Фармакотерапия артериальной гипертонии у беременных: анализ результатов регистра беременных БЕРЕГ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.1.32-43

Р.И. Стрюк, Я.В. Брыткова, Т.А. Гомова, М.П. Филиппова, Е.Л. Баркова

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) ООО «Медилюкс-ТМ», г. Москва; 3) ГУЗ Тульской области «Тульская областная клиническая больница»
На основании результатов обсервационного наблюдательного исследования (регистр БЕРЕГ) установлено, что из 3214 беременных в возрасте 28 [25; 33] лет, включенных в регистр согласно критериям включения/невключения, у 451 (14,0%) женщины имелись различные клинические варианты артериальной гипертонии (АГ): преэклампсия, хроническая АГ (гипертоническая болезнь) и гестационная АГ. Случаев эклампсии не было зарегистрировано.
Почти в 70% случаев у этих пациенток отмечалось ожирение, в 40% – сахарный диабет (СД)
2 типа и гестационный СД, в 36% – анемия. Антигипертензивную терапию (АГТ) препаратами, разрешенными к применению у беременных (метилдопа, нифедипин с медленным высвобождением активного вещества, бисопролол), получали 62% пациенток, у которых по сравнению с беременными без медикаментозной терапии исходное артериальное давление было достоверно выше и соответствовало критериям назначения АГТ. Анализ течения беременности и перинатальных исходов у беременных, принимавших антигипертензивные препараты (1 группа) и не получавших таковые (2 группа), показал, что плацентарную недостаточность диагностировали одинаково часто у 1/4 женщин обеих групп, однако угроза прерывания беременности осложняла течение гестации у беременных 2 группы в 2,3 раза чаще, чем у пациенток с АГ, принимающих АГТ. В то же время преждевременные роды и осложнения у новорожденного, так же как и более низкая масса тела новорожденного, у женщин 1 группы встречались достоверно чаще, чем во 2 группе, что, по-видимому, связано с более тяжелым течением АГ. Анализ вероятности влияния антигипертензивных препаратов на рождение детей с врожденными пороками развития не выявил такой связи, но все матери с АГ были с коморбидной патологией – ожирением и нарушением углеводного обмена.
Ключевые слова: перинатальные исходы, врожденные пороки развития, фармакотерапия, состояние новорожденного, беременность, артериальная гипертония
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л., Гомова Т.А., Козина Е.А., Нагирняк О.А. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ данных регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018; 1(90): 9–16.

  2. James P.R., Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during and after pregnancy. Heart. 2004; 90: 1499–504.doi: 10.1136/hrt.2004.035444

  3. Тарасова О.А., Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К. и др. Факторы кардиометаболического риска у женщин с анамнезом артериальной гипертензии во время беременности. Артериальная гипертензия. 2019; 25(1): 97–104.

  4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности – 2018: Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 3: 91–134.

  5. Ягудина Р.И., Литвиненко М.М., Сороковиков И.В. Регистры пациентов: структура, функции, возможность использования. Фармакоэкономика. 2011; 4(4): 3–7.

  6. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бернс С.А., Баркова Е.Л. и др. Артериальная гипертония как фактор риска осложненного течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов — анализ регистра беременных БЕРЕГ. Кардиологический вестник. 2018; 13(1): 16–22.

  7. Webster L.M., Conti-Ramsden F., Seed P.T., Webb A.J., Nelson-Piercy C., Chappell L.C. Impact of antihypertensive treatment on maternal and perinatal outcomes in pregnancy complicated by chronic hypertension: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2017; 6(5). pii: e005526. doi: 10.1161/JAHA.117.005526.

  8. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2015; 1: 35–41.

  9. Dunietz G.L., Strutz K.L., Holzman C. et al. Moderately elevated blood pressure during pregnancy and odds of hypertension later in life: the POUCH moms’ longitudinal study. BJOG. 2017; 124(10): 1606–13. doi: 10.1111/1471-0528.14921

  10. Leslie M.S., Briggs L.A. Preeclampsia and the risk of future vascular disease and mortality: a review. J Midwifery Womens Health. 2016; 61(3): 315–24. doi: 10.1111/jmwh.12469

  11. Ayansina D., Black C., Hall S.J. et al. Long-term effects of gestational hypertension and pre-eclampsia on kidney function: Record linkage study. Pregnancy Hypertens. 2016; 6(4): 344–49. doi: 10.1016/j.preghy.2016.08.231

  12. Hajer G.R., wan Haeften T.W., Visseren F.L. Adipose tissue disfunction in obesity, diabetes and vascular diseases. Eur. Heart J. 2008; 29(24): 2959–71. doi: 10.1093/eurheartj/ehn387

  13. Villa P.M., Marttinen P., Gillberg J., Lokki A.I. et al. Cluster analysis to estimate the risk of preeclampsia in the high-risk Prediction and Prevention of Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction (PREDO) study. PLoS One. 2017; 12(3): e0174399.doi: 10.1371/journal.pone.0174399

  14. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 10: CD002252. doi: 10.1002/14651858.cd002252.pub4

  15. Ramakrishnan A., Lee L.J., Mitchell L.E. Maternal hypertension during pregnancy and the risk of congenital heart defects in offspring: a systematic review and meta-analysis. Agopian AJ Pediatr Cardiol. 2015; 36(7): 1442–51. doi: 10.1007/s00246-015-1182-9

  16. Fitton C.A., Steiner M.F.C., Aucott L., Pell J.P. et al. In-utero exposure to antihypertensive medication and neonatal and child health outcomes: a systematic review. J Hypertens. 2017; 35(11): 2123–37. doi: 10.1097/HJH.0000000000001456

  17. Boesen E.I. Consequences of in-utero exposure to antihypertensive medication: the search for definitive answers continues. J Hypertens. 2017; 35(11): 2161–64. doi: 10.1097/HJH.0000000000001486

  18. Magee L.A., von Dadelszen P., Singer J., Lee T. et al. Do labetalol and methyldopa have different effects on pregnancy outcome? Analysis of data from the Control of Hypertension In Pregnancy Study (CHIPS) trial. Int J of Obstet Gynaecol. 2015; 123(7): 1143–51. doi: 10.1111/1471-0528.13569

  19. Yakoob M.Y., Bateman B.T., Ho E., Hernandez-Diaz S. et al. The risk of congenital malformations associated with exposure to β-blockers early in pregnancy: a meta-analysis. Hypertension. 2013; 62(2): 375. doi: 10.1161/hypertensionaha.111.00833

  20. Fisher S.C., Van Zutphen A.R., Werler M.M., Lin A.E. et al. Maternal antihypertensive medication use and congenital heart defects: updated results from the national birth defects prevention study. Hypertension. 2017; 69(5): 798–805.doi: 10.1161/hypertensionaha.116.08773

  21. Bateman B.T., Heide-Jørgensen U., Einarsdóttir K., Engeland A. et al. β-blocker use in pregnancy and the risk for congenital malformations: an international cohort study. Ann Intern Med. 2018; 169(10): 665. doi: 10.21037/pm.2018.ab002

  22. Duan L., Ng A., Chen W., Spencer H.T. et al. β-Blocker Exposure in Pregnancy and Risk of Fetal Cardiac Anomalies. JAMA Intern Med. 2017; 177(6): 885. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.0608


Об авторах / Для корреспонденции

Раиса Ивановна Стрюк, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: 8 (903) 565-73-88. Е-mail: rstryuk@list.ru
Яна Валерьевна Брыткова, д.м.н., врач ультразвуковой диагностики ООО «Медилюкс-ТМ». Адрес: 119019,
г. Москва, Лебяжий переулок, д. 8/4, стр.2. Тел. 8 (916) 295-58-54. E-mail: yabrytkova@yandex.ru
Татьяна Александровна Гомова, к.м.н., зам. главного врача ГУЗ Тульской области «Тульская областная клиническая больница». Адрес: 300053, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1a. Тел.: 8 (905) 115-05-51. E-mail: tatyana-gomova@yandex.ru
Марина Павловна Филиппова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (915) 155-03-03. E-mail: mpfil0509@gmail.com
Елена Леонидовна Баркова, ассистент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (903) 747-97-65. E-mail: elbarkova@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа