Сосудистый паркинсонизм в амбулаторной практике


Н.Н. Шиндряева, Е.Н. Дмитриевич, А.А. Тяжельников, Е.В. Сорокина

1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» Департамента здравоохранения Москвы, Москва; 2 ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121» Департамента здравоохранении Москвы, Москва
Сосудистый паркинсонизм (СП) относится ко вторичному паркинсонизму: он развивается при поражении подкорковых ядер, белого вещества в глубинных отделах полушарий и чаще встречается у лиц старшей возрастной группы. В нашей стране наблюдается гипердиагностика сосудистого паркинсонизма, так как у неврологов сложилось стойкое убеждение, что паркинсонизм имеет сосудистый генез. Трудность диагностики СП связана с недостаточно разработанными критериями, а также несовершенством организации медицинской помощи. Неверная диагностика приводит к несоблюдению стандартов лечения. Цель исследования – выделение клинических признаков, влияющих на ошибки при диагностике СП, оценка качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи пациентам. Материал и методы. В ходе исследования обследованы 162 пациента с нарушениями передвижения, имеющие различные неврологические диагнозы, за период с 16.01.2016 по 31.06.2018. Результаты. Диагноз «сосудистый паркинсонизм» был установлен в 34 (21%) случаях; у 128 (79%) пациентов диагноз детализирован. К часто встречаемым ошибкам в процессе ведения пациентов с СП относятся гипердиагностика, нерациональное назначение леводопы, необоснованное применение вазоактивных и ноотропных препаратов, госпитализаций. Заключение. Полученные результаты могут служить обоснованием для организации и проведения образовательных программ для врачей первичного звена, посвященных вопросам рациональной диагностики и лечения сосудистого паркинсонизма.

Литература


  1. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М., 1999.
  2. Докадина Л.В. Паркинсонизм: клинико-эпидемиологические аспекты и состояния амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне. Дис. канд. мед. наук. М., 2004.
  3. Левин О.С. Сосудистый паркинсонизм. РМЖ. 1999; 5: 43–47.
  4. Левин О.С. Клинико-нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты дифференциальной диагностики паркинсонизма: Дис. д-ра мед. наук. М., 2003.
  5. Левин О.С., Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003; 3: 54–60.
  6. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005; 3: 4–166.
  7. Шток В.Н., Иванова-Смоленцева И.А., Левин О.С и др. Экстрапирамидные расстройства. М., 2002.
  8. Яхно Н.Н., Хатиашвили И.Т. Паркинсонизм: клиника, диагноз и дифференциальный диагноз. РМЖ. 2002; 10: 418–425.
  9. Christine C.W., Aminoff M.J. Clinical differentiation of parkinsonian syndromes: prognostic and therapeutic relevance. Am. J. Med. 2004; 117: 412–5.
  10. Deuschl G., Bain P., Brin M. an AD Hoc Scientific Committee. Consensus Statement of Чovement Disorder Society on Tremor. Mov. Disord. 1998; 13(2): 23.
  11. Fenelon G., Quinn N.P. et al. Vascular parkinsonism. J. Neurol. 2004; 251: 513–24.
  12. Jain S., Steven E., Louis E.D. Common misdiagnosis of a common neurological disorder. Arch. Neurol. 2006; 63: 1100–4.
  13. Jellinger K. The pathology of parkinsonism. Marsden C.D., Fahn S. ed. Movement Disorders 2. London: Butter-wrights. 1987: 124–65.
  14. Liston R., Mickelborough J., Bene J. et al. A new classification of higher level gait disorders in patients with cerebral multi-infarct states. Age Ageing. 2003; 32: 252–8.
  15. Litvan I., Goetz C.G., Jankovic J. et al. What is the accuracy of the clinical diagnosis of multiple system atrophy? Arch. Neurol. 1997; 54: 1937–44.
  16. Nelson L., Robinson T. Vascular parkinsonism: an important cause of parkinsonism in older people. Age Ageing. 2005; 34: 114–9.
  17. Zijlmans J.C.M., Daniel S.E., Hughes A.J. et al. Clinicopathological investigation of vascular parkinsonism, including clinical criteria for diagnosis. Mov. Disord. 2004; 19: 630–40.


Об авторах / Для корреспонденции


Наталья Николаевна Шиндряева, д.м.н., профессор, невролог ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» Департамента здравоохранения, г. Москва. Адрес: 117638, г. Москва, ул. Фруктовая, д. 12. Тел.: 8 (499) 317-00-54. E-mail: mont76@mail.ru
Екатерина Николаевна Дмитриевич, невролог ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» Департамента здравоохранени, г. Москва. Адрес: 117638, г. Москва, ул. Фруктовая, д. 12. Тел.: 8 (499) 317-00-54. E-mail: mont76@mail.ru
Андрей Александрович Тяжельников, к.м.н., невролог ГБУЗ «Клинико-диагностическая поликлиника № 121» Департамента здравоохранения, г. Москва. Адрес: 117042, г. Москва, Южнобутовская, д. 87.
Тел.: 8 (495) 256-89-09. E-mail: mussion@me.com
Сорокина Елена Васильевна, к.м.н., невролог ГБУЗ «Клинико-диагностическая поликлиника № 121» Департамента здравоохранения, г. Москва. Адрес: 117042, г. Москва, Южнобутовская, д. 87.
Тел.: 8 (495) 256-89-09. E-mail: mussion@me.com


Похожие статьи


Бионика Медиа