Therapy » Evaluation of the efficacy of probiotic medicines including in the therapy of patients with post-infectious irritable bowel syndrome after COVID-19 infection surviving

Evaluation of the efficacy of probiotic medicines including in the therapy of patients with post-infectious irritable bowel syndrome after COVID-19 infection surviving

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.2.154-157

Didigova R.T., Evloeva D.A., Ugurchieva P.O., Malsagova I.Ya., Khamhoeva F.M.-B., Bokova M.D.
Ingush State University, Magas

Abstract. Nowadays is getting to be more and more evidentiary material accumulation regarding the direct and indirect influence of gut microbiota at the irritable bowel syndrome (IBS) development.
The aim of the research is to estimate the efficacy of including probiotic medicaments in the treatment of patients with post-infectious IBS (PI-IBS) after suffering from COVID-19.
Material and methods. 64 patients with PI-IBS syndrome developed after suffering from COVID-19, who were treated in a medical facility in the Republic of Ingushetia were examined.
Results. Patients of the main group, who had probiotics included in IBS therapy, had a higher frequency of getting rid of the clinical manifestations of the disease. The efficacy of treatment (indicators of reducing the severity of IBS symptoms) was 84% in the main group versus 60% in the comparison group. Intergroup comparison showed a significantly higher overall efficacy of therapy in the main group comparatively to the comparison group.
Conclusion. The main criterion for the efficacy of the inclusion of probiotics in therapy was the dynamics of IBS gastrointestinal symptoms (bloating, abdominal pain, discomfort, frequency and nature of stools) and quality of life. As the results of the study showed, the proportion of participants who noted an improvement of their condition in terms of the general indicator of abdominal discomfort, in the second week of the study, was significantly higher in the main group, who received probiotics as part of complex therapy.

Keywords: post-infectious irritable bowel syndrome, COVID-19, probiotics

ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула [1]. Этиология и патогенез этого синдрома изучены недостаточно. В качестве предполагаемых механизмов развития СРК рассматривают нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вследствие полиморфизма генов, ответственных за синтез его различных компонентов, перенесенные острые кишечные инфекции, антибиотикотерапию, изменения в составе микробиоты, психоэмоциональный стресс и особенности рациона [2]. Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера вызывает формирование воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление нарушает механизм висцеральной чувствительности, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (прежде всего лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника. Это, в свою очередь, влечет за собой возникновение спазма гладкой кишечной мускулатуры и развитие симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», когда больной акцентируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их [3].

СРК страдают от 10 до 13% населения. Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие этому синдрому, вероятно, выше, однако лишь 25–30% из них обращаются за медицинской помощью. СРК чаще беспокоит женщин, в большинстве случаев этот диагноз устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У значительной части пациентов (13–87%) СРК сочетается с функциональной диспепсией [4].

В настоящее время накапливается все больше доказательств относительно как прямого, так и косвенного влияния кишечной микробиоты на развитие СРК. Известно, что 10% пациентов с разными формами СРК имеют в анамнезе эпизод инфекционной диареи (постинфекционный СРК), во время которой происходит изменение нормальной микробиоты кишечника [5]. Также установлена связь между приемом антибиотиков широкого спектра действия и формированием СРК [6]. Микробиота активно взаимодействует с внешними факторами, которые проявляют свое действие при соблюдении пациентами некоторых форм диеты [7].

Указанные факторы приобрели особую актуальность в связи с охватившей мир пандемией COVID-19, которая оказывает значительное влияние на микробный состав кишечной флоры посредством различных прямых и косвенных механизмов, способствуя возрастанию числа пациентов с постинфекционным СРК [8]. В связи с этим представляет интерес оценка возможности применения современных пробиотиков в лечении пациентов с этой разновидностью СРК.

Цель исследования – оценить эффективность включения пробиотических препаратов в терапию пациентов с постинфекционным СРК (ПИ-СРК) после перенесенной инфекции COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 64 пациента с ПИ-СРК, развившимся после перенесенной инфекции COVID-19, которые проходили обследование в лечебном учреждении Республики Ингушетия.

Критерии включения: пациенты в возрасте от 25 до 55 лет, соответствовавшие диагностическим критериям СРК и подписавшие форму информированного согласия после полного информирования о цели и процессе исследования.

Критерии исключения:

воспалительная и органическая патология кишечника, такая как туберкулез этого органа, синдром мальабсорбции, целиакия;
хирургические операции на брюшной и тазовой области в анамнезе;
некишечные заболевания пищеварительной системы (хронический панкреатит, опухоли, язвенная болезнь, хронические диффузные заболевания печени);
другие тяжелые заболевания, включая тяжелые поражения жизненно важных органов (сердце, легкие и почки);
беременные или кормящие женщины.

Среди пациентов было равное количество мужчин и женщин (по 50%). Средний возраст больных составил 35 ± 5лет, анамнез заболевания – 0,8±0,3 года. Дебют заболевания все пациенты связывали с перенесенной инфекцией COVID- 19, подтвержденной обследованием. Всем больным после завершения курса лечения по поводу COVID-19 проводился двукратный ПЦР-анализ на SARS-CoV-2.

Пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 32 человека, которым проводилось лечение СРК в соответствии с последними рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации, включая применение спазмолитиков и противодиарейных средств. Дополнительно пациентам этой группы в течение 2 нед назначались пробиотики в стандартной дозировке. В группу контроля вошли 32 пациента, получавшие лечение без добавления пробиотика.

Шкалу тяжести симптомов СРК (IBS-SSS) [4] использовали для оценки степени тяжести абдоминальной боли, частоты болей в животе, степени тяжести вздутия живота, неудовлетворенности работой кишечника и качеством жизни.

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. При заборе и обработке медицинских документов были соблюдены все этические нормы.

Ввод данных в региональном исследовательском центре производился в системе ACCESS MS OFFICE. Статистический анализ результатов осуществлялся с использованием программы SPSS 22.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов основной группы, получавших в рамках комплексной терапии пробиотики, отмечалась более высокая частота избавления от клинических проявлений ПИ-СРК. Эффективность лечения (показатели снижения выраженности симптомов заболевания) составила 84% в основной группе против 60% в группе сравнения (табл.).

156-1.jpg (67 KB)

До проведения лечения у пациентов двух групп показатели в баллах по тесту IBS-SSS существенно не отличались. После курса терапии в обеих группах исследования отмечалось статически значимое улучшение показателей оценки тяжести кишечных симптомов, при этом самыми низкими показатели были в основной группе по сравнению с группой сравнения.

ОБСУЖДЕНИЕ

СРК является очень распространенным заболеванием с пока еще не ясными механизмами, включающими генетические, физиологические и психологические факторы, которые могут быть прямо или косвенно связаны с изменением состава микробиоты кишечника. Кишечная микробиота вносит вклад в патогенез СРК, влияя на иммунную систему ЖКТ, проницаемость слизистой оболочки кишки, кишечную моторику, висцеральную чувствительность; следовательно, терапия, нацеленная на кишечную микробиоту, в частности применение пробиотиков, может быть многообещающим направлением в лечении пациентов с СРК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, пробиотики могут рассматриваться как перспективные препараты при лечении пациентов с постковидным ПИ-СРК, способствующими регрессу клинических проявлений заболевания и улучшению показателей качества жизни.

Literature

1. Гаус О.В., Ливзан М.А. Синдром раздраженного кишечника: что нового? (Обзор материалов UEG Week Virtual 2020). Медицинский алфавит. 2021; (6): 41–47. [Gaus O.V., Livzan M.A. Irritable bowel syndrome: What’s new? (UEG Week Virtual 2020 materials review). Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2021; (6): 41–47 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.33667/2078-5631-2021-6-41-47. EDN: JXGDKR.

2. Гаус О.В., Ливзан М.А. «Гастроинтестинальная» коморбидность при синдроме раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (6): 104–111. [Gaus O.V., Livzan M.A. «Gastrointestinal» comorbidity in irritable bowel syndrome. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; (6): 104–111 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-104-111. EDN: LDTXYP.

3. Гаус О.В., Ливзан М.А., Турчанинов Д.В. с соавт. Абдоминальная боль у лиц молодого возраста. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(3): 25–35. [Gaus O.V., Livzan M.A., Turchaninov D.V. et al. Abdominal pain in young adults. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(3): 25–35 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-3-26-35. EDN: VZZANF.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. с соавт. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(5): 74–95. [Ivashkin V.T., Mayev I.V., Shelygin Yu.A. et al. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome (Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Coloproctologists of Russia). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(5): 74–95 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95. EDN: MKBDEB.

5. Lozupone C.A., Stombaugh J.I., Gordon J.I. et al. Diversity, stability and resilience of the human gut microbiota. Nature. 2012; 489(7415): 220–30. https://dx.doi.org/10.1038/nature11550.

6. Grenham S., Clarke G., Cryan J.F. et al. Brain-gut-microbe communication in health and disease. Front Physiol. 2011; 2: 94.https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2011.00094.

7. Bellini M., Gambaccini D., Stasi C. et al. Irritable bowel syndrome: A disease still searching for pathogenesis, diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 2014; 20(27): 8807–20. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i27.8807.

8. Tap J., Derrien M., Tornblom H. et al. Identification of an intestinal microbiota signature associated with severity of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2017; 152(1): 111–23.e8. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.049.

9. Rajilic-Stojanovic M., Biagi E., Heilig H.G. et al. Global and deep molecular analysis of microbiota signatures in fecal samples from patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2011; 141(5): 1792–801. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2011.07.043.

About the Autors

Roza T. Didigova, MD, professor, head of the Department «Hospital Therapy», Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue. E-mail: roza2007@mail.ru
Dina A. Evloeva, MD, professor of the Department «Hospital Therapy», Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue
Pyatimat O. Ugurchieva, senior lecturer at the Department «Hospital Therapy», Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue
Inna Ya. Malsagova, PhD in Medical Sciences, associate professor of the Department «Hospital Therapy», Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue
Ferdovs M.-B. Khamkhoeva, 6th year student of the Faculty of general medicine, Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue
Madina D. Bokova, 6th year student of the Faculty of general medicine, Ingush State University. Address: 386001, 7 I. Zyablikova Avenue