Динамическая оценка влияния фармакотерапии на структурно-функциональные показатели сердца у больных хронической сердечной недостаточностью c промежуточной фракцией выброса с учетом коморбидной патологии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.39-46

Е.В. Гостева, Л.В. Васильева, О.А. Осипова, И.А. Стародубцева, Е.Ю. Суслова

1) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»; 2) ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Аннотация. Цель – изучить особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью c промежуточной фракцией выброса (ХСНпрФВ) в зависимости от наличия коморбидной патологии и их коррекции.
Материалы и методы. Обследовано 86 больных ХСНпрФВ ишемического генеза в возрасте 59,3±4,7 лет. Исходя из наличия коморбидной патологии (КП) пациенты были разделены на группы: группа 1 (n=32) – пациенты с ХСНпрФВ ишемического генеза без КП; группа 2 (n=54) – пациенты ХСНпрФВ ишемического генеза c КП. В течение 12 мес больные получали базовую фармакотерапию ХСН ишемического генеза в соответствии с клиническими рекомендациям.
Результаты. У больных ХСНпрФВ при наличии КП увеличиваются степень гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда толщины стенки ЛЖ, межжелудочковой перегородки на 10% (р <0,05), 15% (р <0,05) и 14% (p <0,05) соответственно. Кроме того, увеличивается относительная толщина стенок ЛЖ на 13% (р <0,05) и снижается индекс объем/масса ЛЖ на 10% (р <0,05), что свидетельствует о концентрическом ремоделировании ЛЖ. Выраженная дисфункция правого желудочка (ПЖ) отмечена у больных с КП. Улучшение диастолической функции ПЖ отмечено только на фоне комбинированной терапии небивололом с эплереноном в группе больных без КП. В группе больных без КП, принимавших комбинацию небиволола и эплеренона, отмечен переход всех больных в категорию ХСН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ.
Заключение. Наличие коморбидной патологии служит отягощающим фактором у больных ХСНпрФВ ишемического генеза. Максимальный эффект отмечался у пациентов без КП при применении комбинированной терапии небиволол + эплеренон.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, промежуточная фракция выброса, коморбидная патология
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. с соавт. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 6S: 8–158.

  2. Vedin O., Lam C.S.P., Koh A.S. et al. Significance of ischemic heart disease in patients with heart failure and preserved, midrange, and reduced ejection fraction: A nationwide cohort study. Circ Heart Fail. 2017; 10(6): e003875. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.003875.

  3. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016; 18(8): 891–975. doi:10.1002/ejhf.592.

  4. Душина А.Г., Лопина Е.А., Либис Р.А. Особенности хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2019; 2: 7–11.

  5. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Ожирение в практике врача-кардиолога. Врач. 2005; 1: 45–47.

  6. Lam C.S., Solomon S.D. The middle child in heart failure: heart failure with mid-range ejection fraction (40–50%). Eur J Heart Fail. 2014; 16(10): 1049–55. doi: 10.1002/ejhf.159.

  7. Baldi I., Azzolina D., Berchialla P. et al. Comorbidity-adjusted relative survival in newly hospitalized heart failure patients: A population-based study. Int J Cardiol. 2017; 243: 385–88. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.05.080.

  8. Осипова О.А., Драпкина О.М., Шепель Р.Н. с соавт. Возрастные особенности маркеров обмена коллагена у больных сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса на фоне метаболического синдрома. Врач. 2020; 6: 39–43.

  9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

  10. Руководство по эхокардиографической диагностике. Под ред. Франка А. Флакскампфа. Пер. с нем. Под общ. ред. акад. РАН, проф. В.А. Сандрикова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ. 2019; 872 с.

  11. Zakeri R., Mohammed S.F. Epidemiology of right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2015; 12(5): 295–301. doi: 10.1007/s11897-015-0267-3.

  12. Melenovsky V., Hwang S.J., Lin G. et al. Right heart dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2014; 35(48): 3452–62. doi: 10.1093/eurheartj/ehu193.

  13. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Архипов О.Г. Оценка диастолической функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в разных возрастных группах. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 3: 277–284.

  14. Osipova O.A., Kulikovskii V.F., Plaksina K.G. et al. Clinical efficacy of a betablockers therapy in patients with chronic heart failure on the background of postinfarction cardiosclerosis. Research result: pharmacology and clinical pharmacology. 2017; 1: 90–96. doi: 10.18413/2500-235X-2017-3-1-90-96.

  15. Rijnierse M.T., Groeneveldt J.A., van Campen J.S.J.A. et al. Bisoprolol therapy does not reduce right ventricular sympathetic activity in pulmonary arterial hypertension patients. Pulm Circ. 2020; 10(2): 2045894019873548. doi: 10.1177/2045894019873548.

  16. Boehm M., Arnold N., Braithwaite A. et al. Eplerenone attenuates pathological pulmonary vascular rather than right ventricular remodeling in pulmonary arterial hypertension. BMC Pulm Med. 2018; 18(1): 41. doi: 10.1186/s12890-018-0604-x.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Владимировна Гостева, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036,
г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E- mail: yanavrn@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-8771-2558
Людмила Валентиновна Васильева, д.м.н., профессор, заведующий кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: ludmilvasil@mail.ru. ORCID: 0000-0002-9900-556X
Ольга Александровна Осипова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»). Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85. E-mail: osipova@bsu.cdu.ru. ORCID: 0000-0002-7321-6529
Ирина Александровна Стародубцева, д.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: starodubtsevairina1@gmail.com. ORCID: 0000-0002-4665-2966
Екатерина Юрьевна Суслова, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10. E-mail: suslova_ekaterina2502@mail.ru. ORCID: 0000-002-5407-0384

К содержанию номера

Бионика Медиа