular risk factors in pre-test assessment of coronary heart disease


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.70-77

Roytberg G.E., Slastnikova I.D., Sharkhun O.O., Davydova A.S.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow
Abstract. There are a number of clinical indexes that can modify the primary pretest probability (PTP) of coronary heart disease (CHD), including risk factors (RFs) for cardiovascular disease (CVD) and coronary artery (CA) calcification.
The aim of the study was to analyze the RFs for CVD in patients with various PTPs for CHD.
Material and methods. The study included 141 patients (81 males and 60 females) aged 40–75 years old (medium age 62,6±8,3 years) with suspected CHD. All participants underwent PTP calculation, standard physical examination and laboratory examination, and the presence of CVD RFs was analyzed. According to PTP results, 2 groups were formed: with low (<15%) and intermediate (≥15%) PTP. MSCT coronary angiography was performed to assess the lesion of the CA, the calcium index (CI) was calculated using the Agatston scale.
Results. Among patients with low PTP (n=84), the presence of 0–1 RF was observed in 36,9% of patients with non-obstructive coronary stenosis (1st subgroup) and only in 5,3% of patients with stenosis ≥50% (2nd subgroup). In the 2nd subgroup, the presence of 3–4 risk factors was found in 52,6% of patients, while in the 1st subgroup it was only in 21,5% (p=0,01). In this group, CI <100 was found in 84,6% of patients of the 1st subgroup, the opposite picture was obtained among patients of the 2nd subgroup: CI >100 was detected in 89,5% of patients. In the 2nd group with intermediate PTT (n=57), there was a predominance of 3–4 RFs in patients with CA stenosis ≥50% compared with persons without significant stenosis (45,8% and 18,2%, respectively, p=0,03). Extremely high CI (≥400) was observed in 58,3% of patients with obstructive stenosis, while 72,8% of patients with stenosis <50% did not have significant coronary calcification (including 36,4% of people had CI=0).
Conclusion. Patients with low PTP of CHD and one RF, as a rule, do not have obstructive CA stenosis, and in the presence of 3–4 RF, significant coronary stenosis are much more common. CI ≥100 may serve as an indication for further examination of the patient with a low probability of CHD, and CI <100 is associated with the absence of obstructive coronary stenosis in both low and intermediate PTP of CHD.

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Преобладающим симптомом у пациентов с подозрением на это заболевание является боль в груди, манифестация которой сигнализирует о необходимости проведения диагностических мероприятий с целью установления или исключения диагноза ИБС.

Важный начальный этап диагностики при подозрении на ИБС – расчет предтестовой вероятности (ПТВ) обструктивной формы болезни. Основываясь на этой вероятности, принимается решение о необходимости проведения диагностических тестов для установления диагноза, оценки риска будущих сердечно-сосудистых событий и выбора тактики ведения пациентов.

В российских клинических рекомендациях по стабильной ИБС от 2020 г. всем пациентам рекомендован расчет ПТВ на основании пола, возраста и характера болевого синдрома [1]. Если ПТВ составляет <15%, считается обоснованным не проводить специфические диагностические тесты – неинвазивные нагрузочные и визуализирующие методы, включая коронароангиографию. Выполнение неинвазивных визуализирующих нагрузочных тестов (стресс-эхокардиографии или позитронно-эмиссионной томографии миокарда или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с функциональными пробами) рекомендуется при значении ПТВ >15%.

Существует ряд показателей, способных модифицировать (повышать или снижать) первичное значение ПТВ, в том числе факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и кальциноз коронарных артерий (КА). В то же время нет четких указаний о том, насколько конкретно корректируется ПТВ у пациентов при наличии различных факторов и их сочетаний.

Целью настоящего исследования стал анализ факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с различной ПТВ ИБС и их роль в предтестовой оценке вероятности этого заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 141 пациент (81 (57,4%) мужчина и 60 (42,6%) женщин) с подозрением на ИБС в возрасте 40–75 лет (средний возраст 62,6±8,3 лет). Все включенные в исследование пациенты впервые обратились амбулаторно с жалобами на повторяющийся болевой синдром в грудной клетке.

Критериями исключения из исследования были острый коронарный синдром, ранее перенесенный инфаркт миокарда, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, наличие системных воспалительных и онкологических заболеваний.

На первом этапе всем пациентам проводились сбор жалоб (оценка болевого синдрома в грудной клетке) и анамнеза, расчет ПТВ, физикальное и лабораторное обследование. Характер болевого синдрома оценивался как типичная стенокардия, атипичная стенокардия, неангинозная боль и одышка при нагрузке. Всем участникам рассчитывалась ПТВ ИБС в соответствии с российскими клиническими рекомендациями по стабильной ИБС от 2020 г. По результатам ПТВ больные были разделены на 2 группы: первую составили пациенты с низкой ПТВ (<15%), во вторую вошли больные с промежуточным значением этого показателя (≥15%).

У всех больных анализировалось наличие следующих ФР ССЗ: артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), дислипидемии, курения. АГ определялась при наличии хотя бы одного из следующих параметров: систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст.; диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.; ранее поставленный диагноз АГ; прием антигипертензивной терапии. Наличие СД оценивалось по уровню гликированного гемоглобина ≥6,5% или ранее поставленному диагнозу СД. Дислипидемия устанавливалась при уровне общего холестерина >4,9 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л, а также в случае приема статинов. Курение в анамнезе в течение последних 6 мес расценивалось как активное курение.

На следующем этапе всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА. Критерием обструктивного поражения служило выявление стеноза ≥50% в одной или более КА. В каждой группе участников исследования были выделены по 2 подгруппы: 1-я – больные с отсутствием изменений или минимальным стенозом КА (0–49%), 2-я – пациенты со значимыми стенозами (≥50%). Кальциевый индекс (КИ) рассчитывался по шкале Агатстона, существенной коронарной кальцификацией считался КИ ≥100.

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием пакета MS Excel. Распределения качественных признаков представлены в виде абсолютного числа наблюдений (n) и доли (%) от общего числа пациентов в группе. Для сравнения номинальных величин применялся метод анализа таблиц сопряженности «2 на 2» с использованием критерия χ2. Для сравнения количественных величин использоваллся критерий Манна–Уитни. Во всех случаях проверки гипотез различия считались статистически значимыми при величине p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Низкая ПТВ ИБС была выявлена у 84 пациентов (средний возраст 60,2±8,7 лет). Среди них оказалось 30 (35,7%) мужчин, средний возраст которых составил 52,6±6,2 лет (все мужчины были моложе 60 лет). В свою очередь, 54 женщины (64,3%) с низким ПТВ ИБС были старше и имели средний возраст 64,4±6,8 лет, при этом только 13 из них (24,1%) были моложе 60 лет. По клинической картине у большинства больных (83,3%) отмечались неангинальный болевой синдром (кардиалгия) или одышка.

В группе пациентов с низкой ПТВ наличие изучаемых ФР ССЗ наблюдалось у 82 пациентов (97,6%). Среди ФР преобладали АГ и дислипидемия (у 76,2 и 83,3% пациентов соответственно). По количеству ФР между мужчинами и женщинами значимых различий не было: среднее количество ФР на человека в мужской популяции составило 1,97, в женской – 1,98.

Согласно результатам МСКТ КА, большинство пациентов в данной группе (77,4%) имело необструктивное поражение КА (0–49% – 1-я подгруппа), значимые стенозы КА (≥50% – 2-я подгруппа) были выявлены у 19 больных (табл. 1). Среди пациентов с обструктивными стенозами превалировали мужчины (57,9%), тогда как стенозы 0–49% в подавляющем большинстве случаев отмечались у женщин (70,8%). По возрасту и клинической картине обе подгруппы участников исследования были сопоставимы.

73-1.jpg (259 KB)

Анализ ФР показал, что в 1-й подгруппе АГ встречалась достоверно реже, тогда как по другим ФР статистически значимых различий между подгруппами не наблюдалось. В 1-й подгруппе минимальное количество ФР (0–1) имели более трети пациентов (36,9%), что достоверно больше по сравнению со 2-й подгруппой, в которой был только 1 человек с одним ФР (5,3%). Доля больных с двумя ФР была одинаковой в обеих подгруппах. Наличие 3 и 4 ФР наблюдалось в 2,5 раза чаще у пациентов со значимыми стенозами КА (р=0,01). В целом, у участников с необструктивными стенозами КА среднее количество ФР было существенно меньше, нежели у больных из подгруппы со значимыми стенозами.

