Новые акценты в управлении сахарным диабетом 2 типа: ранняя профилактика кардиоренальных осложнений


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.55-63

Т.Ю. Демидова, С.Г. Зенина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Сахарный диабет (СД) – доказанный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ассоциированный с двукратным увеличением вероятности развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у мужчин и с пятикратным у женщин. Кроме того, у большинства больных СД развивается диабетическая нефропатия, которая также повышает риск ССЗ. Данные осложнения могут возникать на всех стадиях диабетического генеза хронической болезни почек (ХБП). Соответственно определено тесное двунаправленное влияние сердечно-сосудистой системы на почки – кардиоренальный континуум. Патогенез кардиоренального континуума у пациентов с СД 2 типа многофакторен и зависит от традиционных факторов риска, метаболических изменений, окислительного стресса.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, в частности дапаглифлозин, продемонстрировали способность снижать риски развития сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования ХБП у больных с СД 2 типа. К настоящему времени накоплен значительный опыт использования дапаглифлозина в лечении пациентов СД 2 типа как с установленными атеросклеротическими ССЗ, так и с наличием только множественных факторов риска. Дапаглифлозин способен положительно влиять на весь кардиоренальный континуум у больных с СД 2 типа, приводя к значительным улучшениям.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые осложнения, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, кардиоренальный континуум, ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. IDF Diabetes Atlas. 9th edition. 2019. URL: https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_2019.pdf (date of access – 01.11.2020).

  2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. с соавт. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 10: 4–13.

  3. Dailey G. Overall mortality in diabetes mellitus: where do we stand today? Diabetes Technol Ther. 2011; 13(Suppl 1): S65–S74. doi: 10.1089/dia. 2011.0019.

  4. Rosano G.M., Vitale C., Seferovic P. Heart failure in patients with diabetes mellitus. Card Fail Rev. 2017; 3(1): 52–55. doi: 10.15420/cfr.2016:20:2.

  5. Kristensen S.L., Preiss D., Jhund P.S. et al. Risk related to pre-diabetes mellitus and diabetes mellitus in heart failure with reduced ejection fraction: insights from prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure trial. Circ Heart Fail. 2016; 9(1): e002560. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002560.

  6. Nincevic V., Omanovic Kolaric T., Roguljic H. et al Renal benefits of SGLT 2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: evidence supporting a paradigm shift in the medical management of type 2 diabetes. Int J Mol Sci. 2019; 20(23): 5831. doi: 10.3390/ijms20235831.

  7. Adler A.I., Stevens R.J., Manley S.E. et al. Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes: The United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS 64). Kidney Int. 2003; 63(1): 225–32. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00712.x.

  8. Gerstein H.C., Mann J.F.E., Yi Q. et al. HOPE study investigators. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. JAMA. 2001; 286(4): 421–26. doi: 10.1001/jama.286.4.421.

  9. Mann J.F.E., Gerstein H.C., Pogue J. et al. HOPE investigators. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial. Ann Intern Med. 2001; 134(8): 629–36. doi: 10.7326/0003-4819-134-8-200104170-00007.

  10. Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17 Suppl 11: 50–54. doi: 10.1093/ndt/17.suppl_11.50.

  11. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005; 3: 7–15.

  12. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С., Ефремовцева М.А. Кардиоренометаболический синдром – краеугольный камень современной кардиологии. Вестник РУДН. Серия: медицина. 2008; 6: 16–21.

  13. Saxon D.R., Reiter-Brennan C., Blaha M.J., Eckel R.H. Cardiometabolic medicine: development of a new subspecialty. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105(7): 1–10. doi:10.1210/clinem/dgaa261.

  14. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019; 380(4): 347–57. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

  15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форсига с учетом изменений 1–4. РУ: ЛП 002596 от 13.07.20 г. http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.11.2020).

  16. Rhee J.J., Jardine M.J., Chertow G.M., Mahaffey K.W. Dedicated kidney disease-focused outcome trials with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: lessons from CREDENCE and expectations from DAPA-HF, DAPA-CKD, and EMPA-KIDNEY. Diabetes Obes Metab. 2020; 22 Suppl 1: 46–54. doi: 10.1111/dom.13987.

  17. FDA: Guidance for industry. Diabetes mellitus – evaluating cardiovascular risk in new antidiabetic therapies to treat type 2 diabetes. 2008. URL: https://www.federalregister.gov/documents/2008/12/19/E8-30086/guidance-for-industry-on-diabetes-mellitus-evaluating-cardiovascular-risk-in-new-antidiabetic (date of access – 01.11.2020).

  18. Shao S.C., Lin Y.H., Chang K.C. et al. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitors and cardiovascular event protections: how applicable are clinical trials and observational studies to real-world patients? BMJ Open Diabetes Res Care. 2019; 7(1): e000742. doi: 10.1136/bmjdrc-2019-000742.

  19. Varas-Lorenzo C., Margulis A.V., Pladevall M. et al. The risk of heart failure associated with the use of noninsulin blood glucose-lowering drugs: systematic review and meta-analysis of published observational studies. BMC Cardiovasc Disord. 2014; 14: 129. doi: 10.1186/1471-2261-14-129.

  20. Roumie C.L., Min J.Y., D'Agostino McGowan L. et al. Comparative safety of sulfonylurea and metformin monotherapy on the risk of heart failure: a cohort study. J Am Heart Assoc. 2017; 6(4): e005379. doi: 10.1161/JAHA.116.005379.

  21. Kluger A.Y., Tecson K.M., Barbin C.M. et al. Cardiorenal outcomes in the CANVAS, DECLARE-TIMI 58, and EMPA-REG OUTCOME trials: a systematic review. Rev Cardiovasc Med. 2018; 19(2): 41–49. doi: 10.31083/j.rcm.2018.02.907.

  22. Furtado R.H.M., Bonaca M.P., Raz I. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and previous myocardial infarction. Circulation. 2019; 139(22): 2516–27. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039996.

  23. Wheeler D.C., Stefansson B.V., Batiushin M. et al. The dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in chronic kidney disease (DAPA-CKD) trial: baseline characteristics. Nephrol Dial Transplant. 2020; 35(10): 1700–11. doi: 10.1093/ndt/gfaa234.

  24. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; S1–1: 1–144.

  25. Patel D.K., Strong J. The pleotropic effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: beyond the glycemic benefit. Diabetes Ther. 2019; 10(5): 1771–92. doi: 10.1007/s13300-019-00686-z.

  26. Tamargo J. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in heart failure: potential mechanisms of action, adverse effects and future developments. Eur Cardiol. 2019; 14(1): 23–32. doi: 10.15420/ecr.2018.34.2.

  27. Verma S., McMurray J.J.V., Cherney D.Z.I. The metabolodiuretic promise of sodium-dependent glucose cotransporter 2 inhibition: the search for the sweet spot in heart failure. JAMA Cardiol. 2017; 2(9): 939–40. doi: 10.1001/jamacardio.2017.1891.

  28. Verma S., McMurray J.J.V. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia. 2018; 61(10): 2108–17. doi: 10.1007/s00125-018-4670-7.

  29. Wende A.R., Brahma M.K., McGinnis G.R. et al. Metabolic origins of heart failure. JACC Basic Transl Sci. 2017; 2(3): 297–310. doi: 10.1016/j.jacbts.2016.11.009.

  30. Ferrannini E., Mark M., Mayoux E. CV protection in the EMPA-REG OUTCOME trial: a «thrifty substrate» hypothesis. Diabetes Care. 2016; 39(7): 1108–14. doi: 10.2337/dc16-0330.

  31. Verma S., Rawat S., Ho K.L. et al. Empagliflozin increases cardiac energy production in diabetes: novel translational insights into the heart failure benefits of SGLT2 inhibitors. JACC Basic Transl Sci. 2018; 3(5): 575–87. doi: 10.1016/j.jacbts.2018.07.006.

  32. Garcia-Ropero A., Santos-Gallego C.G., Zafar M.U. et al. Metabolism of the failing heart and the impact of SGLT2 inhibitors. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2019; 15(4): 275–85. doi: 10.1080/17425255.2019.1588886.

  33. Packer M., Anker S.D., Butler J. et al. Effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for the treatment of patients with heart failure: proposal of a novel mechanism of action. JAMA Cardiol. 2017; 2(9): 1025–29. doi: 10.1001/jamacardio.2017.2275.

  34. Uthman L., Baartscheer A., Schumacher C.A. et al. Direct cardiac actions of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors target pathogenic mechanisms underlying heart failure in diabetic patients. Front Physiol. 2018; 9: 1575. doi: 10.3389/fphys.2018.01575.

  35. House A.A., Wanner C., Sarnak M.J. et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) controversies conference. Kidney Int. 2019; 95(6): 1304–17. doi: 10.1016/j.kint.2019.02.022.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Юльевна Демидова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, к. 1. E-mail: t.y.demidova@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6385-540X
Светлана Геннадьевна Зенина, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 10926, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, к. 1. E-mail: shurpesha@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа