Состояние микроциркуляторного русла у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.108-116

О.А. Трактирская, Т.В. Адашева, С.В. Павлов, А.Н. Бойко, Е.В. Попова

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Целью исследования – изучение особенностей тканевого микрокровотока у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза (РС).
Материал и методы. Обследовано 45 пациентов с ремиттирующим течением РС (17 мужчин и 28 женщин) в возрасте 28 [24; 32] лет с продолжительностью заболевания 5,5 [2; 7] лет. В контрольную группу вошли пациенты сопоставимого возраста (30 [25; 33] лет) без заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы. Больным с РС производилась оценка инвалидизации по шкале Expanded Disability Disease Score. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование – клинический и биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, липидного спектра. Для оценки состояния микроциркуляторного русла применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием окклюзионной пробы.
Результаты. При оценке вклада различных механизмов регуляции микрокровотока у больных с ремиттирующим течением РС выявлено увеличение «пассивных» механизмов и уменьшение «активных». При выполнении окклюзионной пробы ЛДФ у 100% пациентов с РС выявлен стазический тип микроциркуляции. У пациентов контрольной группы отмечалось превалирование нормоциркуляторного типа (86,8%).
Заключение. Дисбаланс факторов контроля перфузии с преобладанием «пассивных» и уменьшением «активных» факторов у больных РС, вероятнее всего, связан с нарушением нейрогенной регуляции капиллярного русла. Стазический тип микроциркуляции в группе больных РС демонстрирует выраженные нарушения перфузионной способности тканей и дисфункцию механизмов регуляции микрокровотока и транскапиллярного обмена.
Ключевые слова: рассеянный склероз, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J. et al. Multiple sclerosis. Lancet. 2018; 391(10130): 1622–36. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30481-1.

  2. Kang J.H., Chen Y.H., Lin H.C. Comorbidities amongst patients with multiple sclerosis: A population-based controlled study. Eur J Neurol. 2010; 17: 1215–19. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02971.

  3. Christiansen C.F., Christensen S., Farkas D.K. et al. Risk of arterial cardiovascular diseases in patients with multiple sclerosis: A population-based cohort study. Neuroepidemiology. 2010; 35: 267–74. doi: 10.1159/000320245.

  4. Jadidi E., Mohammadi M., Moradi T. High risk of cardiovascular diseases after diagnosis of multiple sclerosis. Mult Scler. 2013; 19: 1336–40. doi: 10.1177/1352458513475833.

  5. Wenz I., Dalgas U., Stenager E. et al. Risk factors related to cardiovascular diseases and the metabolic syndrome in multiple sclerosis – a systematic review. Mult Scler. 2013; 19: 1556–64. doi: 10.1177/1352458513504252.

  6. Wright C.I., Kroner C.I., Draijer R. Non-invasive methods and stimuli for evaluating the skin’s microcirculation. J Pharmacol Toxicol Methods. 2006; 54(1): 1–25. doi: 10.1016/j.vascn.2005.09.004.

  7. Marrie R.A., Rudick R., Horwitz R. et al. Vascular comorbidity in associated with more rapid disability progression in multiple sclerosis. Neurology. 2010; 74: 1041–47. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181d6b125.

  8. Murray T.J. The cardiac effects of mitoxantrone: Do the benefits in multiple sclerosis outweigh the risks? Expert Opin Drug Saf. 2006; 5: 265–74. doi: 10.1517/14710338.5.265.

  9. Александров Д.А., Кубарко А.И., Башаркевич Н.А. с соавт. Микроциркуляция в вопросах и ответах: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017; с. 26–32.

  10. Хугаева В.К. Легенды и реальные закономерности микроциркуляции. Патогенез. 2013; 2: 32–41.

  11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005; с. 125–256.

  12. Lapitan D., Rogatkin D., Persheyev S., Kotliar K. False spectra formation in the differential two-channel scheme of the laser Doppler flowmeter. Biomed Tech (Berl). 2018; 63(4): 439–44. doi: 10.1515/bmt-2017-0060.

  13. Лапитан Д.Г., Рогаткин Д.А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины. 2016; 2: 249–59.

  14. Krasnikov G.V., Tyurina M.Y., Tankanag A.V. et al. Analysis of heart rate variability and skin blood flow oscillations under deep controlled breathing. Respir Physiol Neurobiol. 2013; 185(3): 562–70. doi: 10.1016/j.resp.2012.11.007.

  15. Трактирская О.А., Адашева Т.В., Попова Е.В., Бойко А.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(2): 133–139.

  16. Hu C.L., Lin Z.S., Chen Y.Y. et al. Portable laser Doppler flowmeter for microcirculation detection. Biomed Eng Letters. 2013; 3(2): 109–14. doi: 10.1007/s13534-013-0095-x.

  17. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Бранько В.В. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004; с. 105–110.

  18. Трифонова С.С., Гайсенок О.В., Сидоренко Б.А. Применение методов оценки жесткости сосудистой стенки в клинической практике: возможности сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Кардиология. 2015; 4: 55–61.

  19. Meyer C., de Vries G., Davidge S., Mayes D.C. Reassessing the mathematical modeling of the contribution of vasomotion to vascular resistance. J Appl Physiol (1985). 2002; 92(2): 888–89. doi: 10.1152/jappl.2002.92.2.888.

  20. Malpas S.C. The rhythmicity of sympathetic nerve activity. Prog Neurobiol. 1998; 56(1): 65–96. doi: 10.1016/s0301-0082(98)00030-6.

  21. Guild S.-J., Barrett C.J., McBryde F.D. et al. Quantifying sympathetic nerve activity: problems, pitfalls and the need for standardization. Exp Physiol. 2010; 95(1): 41–50. doi: 10.1113/expphysiol.2008.046300.

  22. Kastrup J., Buhlow J., Lassen N.A. Vasomotion in human skin before and after local heating recorded with laser Doppler flowmetry. A method for indication of vasomotion. Int J Microcirc Clin Exp. 1989; 8(2): 205–15.

  23. Kvandal P., Stefanovska A., Veber M. et al. Regulation of human cutaneous circulation evaluated by laser Doppler flowmetry, iontophoresis, and spectral analysis: importance of nitric oxide and prostangladines. Microvasc Res. 2003; 65(3): 160–71. doi: 10.1016/s0026-2862(03)00006-2.

  24. Коняева Т.И., Красников Г.В., Танканаг А.В. с соавт. Оценка чувствительности показателей микроциркуляции к оксиду азота и ацетилхолину. Материалы международной конференции «Гемореология и микроциркуляция». Ярославль. 2003; с. 133.

  25. Bi R., Dong J., Poh C.L., Lee K. Optical methods for blood perfusion measurement – theoretical comparison among four different modalities. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2015; 32(5): 860–66. doi: 10.1364/JOSAA.32.000860.

  26. Козлов В.И., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 1: 75–76.

  27. Macefield V.G., Wallin G. Respiratory and cardiac modulation of single sympathetic vasoconstrictor and sudomotor neurons to human skin. J Physiol. 1999; 516 (Pt 1): 303–14. doi: 10.1111/j.1469-7793.1999.303aa.x.

  28. Рогаткин Д.А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo. Медицинская физика. 2017; 4: 75–93.


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Александровна Трактирская, аспирант кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110,
г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, к. 9. Тел.: 8 (967) 267-75-70. E-mail: olga-mgmsu@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6011-4104
Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, к. 9. Тел.: 8 (903) 629-46-07. E-mail: adashtv@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3763-8994
Владимир Семенович Задионченко, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, к. 9. Тел.: 8 (985) 761-74-51. E-mail: z7vladimir@bk.ru. ORCID: 0000-0003-2377-5266
Сергей Валентинович Павлов, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, к. 9. Тел.: 8 (903) 215-65-47. E-mail: paseva@list.ru. ORCID: 0000-0001-7188-1659
Екатерина Валериевна Попова, д.м.н., ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Мин­здрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (905) 757-84-70. ORCID: 0000-0003-2676-452X
Алексей Николаевич Бойко, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и мед. генетики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: boykoan13@gmail.com. ORCID: 0000-0002-2975-4151

К содержанию номера

Бионика Медиа