Трудности диагностики и лечения рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии при коморбидной патологии: случай из практики


А.Ю. Григорьева, Н.В Аминева, А.В. Асоскова

1) Кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород; 2) ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой актуальную проблему для клиницистов ввиду широкой распространенности (100 на 100 000 населения) и высокой летальности. Особенно трудна диагностика и лечение больных ТЭЛА в сочетании с острым инфарктом миокарда (ОИМ). В статье представлен случай с 69-летним мужчиной, которого экстренно доставили из районной больницы после проведенного тромболизиса пуролазой в сосудистый центр областной клинической больницы с диагнозом «ИБС: острый верхушечно-боковой Q-инфаркт миокарда, KillipI; фибрилляция предсердий». Пациент предъявлял жалобы на боли за грудиной, одышку и слабость, ИБС ранее не страдал, в анамнезе имел артериальную гипертензию и ХОБЛ, злоупотреблял алкоголем в течение последних 5 лет в дозах не менее 400 мл крепких спиртных напитков 4–5 раз в неделю. Диагноз инфаркта миокарда был подтвержден при проведении коронароангиографии. Наряду с этим была выявлена рецидивирующая ТЭЛА на фоне цирроза печении холангиоцеллюлярной карциномы печени, что и привело к смерти больного. Настоящее клиническое наблюдение подтверждает высокий риск ТЭЛА при коморбидной патологии. При этом требуется уточнение методов антитромботической терапии с учетом риска повторных тромботических и геморрагических осложнений.

Литература


  1. Прохорова И.В. Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2006. С. 114.
  2. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии 2014/Stavros V. Konstantinides
  3. Королева А.А., Журавков Ю.Л. Современные подходы к диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Военная медицина. 2011; 1: 130–137.
  4. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online ahead of print.doi:10.1093/eurheartj/ehw210


Об авторах / Для корреспонденции


Анастасия Юрьевна Григорьева, студентка 6 курса кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603950, г. Нижний Новогород, Минина и Пожарского пл., 10/1. Тел.: 8 (953) 559-66-58. E-mail: 140895@bk.ru
Нателла Викторовна Аминева, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603950, г. Нижний Новогород, Минина и Пожарского пл., д. 10/1. Тел.: 8 (951) 914-14-26. E-mail: natella-amineva@yandex.ru
Анастасия Владимировна Асоскова, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения неотложной кардиологии ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». Адрес: 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190. Тел.: 8 (952) 443-83-92. E-mail: Anastasia.asoskova@ya.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа