Алгоритм кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких у пациентов с COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.117-124

С.Л. Бабак, М.В. Горбунова, А.Г. Малявин

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Пандемия COVID-19, вызванная высоко контагиозным коронавирусом SARS-CoV-2, остается актуальной проблемой мирового здравоохранения, унося тысячи человеческих жизней каждую неделю. К сожалению, несмотря на многочисленные попытки поиска патогенетической лекарственной терапии, текущая выживаемость больных COVID-19, особенно с тяжелыми формами болезни, зависит от их возможности поддерживать дыхательную функцию и газообмен. Настоящий клинический обзор посвящен алгоритмам респираторной поддержки (оксигенотерапия и неинвазивная искусственная вентиляция легких) и их применимости у взрослых пациентов с COVID-19.
Краткие рекомендации по выполнению респираторной поддержки: 1) медперсонал должен использовать максимум средств индивидуальной защиты (респираторы/маски FFP3 N-95, средства защиты глаз, включая защитный щиток, очки защитные) с учетом аэрозоль-генерирующего потенциала устройств для неинвазивной респираторной поддержки; 2) термическая гелий-кислородная смесь и высокопоточная назальная оксигенотерапия предпочтительны для больных COVID-19 с высокой потребностью в кислородной поддержке; 3) неинвазивная искусственная вентиляция легких (с положительным давлением) является наиболее оправданной терапией, уменьшающей высокие риски внутрибольничной контаминации от проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ); 4) ранняя интубация и ИВЛ-терапия целесообразна и необходима для пациентов, имеющих прогрессирование дыхательной недостаточности, при развитии полиорганной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, коронавирус, COVID-19, термическая гелий-кислородная смесь, высокопоточная назальная оксигенотерапия, неинвазивная искусственная вентиляция легких, CPAP-терапия, BiPAP-терапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. World Health Organization (2020). Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV2)infection is suspected: interim guidance, 28 January 2020. World Health Organization. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/330893 (date of access – 01.08.2020).

  2. CDC. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/dialysis.html (date of access – 01.08.2020).

  3. Временные методические рекомендации – профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Электронное издание. Доступ: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_МR_COVID-19_v7.pdf (дата обращения – 01.08.2020).

  4. NHS. Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients with coronavirus (confirmed or suspected). 2020. Available at: https://www.england. nhs.uk/coronavirus/secondary-care/other-resources/specialty-guides/specialty-guide-NIV-respiratory-support-and-coronavirus-v3.pdf (date of access – 01.08.2020).

  5. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации. 2020. Доступ: http://www.far.org.ru/recommendation/covid-19 05052020.pdf (дата обращения – 01.08.2020). [All-Russian public organization «Federation of Anesthesiologists and Resuscitators». Anesthetic and resuscitation services for patients with the novel coronavirus infection COVID-19. Guidelines. 2020. Available at: http://www.far.org.ru/recommendation/covid-19 05052020.pdf (date of access – 01.08.2020).

  6. Zhang H., Penninger J.M., Li Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Version 2. Intensive Care Med. 2020; 46(4): 586–90. doi: 10.1007/s00134-020-05985-9.

  7. Siddiqi H.K., Mehra M.R. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020; 39(5): 405–07. doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012.

  8. Pfeifer M., Ewig S., Voshaar T. et al. Position paper for the State-of-the-art application of respiratory support in patients with COVID-19. Respiration. 2020; 99(6): 521–42. doi: 10.1159/000509104.

  9. Argyropoulos K.V., Serrano A., Hu J. et al. Association of initial viral load in severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) patients with outcome and symptoms. Am J Pathol. 2020: S0002–9440(20)30328-X. doi: 10.1016/j.ajpath.2020.07.001.

  10. Tang D., Comish P., Kang R. The hallmarks of COVID-19 disease. PLoS Pathog. 2020; 16(5): e1008536. doi: 10.1371/journal.ppat.1008536.

  11. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P. et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Version 2. Intensive Care Med. 2020; 46(6): 1099–102. doi: 10.1007/s00134-020-06033-2.

  12. Wunsch H. Mechanical ventilation in COVID-19: interpreting the current epidemiology. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(1): 1–4. doi: 10.1164/rccm.202004-1385ED.

  13. Zareifopoulos N., Lagadinou M., Karela A. et al. Intubation and mechanical ventilation of patients with COVID-19: what should we tell them? Monaldi Arch Chest Dis. 2020; 90(1). doi: 10.4081/monaldi.2020.1296.

  14. Rational use of personal protective equipment for Coronavirus disease 2019 (COVID-19). World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf (date of access – 01.08.2020).

  15. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11.04.2020 № 02/6673-2020-32 «О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19».

  16. Guan L., Zhou L., Zhang J. et al. More awareness is needed for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2019 transmission through exhaled air during non-invasive respiratory support: experience from China. Eur Respir J. 2020; 55(3): 2000352. doi: 10.1183/13993003.00352-2020.

  17. Kumar Am., Kumar Ab., Kumar N. et al. Modified oxygen therapy device for prevention of aerosol dispersion in COVID-19 patients. J Clin Anesth. 2020; 65: 109884. doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109884.

  18. Agarwal A., Basmaji J., Muttalib F. et al. High-flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19: systematic reviews of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection transmission. Can J Anaesth. 2020: 1–32. doi: 10.1007/s12630-020-01740-2.

  19. Winck J.C., Ambrosino N. COVID-19 pandemic and non-invasive respiratory management: Every Goliath needs a David. An evidence-based evaluation of problems. Pulmonology. 2020; 26(4): 213–20. doi: 10.1016/j.pulmoe.2020.04.013.

  20. Cinesi Gomez C., Penuelas Rodriguez O., Lujan Torne M.L. et al. Clinical consensus recommendations regarding non-invasive respiratory support in the adult patient with acute respiratory failure secondary to SARS-CoV-2 infection. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020; 67(5): 261–70. doi: 10.1016/j.redar.2020.03.006.

  21. Lucchini A., Giani M., Isgro S. et al. The «helmet bundle» in COVID-19 patients undergoing non invasive ventilation. Intensive Crit Care Nurs. 2020; 58: 102859. doi: 10.1016/j.iccn.2020.102859.


Об авторах / Для корреспонденции

Сергей Львович Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 2. E-mail: sergbabak@mail.ru
Марина Валентиновна Горбунова, к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Мин­здрава России. Адрес: 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 2. E-mail: mgorb@mail.ru
Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 2. E-mail: maliavin@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа