Особенности хронического болевого синдрома у больных анкилозирующим спондилоартритом
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2018.7-8.82-88
Е.С. Филатова, Ш.Ф. Эрдес
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Признаки центральной сенситизации в виде нейропатических дискрипторов боли выявлены при различных ревматологических заболеваниях: фибромиалгии, ревматоидном артрите, остеоартрите. При этом междисциплинарные исследования при анкилозирующем спондилите до сих пор носят единичный характер. Цель исследования – выявление нейропатических дескрипторов у больных с анкилозирующим спондилоартритом (АС) и их связи с заболеванием. Материал и методы. В исследовании приняли участие 150 пациентов с АС. Был оценен ревматологический статус (активность заболевания и функциональные нарушения по индексам BASDAI, BASFI и BASMI), неврологический статус, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), опросники нейропатической боли (DN4, Pain DETECT), оценка эмоционально-аффективной сферы (HADS) и оценка качества жизни пациентов по опроснику EQ-5D. Результаты. Нейропатический компонент боли (НКБ) определялся у 13% (n=19) пациентов по DN4 ≥4 и у 20% (30 чел.) по Pain DETECT. Группа больных с DN4 ≥4 отличалась более интенсивной болью по шкале ВАШ (6,01±1,91 vs 4,39±2,05, p=0,001), достоверно более высокой активностью заболевания (BASDAI 6,74±1,61 vs 4,67±2,17, p=0,002) и функциональными нарушениями (BASFI 5,84±2,27 vs 3,83±2,78, p=0,02), более высокой тревогой (10,69±1,97 vs 5,94±3,53, p=0,001) и депрессией (7,54±4,12 vs 4,31±2,28, p=0,001), однако неврологическое обследование не выявило поражения соматосенсорной нервной системы. Выводы. Выявление у ряда пациентов АС нейропатических болевых дискрипторов в отсутствие неврологических нарушений позволяет обсуждать участие центральной сенситизации в патогенезе боли.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилоартрит, невропатические дескрипторы, центральная сенситизация
Литература
Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А.,Дубинина Т.В., Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.Л., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(6): 657–660. Doi:10.14412/1995-4484-2015-657-660. Dean L.E., Jones G.T., MacDonald A.G., Downham C., Sturrock R.D., Macfarlane G.J. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2014; 53(4): 650. Doi:10.1093/rheumatology/ket387. Бочкова А.Г., Левшакова А.Г. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 3; 19–24. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Абдулганиева Д.И. Современные принципы медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита. Практическая медицина. 2015;2(4):175–180. Miedany Y.E. Treat to target in spondyloarthritis: the time has come. Curr. Rheumatol. Rev. 2015; 10(2): 87–93. Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017; 390(10089): 73–84. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31591-4. Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Румянцева О.А., Демина А.Б., Агафонова Е.М., Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф. Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни? Терапевтический архив. 2017; 89(5): 33–37. Doi: 10.17116/terarkh201789533-37. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R., Listing J., Akkoc N., Brandt J., Braun J., Chou C., Collantes-Estevez E., Dougados M., Huang F., Gu J., Khan M., Kirazli Y., Maksymowych W., Mielants H., Sorensen I., Ozgocmen S., Roussou E., Valle-Onate R., Weber U., Wei J., Sieper J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68(6): 777–83. Doi: 10.1136/ard.2009.108233. Rudwaleit M., Haibel H., Baraliakos X., Listing J., Märker-Hermann E., Zeidler H., Braun J., Sieper J. The early disease stage in axial spondylarthritis: Results from the german spondyloarthritis inception cohort. Arthr. Rheum. 