Особенности выявления хронической сердечной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.78-84

В.И. Колиев, И.Е. Сарапулова, В.Н. Кравченко, И.И. Шапошник, Л.В. Рябова

1) ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск; 2) МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Челябинск
Цель исследования – выявить особенности диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов (мужчин) с диагнозом «ХОБЛ II–IV степени, вне обострения». Пациенты были распределены на 2 группы: 1 – пациенты с ХОБЛ в сочетании с ХСН (n=40); 2 – пациенты с ХОБЛ без ХСН (n=60). Средний возраст больных составлял 64,4±0,74 года. Методы исследования включали сбор анамнеза, клинический осмотр, шкалы одышки mMRS и CAT, эходопплеркардиографию, спирометрию, рентгенографию грудной клетки, пульсоксиметрию, определение С-реактивного белка, кислотно-щелочного состава крови, мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).
Результаты. Среди 100 обследованных больных ХОБЛ у 40 (40,0%) была выявлена ХСН. Наличие ХСН, помимо клинических данных, определялось по уровню NT-proBNP и показателям ЭхоКГ. Среди пациентов группы 1 сохраненная фракция выброса левого желудочка (более 50%) была отмечена у 24 больных. Ишемическая болезнь сердца служила основной причиной систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ, n=16), тогда как артериальная гипертензия служила причиной диастолической дисфункции ЛЖ. У всех исследуемых пациентов при проведении спирографии была подтверждена ХОБЛ (индекс Генслера <70%). У пациентов с сочетанной патологией отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке (сумма баллов ШОКС в 1 группе – 5,44±0,46, во 2 – 2,14±0,19; р <0,05), бόльшие значения среднего давления в легочной артерии (30,2±1,22 против 22,4±0,71 мм рт.ст. в группе без ХСН; р <0,01), более высокий балл выраженности одышки mMRC (в группе с сочетанной патологией – 2,46±0,15, в группе без ХСН – 1,88±0,13; р <0,05) и оценочного теста ХОБЛ CAT (в 1 группе – 18,1±1,13, во 2 группе –
14,9±0,82; p=0,028).
Заключение. Таким образом, для выявления ХСН у больных ХОБЛ с учетом общности симптомов был использован скрининг уровня NT-proBNP и ЭхоКГ. Метод тканевого допплеровского исследования позволял оценить диастолическую функцию ЛЖ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, диастолическая форма сердечной недостаточности
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и коморбидные сердечно-сосудистые заболевания: взгляд с позиций рекомендаций. Consilium Medicum. 2018; 20(1): 54–61.

  2. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных ХОБЛ. Терапия. 2019; 5(5): 53–61.

  3. Национальные клинические рекомендации РНМОТ. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. 2018.

  4. Дзюрич Т.А., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Коломацкая О.Е. Сравнительный анализ диагностической значимости маркеров сердечной недостаточности у коморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский вестник Юга России. 2019; 10(1): 20–27.

  5. Бородкин А.В., Кароли Н.А., Ребров А.П. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных с наличием и в отсутствие хронической обструктивной болезни легких. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 413.

  6. Барабанова Е.Н. GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2017; 27(2): 274–282.

  7. Баймаканова Г.Е., Капустина В.А., Чикина С.Ю. Альманах респираторной медицины. 2017; 1: 48.

  8. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика. 2015; 928 c.

  9. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2016; 26(1): 38–45.

  10. Huang Y.S., Feng Y.C., Zhang J. еt al. Impact of chronic obstructive pulmonary diseases on left ventricular diastolic function in hospitalized elderly patients. ClinIntervAging. 2015; 10: 81–87. doi: 10.2147/CIA.S71878.

  11. Акрамова Э.Г. Эхокардиографические проявления хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский медицинский журнал. 2013; 94(2): 157–163.

  12. Колиев В.И., Сарапулова И.Е., Дудник И.М., Палько Н.Н. Особенности ремоделирования сердца у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2017; 8(152): 65–69.

  13. Kaszuba E., Wagner B., Odeberg H., Halling A. Using NT-proBNP to detect chronic heart failure in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. ISRN Family Med. 2013; 2013: 273864. doi: 10.5402/2013/273864.


Об авторах / Для корреспонденции

Вячеслав Иосифович Колиев, старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Челябинск). Адрес: 454048, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 16.
Тел.: 8 (919) 111-10-22. E-mail: s.koliev8@gmail.com
Ираида Евгеньевна Сарапулова, врач функциональной диагностики МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая
больница № 1» (г. Челябинск). Адрес: 454048, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 16. Тел.: 8 (902) 612-59-07
Виктория Николаевна Кравченко, врач функциональной диагностики МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая
больница № 1» (г. Челябинск). Адрес: 454048, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 16. Тел.: 8 (905) 835-02-86
Игорь Иосифович Шапошник, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Челябинск). Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64.
Тел.: 8 (908) 823-51-20
Лиана Валентиновна Рябова, д.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-пульмонолог МАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Челябинск). Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64.
Тел.: 8 (951) 260-56-35

К содержанию номера

Бионика Медиа