Следует отметить, что у всех женщин моложе 60 лет наблюдалось необструктивное поражение КА независимо от количества ФР, которое варьировало от 1 до 3 (среднее количество – 1,7); у 8 человек из 13 (61,5%) коронарные стенозы не выявлялись.

При анализе коронарного кальция было установлено, что в 1-й подгруппе преобладающее большинство пациентов (84,6%) имело КИ <100, при этом отсутствие коронарного кальциноза (КИ=0) было отмечено у каждого второго больного. Обратная картина наблюдалась во 2-й подгруппе, где большинство участников (89,5%) имело существенную кальцификацию КА, а у 47,4% пациентов КИ был экстремально высоким (≥400).

Таким образом, у пациентов с низкой ПТВ наличие одного ФР и КИ <100 тесно связаны с отсутствием стенозов и необструктивным поражением КА, а наличие 3–4 ФР и КИ ≥100 ассоциировано с частым выявлением значимых коронарных стенозов.

Промежуточная ПТВ ИБС была у 57 пациентов (средний возраст 66,2±6,2 лет). В отличие от участников исследования с низкой ПТВ, в данной группе преобладали мужчины – 51 человек (89,5%; средний возраст 65,8±6,2 лет). Аналогично группе с низкой ПТВ, женщины в этой группе (6 человек – 10,5%) были старше: их средний возраст равнялся 69,5±5,6 лет. При анализе болевого синдрома у пациентов с промежуточной ПТВ были получены следующие данные: менее 1/3 больных (28,1%) отмечали признаки типичной и атипичной стенокардии, у большинства же участников, как и в первой группе, преобладали жалобы на неангинальную боль и одышку.

Только 1 пациент в группе больных с промежуточной ПТВ не имел ФР ССЗ, у остальных 56 человек (98,2%) было 1–4 ФР. Среди ФР, как и в группе с низкой ПТВ, преобладали АГ и дислипидемия, которые отмечались почти у всех участников (94,7 и 89,5% соответственно). Среднее количество ФР в группе с промежуточной ПТВ оказалось выше по сравнению с первой группой и составило 2,18 у мужчин и 2,33 у женщин.

После дообследования в группе пациентов с промежуточной ПТВ у 58% человек (n=33) не было выявлено обструктивного поражения КА (1-я подгруппа), тогда как значимые стенозы (2-я подгруппа) были верифицированы у 42% (n=24) больных (табл. 2).

74-1.jpg (313 KB)

В обеих подгруппах подавляющее большинство пациентов составляли мужчины, по возрасту подгруппы не различались. У больных 2-й подгруппы чаще отмечался неангинальный болевой синдром. Большинство пациентов в обеих подгруппах имели два ФР. У участников с обструктивными поражениями КА достоверно чаще наблюдалось наличие 3–4 ФР и соответственно более высокое значение среднего количества ФР.

При анализе коронарного кальция у пациентов 2-й подгруппы наблюдались высокие его значения, причем более половины из них (58,3%) имели экстремально высокий КИ. При этом у преобладающей части больных 1-й подгруппы (72,8%) не было значимой коронарной кальцификации, около трети из них имели КИ=0.

Таким образом, у пациентов с промежуточной ПТВ наличие КИ ≥400 и 3–4 ФР в сочетании с мужским полом было ассоциировано с обструктивными стенозами КА по данным МСКТ. В то же время при КИ <100 коронарные стенозы, как правило, не выявлялись или были незначимыми.

Поскольку во всей исследуемой группе 69 из 141 (48,9%) пациентов имели два ФР ССЗ, дополнительно был проведен анализ этих больных с учетом данных МСКТ КА: 56,5% в этой когорте составили мужчины, по возрасту мужская и женская популяция не различались (средний возраст 62,4±7,4 и 64,6±5,5 соответственно; рис.). При наличии двух ФР обструктивные коронарные стенозы значительно чаще встречались у мужчин, чем у женщин (41,0 против 13,3%, р=0,02); у большинства женщин с двумя ФР (86,7%) существенные стенозы КА не выявлялись. Полученные данные указывают на то, что для мужчин и женщин с ИБС наличие двух ФР ССЗ может иметь разную значимость, и это необходимо учитывать при планировании дообследования.

ОБСУЖДЕНИЕ

За прошедшие десятилетия произошло изменение диагностических подходов при подозрении на ИБС в связи с частым выявлением необструктивных поражений при выполнении селективной коронароангиографии, несмотря на положительные результаты функциональных методов исследования, включая нагрузочную электрокардиографию (ЭКГ). Кроме этого, произошло расширение диагностических возможностей, в первую очередь появление новых методов исследования, таких как позитронно-эмиссионная и однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, что нашло отражение в современных клинических рекомендациях. В России с начала 2022 г. обследование пациентов должно строиться с учетом клинических рекомендаций, на основании которых в том числе разрабатываются стандарты медицинской помощи.

В настоящее время в большинстве стран у пациентов с подозрением на ИБС применяется диагностический подход, основанный на расчете ПТВ ИБС с учетом пола, возраста и характеристики болевого синдрома в груди. Такой подход был предложен Diamond G.A. и Forrester J.S. более 40 лет назад [2], однако со временем классическая шкала, разработанная этими исследователями, неоднократно модифицировалась [3, 4].

Современные российские и европейские клинические рекомендации также предлагают расчет

ПТВ на основании трех указанных выше параметров [1, 5]. Кроме этого, в последних рекомендациях введено понятие «клиническая вероятность ИБС» и определены факторы, способные модифицировать ПТВ. К ним относятся ФР ССЗ, изменения на ЭКГ, дисфункция левого желудочка, патологическая нагрузочная ЭКГ и кальциноз КА. Особое значение указанные факторы имеют у пациентов с низкой ПТВ <15%. При отсутствии вышеуказанных факторов предлагается воздержаться от проведения дополнительных неинвазивных визуализирующих тестов в связи с низким риском сердечно-сосудистых осложнений у соответствующей категории лиц, при наличии же ФР диагностическая тактика изменяется, и рекомендуется более углубленное обследование. Однако четких рекомендаций о значимости того или иного фактора и их количества для коррекции ПТВ до сих пор нет.

По данным нашего исследования, 97% пациентов с низкой ПТВ ИБС имеют по крайней мере один ФР ССЗ, что, согласно клиническим рекомендациям, повышает клиническую вероятность ИБС и требует дообследования больного. Вместе с тем результаты МСКТ КА показали, что у подавляющего большинства пациентов с низкой ПТВ и одним ФР нет обструктивного поражения КА, и лишь 4% лиц имеют значимые коронарные стенозы. Иная картина наблюдалась у больных при увеличении количества факторов сердечно-сосудистого риска: наличие 3–4 ФР ассоциировалось с выявлением стенозов КА ≥50% как при исходно низкой, так и промежуточной ПТВ.

В ряде исследований было продемонстрировано, что учет ФР ССЗ повышает точность выявления обструктивной ИБС; в связи с этим предложены шкалы, включающие в расчет ПТВ анализ факторов кардиоваскулярного риска, среди которых наиболее известна расширенная шкала консорциума CAD [6]. Результаты работы Lee U.W. et al. (2021) показали, что данная шкала имеет более высокую способность прогнозирования обструктивной ИБС при сравнении с моделями, не включающими ФР [7].

По результатам крупного исследования, проведенного Winther S. et al. (2020), авторы предложили модель клинической вероятности ИБС с учетом ФР, взяв за основу стандартную оценку ПТВ согласно клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2019 г. и дополнив ее информацией о количестве имеющихся ФР [8]. В исследовании учитывались следующие клинические факторы: семейный анамнез ранних ССЗ, курение, дислипидемия, АГ, СД. Было продемонстрировано, что у пациентов с 0 или 1 ФР распространенность ИБС была ниже, а у больных с 4 или 5 ФР выше, чем при оценке по стандартной шкале ПТВ, основанной только на поле, возрасте и симптомах. При последующей валидизации данной модели на большой контрольной когорте пациентов (n=15461) была продемонстрирована ее высокая прогностическая и реклассифицирующая способность: 38% пациентов в соответствии с этой моделью были отнесены к группе низкого риска и соответственно не нуждались в проведении дополнительных диагностических тестов, тогда как по классической шкале ПТВ низкую ПТВ имели лишь 11% больных.

В последнее десятилетие одно из центральных мест в обследовании пациентов с подозрением на ИБС занимает оценка коронарного кальциноза. Большое количество крупных исследований посвящено изучению его прогностической способности в выявлении обструктивной ИБС; авторы сходятся во мнении, что добавление КИ к стандартной шкале оценки ПТВ может значительно повысить возможности прогнозирования ИБС [9–11]. В недавней работе Kolossvary M. et al. (2022) показали, что оценка коронарного кальция превосходит модели ПТВ, в том числе учитывающие ФР ССЗ, в прогнозировании обструктивной ИБС [12]. Также Al’Aref S.J. et al. (2020) в своем исследовании отметили, что включение КИ дополнительно к клиническим переменным улучшает стратификацию риска, что, с точки зрения авторов, может служить оптимальной моделью для начальной оценки молодых людей с атипичными симптомами [13].

Вышеупомянутые исследователи из группы Winther S. et al. (2020) предложили вторую модель ПТВ, основанную на учете не только ФР, но и коронарного кальция [8]. Эта модель обладала еще более высокой прогностической способностью в сравнении со стандартной оценкой ПТВ и клинической моделью, учитывающей только ФР: в соответствии с ней 54% пациентов были отнесены к низкой ПТВ. Расширение числа пациентов с низкой ПТВ позволяет снизить количество неоправданных диагностических исследований и избежать возможных осложнений при их проведении, а также сопряжено с уменьшением финансовых затрат.

В нашем исследовании КИ стал параметром, который с высокой точностью отражал отсутствие или наличие значимых коронарных стенозов как при низкой, так и промежуточной ПТВ. Значения КИ <100 ассоциировались с отсутствием значимых поражений КА, а показатель КИ ≥100 чаще наблюдался у пациентов со стенозами ≥50%.

Важную роль при подозрении на ИБС играет характеристика болевого синдрома в грудной клетке. Наличие типичной стенокардии традиционно связывают с более тяжелыми поражениями КА. Однако в последние годы происходит пересмотр клинических симптомов пациента: показатели ПТВ снижаются у пациентов с типичной и атипичной стенокардией и повышаются у больных с неангинальной болью [6]. В нашем исследовании далеко не все пациенты, жаловавшиеся на ангинозные боли (типичные или атипичные), имели значимые коронарные стенозы после проведения дообследования, а у части больных с явной кардиалгией выявлялось обструктивное поражение КА.

Таким образом, необходимо отметить, что включение в диагностический алгоритм таких клинических факторов, как КИ и количество выявляемых ФР ССЗ, способно улучшить прогностическую способность стандартных шкал ПТВ ИБС. Требуется более детальный подход при определении удельного веса клинических факторов и их влияния на первичное значение ПТВ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В первичной диагностике ИБС важно помнить, что подавляющее большинство пациентов имеет факторы сердечно-сосудистого риска, способные изменять исходное значение ПТВ. При планировании диагностического обследования лиц с низкой ПТВ ИБС необходимо учитывать, что у пациентов с одним ФР, как правило, нет значимых коронарных стенозов. В то же время при наличии 3–4 ФР больные нуждаются в дообследовании из-за высокой частоты выявления обструктивного поражения КА. В свою очередь, наличие двух ФР имеет разное значение для мужчин и женщин близкого возраста: в мужской популяции в этом случае необходимость в проведении дообследования выше.

Существенную роль в первичной оценке наличия ИБС играет и такой параметр, как коронарная кальцификация: КИ ≥100 может служить показанием для дальнейшего обследования пациента при низкой вероятности ИБС, а КИ <100 ассоциирован с отсутствием обструктивных коронарных стенозов как при низкой, так и промежуточной ПТВ ИБС. В случае промежуточной вероятности ИБС сочетание мужского пола с 3–4 ФР ССЗ и/или КИ ≥400 ассоциировано с выявлением обструктивных коронарных стенозов при дообследовании пациентов.


