Роль центральной сенситизации в формировании и поддержании хронической боли у пациентов с заболеваниями суставов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.90-96

Е.С. Филатова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва
Аннотация. Хроническую боль при ревматических заболеваниях (РЗ) длительное время связывали исключительно с воспалительными и структурными изменениями в суставах и окружающих тканях, рассматривая ее как преимущественно ноцицептивную боль, т.е. связанную с активацией периферических болевых рецепторов. Однако при РЗ часто наблюдается диссоциация между выраженностью болевого синдрома, структурными изменениями в суставах и активностью заболевания. Это объясняется смешанным характером боли, когда ноцицептивная боль сочетается с функциональными нарушениями болевой системы, обусловленными феноменом центральной сенситизации (ЦС). ЦС – биологический процесс, связанный с повышением возбудимости ноцицептивной системы и значительным снижением болевого порога. Развитие ЦС ассоциировано с более интенсивными болевыми ощущениями, «невропатической окраской» боли, большей частотой депрессии и тревожности, а также частым сочетанием с фибромиалгией. Выявление феномена ЦС имеет важное практическое значение для разработки программ комплексной патогенетической терапии хронической боли, связанной со скелетно-мышечными заболеваниями.
Ключевые слова: центральная сенситизация, хроническая боль, ревматоидный артрит, остеоартрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Stein C., Kopf A. Pain therapy – are there new options on the horizon? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019; 33(3): 101420. doi: 10.1016/j.berh.2019.06.002.

  2. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Хронический болевой синдром, или боль как самостоятельная форма болезни. Патогенез. 2003; 1: 34–42.

  3. Desmeules J.A., Cedraschi C., Rapiti E. et al. Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia. Arthritis Rheumatism. 2003; 48: 1420–29. doi: 10.1002/art.10893.

  4. Arendt-Nielsen L., Nie H., Laursen M.B. et al. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010; 149(3): 573–81. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.003.

  5. Lluch Girbes E., Nijs J., Torres Cueco R. et al. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Phys Ther. 2013; 93(6): 842–51 doi: 10.2522/ptj.20120253.

  6. Nijs J., Torres-Cueco R. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain Physician 2014; 17(5): 447–57.

  7. Woolf C.J. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011; 152(3 Suppl): S2–S15. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.030.

  8. Staud R., Craggs J.G., Robinson M.E. et al. Brain activity related to temporal summation of C-fiber evoked pain. Pain. 2007; 129(1–2): 130–42. doi: 10.1016/j.pain.2006.10.010.

  9. Mease P.J., Hanna S., Frakes E.P. et al. Pain mechanisms in osteoarthritis: Understanding the role of central pain and current approaches to its treatment. J Rheumatol. 2011; 38(8): 1546–51. doi: 10.3899/jrheum.100759.

  10. Fernandez-Carnero J., Fernandez-de-Las-Penas C., de la Llave-Rincon A.I. et al. Widespread mechanical pain hypersensitivity as sign of central sensitization in unilateral epicondylalgia: A blinded, controlled study. Clin J Pain. 2009; 25(7): 555–61. doi: 10.1097/AJP.0b013e3181a68a040.

  11. Latremoliere A., Woolf C.J. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009; 10(9): 895–926. doi: 10.1016/j.jpain.2009.06.012.

  12. Кукушкин М.Л., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Физиология и патофизиология боли. Боль (практическое руководство для врачей). М.: Издательство РАМН. 2011; 511 с.

  13. Toth C. Peripheral and central sensitization. Neuropathic pain: Causes, management, and understanding. Cambridge University Press. 2013; 51–64. doi: 10.1017/CBO9781139152211.

  14. Yunus M.B. Editorial review: An update on central sensitivity syndromes and the issues of nosology and psychobiology. Curr Rheumatol Rev. 2015; 11(2): 70–85. doi: 10.2174/157339711102150702112236.

  15. Yunus M.B. Fibromyalgia and overlapping disorders: The unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum. 2007; 36(6): 339–56. doi: 10.1016/j.semarthrit.2006.12.009.

  16. Зенкевич А.С., Филатова Е.Г., Латышева Н.В. Мигрень и коморбидные болевые синдромы. Медицинский совет. 2016; 8: 106–111.

  17. Филатова Е.С., Лила А.М., Парфенов В.А. Невропатическая боль при ревматоидном артрите. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 5: 60–65.

  18. Филатова Е.С., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. с соавт. Эффективность и безопасность комбинированной терапии ацеклофенаком и прегабалином хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Фарматека. 2020; 13: 101–107.

  19. Konttinen Y.T., Tiainen V.M., Gomez-Barrena E. et al. Innervation of the joint and role of neuropeptides. Ann N Y Acad Sci. 2006; 1069: 149–54. doi: 10.1196/annals.1351.013.

  20. Schaible H.G., Ebersberger A., von Banchet G.S. Mechanisms of pain in arthritis. Ann N Y Acad Sci. 2002; 966: 343–54. doi: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb04234.x

  21. Raychaudhuri S.P., Raychaudhuri S.K., Atkuri K.R. et al. Nerve growth factor: a key local regulator in the pathogenesis of inflammatory arthritis. Arthritis Rheum. 2011; 63(11): 3243–52 doi: 10.1002/art.30564.

  22. Khan N.A., Spencer H.J., Abda E. et al. Determinants of discordance in patients’ and physicians’ rating of rheumatoid arthritis disease activity. Arthritis Care Res 2012; 64(2): 206–14 doi: 10.1002/acr.20685.

  23. Woolf C.J. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologic management. Ann Intern Med. 2004; 140(6): 441–51. doi: 10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00010.

  24. Staud R., Nagel S., Robinson M.E. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pain. 2009; 145(1–2): 96–104. doi: 10.1016/j.pain.2009.05.020.

  25. Ge H.Y., Nie H., Madeleine P. et al. Contribution of the local and referred pain from active myofascial trigger points in fibromyalgia syndrome. Pain. 2009, 147(1–3): 233–40. doi: 10.1016/j.pain.2009.09.019.

  26. Affaitati G., Costantini R., Fabrizio A. et al. Effects of treatment of peripheral pain generators in fibromyalgia patients. Eur J Pain. 2011; 15(1): 61–69. doi: 10.1016/j.ejpain.2010.09.002.

  27. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018; 1: 70–81.

  28. Sofat N., Ejindu V., Kiely P. What makes osteoarthritis painful? The evidence for Local and Central pain processing. Rheumatology. 2011; 50(12): 2157–65. doi: 10.1093/rheumatology/ker283.

  29. Kidd B.L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006; 123(1): 6–9. doi: 10.1016/j.pain.2006.04.009.

  30. Wylde V., Hewlett S., Learmonth I.D. Persistant pain after joint replacement: Prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants. Pain. 2011;152(3): 566–72. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.023.

  31. Hochman J.R., French M.R., Bermingham S.L. et al. The nerve of osteoarthritis pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(7): 1019–23. doi: 10.1002/acr.20142.

  32. Hochman J.R., Gagliese L., Davis A.M. et al. Neuropathic pain symptoms in a community knee OA cohort. Osteoarthr Cartil. 2011; 19(6): 647–54. doi: 10.1016/j.joca.2011.03.007.

  33. Oteo-Alvaro A., Ruiz-Iban M.A., Miguens X. et al. High prevalence of neuropathic pain features in patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional study. Pain Pract. 2015; 15(7): 618–26. doi:10.1111/papr.12220.

  34. Askın A., Ozkan A., Tosun A. et al. Quality of life and functional capacity are adversely affected in osteoarthritis patients with neuropathic pain. Kaohsiung J Med Sci. 2017; 33(3): 152–58. doi: 10.1016/j.kjms.2016.12.007.

  35. Wessel J. The reliability and validity of pain threshold measurements in osteoarthritis of the knee. Scand J Rheumatol. 1995; 24(4): 238–42. doi: 10.3109/03009749509100881.

  36. Farrell M., Gibson S., McMeeken J. et al. Pain and hyperalgesia in osteoarthritis of the hands. J Rheumatol. 2000, 27(2): 441–47.

  37. Kosek E., Ordeberg G. Lack of pressure pain modulation by heterotopic noxious conditioning stimulation in patients with painful osteoarthritis before, but not following, surgical pain relief. Pain. 2000; 88(1): 69–78. doi: 10.1016/S0304-3959(00)00310-9.

  38. Gwilym S.E., Keltner J.R., Warnaby C.E. et al. Psychophysical and functional imaging evidence supporting the presence of central sensitization in a cohort of osteoarthritis patients. Arthritis Rheum. 2009; 61(9): 1226–34. doi: 10.1002/art.24837.

  39. Bajaj P., Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L. Osteoarthritis and its association with muscle hyperalgesia: an experimental controlled study. Pain. 2001, 93(2): 107–14. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00300-1.

  40. Imamura S.T., Kaziyama H.H., Targino R.A. et al. Impact of nervous system hyperalgesia on pain, disability, and quality of life in patients with knee osteoarthritis: a controlled analysis. Arthritis Rheum. 2008, 59(10): 1424–31 doi: 10.1002/art.24120.

  41. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина. 1997; с. 257–294.

  42. Aletaha D., Ebrel G., Nell V.P.K. et al. Attitudes to early rheumatoid arthritis: changing patterns. Results of a survey. Ann. Rheum.Dis. 2004; 63(10): 1269–75. doi: 10.1136/ard.2003.015131.

  43. Harris E.D. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med. 1990; 322(18): 1277–89. doi: 10.1056/NEJM199005033221805.

  44. Wolfe F., Michaud K. Assessment of pain in rheumatoid arthritis: minimal clinically significant difference, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. J Rheumatol. 2007, 34(8): 1674–83.

  45. Rupp I., Boshuizen H.C., Roorda L.D. et al. Course of patient-reported health outcomes in rheumatoid arthritis: comparison of longitudinal and cross-sectional approaches. J Rheumatol. 2006, 33(2): 228–33.

  46. Haliloglu S., Carlioglu A., Akdeniz D. et al. Fibromyalgia in patients with other rheumatic diseases: prevalence and relationship with disease activity. Rheumatol Int. 2014; 34(9): 1275–80. doi: 10.1007/s00296-014-2972-8.

  47. Wendler J., Hummel T., Reissinger M. et al. Patients with rheumatoid arthritis adapt differently to repetitive painful stimuli compared to healthy controls. J Clin Neurosci. 2001; 8(3): 272–77. doi: 10.1054/jocn.1999.0775.

  48. Morris V.H., Cruwys S.C., Kidd B.L. Characterisation of capsaicin-induced mechanical hyperalgesia as a marker for altered nociceptive processing in patients with rheumatoid arthritis. Pain. 1997; 71(2): 179–86. doi: 10.1016/s0304-3959(97)03361-7.

  49. Schwienhardt P., Kalk N., Wartolowska K. et al. Investigation into the neural correlates of emotional augmentation of clinical pain. Neuroimage. 2008; 40(2): 759–66. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.12.016.

  50. Robinson M.J. Depression and pain. Front Biosci (Landmark Ed). 2009; 14: 5031–51. doi: 10.2741/3585.

  51. Jones A.K., Huneke N.T., Lloyd D.M. et al. Role of functional brain imaging in understanding rheumatic pain. Curr Rheumatol Rep. 2012; 14(6): 557–67. doi: 10.1007/s11926-012-0287-x.

  52. Hess A. Blockade of TNF-α rapidly inhibits pain responses in the central nervous system. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011; 108(9): 3731–36. doi: 10.1073/pnas.1011774108.

  53. Chappell A., Ossanna M.J., Hong Liu-Seifert. Duloxetine, a centrally acting analgesic, in the treatment of patients with osteoarthritis knee pain: a 13-week, randomized, placebo-controlled trial. Pain. 2009; 146(3): 253–60. doi: 10.1016/j.pain.2009.06.024.

  54. Ohtori S., Inoue G., Orita S. et al. Efficacy of combination of meloxicam and pregabalin for pain in knee osteoarthritis. Yonsei Med J. 2013; 54(5): 1253–58. doi: 10.3349/ymj.2013.54.5.1253.

  55. Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И. Исследование эффективности прегабалина в терапии хронической боли у пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Терапевтический архив. 2017; 12: 81–85.

  56. Buvanendran A., Kroin J.S., Della Valle C.J. et al. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg. 2010; 110(1): 199–207. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181c4273a.


Об авторах / Для корреспонденции

Екатерина Сергеевна Филатова, к.м.н., научный сотрудник лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское ш., д. 34А. Тел.: 8 (916) 261-55-91. E-mail: Es-Filatova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2475-862

К содержанию номера

Бионика Медиа