2009; 60(3): 717–27. Doi: 10.1002/art.24483. Jaakkola E., Herzberg I., Laiho K., Barnardo M.C.N.M., Pointon J.J., Kauppi M., Kaarela K., Tuomilehto-Wolf E., Tuomilehto J., Wordsworth B.P., Brown M.A. Finnish HLA studies confirm the increased risk conferred by HLA-B27 homozygosity in ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(6): 775–80. Doi: 10.1136/ard.2005.041103. Stolwijk C., van Onna M., Boonen A., van Tubergen A. The global prevalence of spondyloarthritis: A systematic review and meta-regression analysis. Arthr. Care Res. (Hoboken). 2016; 68(9): 1320–31. Doi: 10.1002/acr.22831. Axial Spondyloarthritis: Regulatory Considerations on its use as an Indication for Drug Development. FDA Arthritis Advisory Committee Meeting. 2013.https://www.fda.gov:80/FDAgov/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ArthritisAdvisoryCommittee/ucm366485.htm. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewe R., Baraliakos X., Van den Bosch F., Sepriano A., Regel A., Ciurea A., Dagfinrud H., Dougados M., van Gaalen F., Géher P., van der Horst-Bruinsma I., Inman R.D., Jongkees M., Kiltz U., Kvien T.K., Machado P.M., Marzo-Ortega H., Molto A., Navarro-Compàn V., Ozgocmen S., Pimentel-Santos F.M., Reveille J., Rudwaleit M., Sieper J., Sampaio-Barros P., Wiek D., Braun J. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76(6): 978–91. Doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770. Baraliakos X., Regel A., Kiltz U., Menne H.J., Dybowski F., Igelmann M., Kalthoff L., Krause D., Saracbasi-Zender E., Schmitz-Bortz E., Braun J. Patients with fibromyalgia rarely fulfil classification criteria for axial spondyloarthritis! Rheumatol. (Oxford). 2018; 57(9): 1541–7. Doi: 10.1093/rheumatology/kex318. Geler-Külcü D., Batıbay S., Öztürk G., Mesci N. The association of neuropathic pain and disease activity, functional level, and quality of life in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study Turk. J. Med. Sci. 2018; 48: 257–65. Doi:10.3906/sag-1707–147. Choi J.H., Lee S.H., Kim H.R., Lee K.A. Association of neuropathic-like pain characteristics with clinical and radiographic features in patients with ankylosing spondylitis. Clin. Rheum. PMID 29713968. Doi: 10.1007/s10067-018-4125-z. Gok K., Cengiz G., Erol K., Ozgocmen S. Neuropathic Pain Component in Axial Spondyloarthritis and the Influence on Disease Burden. J. Clin. Rheum. 2018; 24(6): 324–7. Doi: 10.1097/RHU.0000000000000711. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria). Arthr. Rheum. 1984; 27: 361–8. Nijs J., Torres-Cueco R., Paul van Wilgen C., Girbés E.L., Struyf F., Roussel N., Van Oosterwijck J., Daenen L., Kuppens K., Vanderweeën L., Hermans L., Beckwée D., Voogt L., Clark J., Moloney N., Meeus M. Applying Modern Pain Neuroscience in Clinical Practice: Criteria for the Classification of Central Sensitization Pain. Pain Physician. 2014; 17: 447–57. Wu Q., Inman R.D., Davis K.D. Neuropathic Pain in Ankylosing Spondylitis: A Psychophysics and Brain Imaging Study. Arthr. Rheum. 2013; 65(6): 1494–503. Doi:10.1002/art.37920. Wu Q., Inman R.D., Davis K.D. Tumor necrosis factor inhibitor therapy in ankylosing spondylitis: differential effects on pain and fatigue and brain correlates. Pain. 2015; 156(2): 297–304. Doi:10.1097/01.j.pain.0000460310.71572.16. Kontoangelos K.A., Kouzoupis A.V., Ferentinos P.P., Xynos I.D., Sipsas N.V., Papadimitriou G.N. Pregabalin for opioid-refractory pain in a patient with ankylosing spondylitis. Case Rep. Psych.Vol. 2013; 912409-3. Doi:10.1155/2013/912409.
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Сергеевна Филатова, к.м.н., врач-ревматолог, научный сотрудник лаборатории спондилоартритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А. Тел.: 8 (495) 662-50-40. E-mail: Es-filatova@mail.ru
Шандор Федорович Эрдес, д.м.н., профессор, врач-ревматолог, зав. лабораторией спондилоартритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А. Тел.: 8 (495) 662-50-40.
English