Literature


1. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. [Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. 2020 Clinical practice guidelines for stable coronary artery disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.


2. Diamond G.A., Forrester J.S. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease. N Engl J Med. 1979; 300(24): 1350–58. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM197906143002402.


3. Foldyna B., Udelson J.E., Karady J. et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary artery disease: Re-evaluating Diamond–Forrester for the contemporary era and clinical implications: Insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019; 20(5): 574–81. https://dx.doi.org/10.1093/ehjci/jey182.


4. Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Capodanno D. et al. Impact of a decreasing pre-test probability on the performance of diagnostic tests for coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019; 20(11): 1198–207. https://dx.doi.org/10.1093/ehjci/jez054.


5. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020; 41(3): 407–77. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425.


6. Genders T.S., Steyerberg E.W., Alkadhi H. et al.; CAD Consortium. A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension. Eur Heart J. 2011; 32(11): 1316–30. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr014.


7. Lee U.W., Ahn S., Shin Y.S. et al. Comparison of the CAD consortium and updated Diamond–Forrester scores for predicting obstructive coronary artery disease. Am J Emerg Med. 2021; 43: 200–4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2020.02.056.


8. Winther S., Schmidt S.E., Mayrhofer T. et al. Incorporating coronary calcification into pre-test assessment of the likelihood of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(21): 2421–32. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.585.


9. Fyyaz S., Rasoul H., Miles C. et al. ESC 2019 guidelines on chronic coronary syndromes: could calcium scoring improve detection of coronary artery disease in patients with low risk score. Findings from a retrospective cohort of patients in a district general hospital. JRSM Cardiovasc Dis. 2021; 10: 20480040211032789. https://dx.doi.org/10.1177/20480040211032789.


10. Nicoll R., Wiklund U., Zhao Y. et al. The coronary calcium score is a more accurate predictor of significant coronary stenosis than conventional risk factors in symptomatic patients: Euro-CCAD study. Int J Cardiol. 2016; 207: 13–19.https://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.01.056.


11. Baskaran L., Neo Y.P., Lee J.K. et al. Evaluating the coronary artery disease consortium model and the coronary artery calcium score in predicting obstructive coronary artery disease in a symptomatic mixed Asian cohort. J Am Heart Assoc. 2022; 11(8): e022697. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.121.022697.


12. Kolossvary M., Mayrhofer T., Ferencik M.et al. Are risk factors necessary for pretest probability assessment of coronary artery disease? A patient similarity network analysis of the PROMISE trial. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022; 16(5): 397–403.https://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2022.03.006.


13. Al’Aref S.J., Maliakal G., Singh G. et al. Machine learning of clinical variables and coronary artery calcium scoring for the prediction of obstructive coronary artery disease on coronary computed tomography angiography: analysis from the CONFIRM registry. Eur Heart J. 2020; 41(3): 359–67. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz565.


About the Autors


Grigory E. Roytberg, MD, professor, academician of RAS, head of the Department of therapy, general medical practice and nuclear medicine of the Faculty of additional professional education, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 125047, Moscow, 10 2nd Tverskoy-Yamskoy Lane. E-mail: contact@medicina.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0514-9114
Irina D. Slastnikova, PhD in Medicinal Sciences, associate professor of the Department of therapy, general medical practice and nuclear medicine of the Faculty of additional professional education, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 125047, Moscow, 10 2nd Tverskoy-Yamskoy Lane. E-mail: slastid@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4076-2849
Olga O. Sharkhun, MD, associate professor, professor of the Department of therapy, general medical practice and nuclear medicine of the Faculty of additional professional education, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 125047, Moscow, 10 2nd Tverskoy-Yamskoy Lane. E-mail: olga_sharkhun@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8527-4681
Alina Sh. Davydova, postgraduate student of the Department of therapy, general medical practice and nuclear medicine of the Faculty of additional professional education, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Address: 125047, Moscow, 10 2nd Tverskoy-Yamskoy Lane. E-mail: alina.tsyganova@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5738-0740


Similar Articles


Бионика Медиа