Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных хронической обструктивной болезнью легких


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.69-77

С.С.Долбин, Т.В. Адашева, Е.И.Саморукова, А.Г.Малявин, В.В.Ли, Н.В.Высоцкая, В.С.Задионченко

1) ФГКУ «Центральная поликлиника», г. Москва; 2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Цель исследования – оценить сердечно-сосудистый риск у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием стандартных шкал и методик.
Материал и методы. В ходе исследования была сформирована группа пациентов с ХОБЛ, в которую вошел 41 человек с диагнозом, подтвержденным согласно рекомендациям GOLD–2019. Контрольную группу составили пациенты, сопоставимые с основной группой по демографическим характеристикам и статусу курения. Всем участникам проводилась оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE, Рейнольдса, расчет индекса коморбидности Charlson, определение высокочувствительного С -реактивного белка (вч-СРБ) и скорости клубочковой фильтрации, исследование показателей липидного спектра.
Результаты. У всех пациентов группы ХОБЛ ССР стратифицирован как высокий и очень высокий. Показано увеличение показателя вч-СРБ, ССР (шкалы SCORE и Рейнольдса) по мере прогрессирования ХОБЛ. Выявлены корреляционные связи степени тяжести ХОБЛ с частотой встречаемости артериальной гипертензии (r=0,723; p <0,05) и уровнем вч-СРБ (0,518; p <0,05). У всех пациентов группы ХОБЛ на основании стратификации ССР выявлены показания для назначения гиполипидемической терапии, которая была назначена в 63% случаев. Ни у одного пациента при первичной и вторичной профилактике не был достигнут целевой уровень холестрина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП).
Заключение. ХОБЛ – состояние высокого кардиоваскулярного риска, в связи с чем необходимо включение этого заболевания в шкалы стратификации ССР. Всем больным ХОБЛ без манифестирующих сердечно-сосудистых заболеваний необходима оценка ССР с помощью рутинных шкал с разработкой индивидуальных профилактических мероприятий.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистый риск, коморбидность, гиполипидемическая терапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med 2017; 5(9): 691–706. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.

  2. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(COPD) (date of access – 01.09.2020).

  3. Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380(9859): 2095–128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

  4. Никитин В.А., Васильева Л.В., Толстых Е.М., Ноговицына А.С. Роль системного воспаления в развитии коморбидности при хронической обструктивной болезни легких. Туберкулез и болезни легких. 2017; 6: 61–66.

  5. Vanfleteren L.E.G.W., Spruit M.A., Groenen M. et al. Clusters of comorbidities based on validated objective measurements and systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187(7): 728–35. doi: 10.1164/rccm.201209-1665OC.

  6. van Durme Y.M., Verhamme K.M., Stijnen T. et al. Prevalence, incidence, and lifetime risk for the development of COPD in the elderly: the Rotterdam study. Chest. 2009; 135(2): 368–77. doi: 10.1378/chest.08-0684.

  7. Hill K., Goldstein R.S., Guyatt G.H. et al. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care. CMAJ. 2010; 182(7): 673–78. doi: 10.1503/cmaj.091784.

  8. Echave J.M., Martin-Escudero J.C., Anton E. et al. Comorbidity in COPD in Spain. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 179: А1462. doi: 10.1164/ajrccm-conference.2009.179.1_MeetingAbstracts.A1462.

  9. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular disease? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003; 107(11): 1514–19. doi: 10.1161/01.cir.0000056767.69054.b3.

  10. Finkelstein J., Cha E., Scharf S.M. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009; 4: 337–49. doi: 10.2147/copd.s6400.

  11. Mazza A., Zamboni S., Rubello D. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular mortality in elderly subjects from general population. Blood Press. 2010; 19(2): 67–74. doi: 10.3109/08037050903464642.

  12. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2015; 3(8): 631–39. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6.

  13. Onishi K. Total management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as an independent risk factor for cardiovascular disease. J Cardiol. 2017; 70(2): 128–34. doi: 10.1016/j.jjcc.2017.03.001.

  14. Малявин А.Г., Мартынов А.И., Адашева Т.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Терапия. 2018; 5 (приложение): 3–58.

  15. Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J. 2009; 33(5): 1165–85. doi: 10.1183/09031936.00128008.

  16. Young R., Hopkins R., Eaton T. Comorbidities in COPD. Eur Respir J. 2009; 34(6): 1497–98. doi: 10.1183/09031936.00117209.

  17. van Eeden S., Leipsic J., Paul Man S.F. et al. The relationship between lung inflammation and cardiovascular disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186(1): 11–16. doi: 10.1164/rccm.201203-0455PP.

  18. Young R.P., Hopkins R., Eaton T.E. Pharmacological actions of statins: potential utility in COPD. Eur Respir Rev. 2009; 18(114): 222–32. doi: 10.1183/09059180.00005309.

  19. Долбин С.С., Адашева Т.В., Задионченко В.С. с соавт. Анализ распространенности и совершенствование методологии выявления хронической обструктивной болезни легких в амбулаторно-поликлинической практике. Терапия. 2019; 5: 45–52.

  20. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf Accessed January 24, 2019 (date of access – 01.09.2020).

  21. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 1: 13–20.

  22. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 6: 7–122.

  23. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987; 40(5): 373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

  24. Miller J., Edwards L.D., Agusti A. et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir Med. 2013; 107(9): 1376–84. doi: 10.1016/j.rmed.2013.05.001.

  25. Кочетова Е.В. Комплексная оценка больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью многокомпонентного индекса ADO и индекса коморбидности Charlson. Медицинский совет. 2018; 12: 182–184.

  26. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал. 2017, 5: 7–77.


Об авторах / Для корреспонденции

Сергей Сергеевич Долбин, участковый врач терапевт ФГКУ «Центральная поликлиника». Адрес: 107031,
г. Москва, Варсонофьевский переулок, д. 5. E-mail: sdolbin@yandex.ru
Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, к. 9. Тел.: 8 (903) 629-46-07. E-mail: adashtv@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3763-8994
Елена Ивановна Саморукова, к.м.н., старший лаборант кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1. E-mail: wlrad@bk.ru. ORCID: 0000-0002-8912-1348
Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1. E-mail: maliavin@mail.ru
Вера Валерьевна Ли, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473,
г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: vera0212@yandex.ru
Владимир Семенович Задионченко, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: z7vladimir@bk.ru. ORCID: 0000-0003-2377-5266
Нина Владимировна Высоцкая, старший лаборант кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

К содержанию номера

Бионика Медиа