Определение центрального артериального давления – перспективное направление выявления начальной стадии артериальной гипертензии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.2.39-49

В.А. Милягин, О.А. Ковалева, Д.А. Пунин

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – уточнить механизмы формирования систоло-диастолической артериальной гипертензии (СДАГ) путем измерения центрального артериального давления (АД).
Материал и методы. Обследовано 332 человека в возрасте 30–60 лет: 115 пациентов с нормальным АД, 105 – с высоким нормальным АД, 112 – с СДАГ. Всем участникам исследования проведена аппланационная тонометрия на аппарате SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия) с определением уровней центрального АД, показателей, отражающих состояние центральной гемодинамики.
Результаты. Показано, что измерение центрального АД (в аорте) позволяет определить начальные признаки формирования АГ. У пациентов молодого и среднего возраста повышение АД до стадии высокого нормального АД происходит как за счет пульсового, так и диастолического АД (ДАД), а переход в стадию СДАГ – за счет повышения ДАД. В этом важную роль играет аугментация диастолической части пульсовой волны на всем ее протяжении. Увеличение ДАД в начальной части диастолы способствует улучшению кровоснабжения сердца и других центральных органов.
Заключение. Аугментация систолической части центральной пульсовой волны приводит к изолированному повышению центрального пульсового и систолического АД. При наличии нескольких факторов риска увеличения аугментации центральной пульсовой волны (увеличение жесткости артерий, низкий рост, женский пол) возможно формирование изолированной, скрытой, центральной АГ высокого риска.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, аугментация, амплификация давления, предгипертония, жесткость артерий
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э. с соавт. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 4: 450–466.

  2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. с соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 4: 4–14.

  3. Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н. с соавт. Предгипертензия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Курска. Артериальная гипертензия. 2012; 6: 522–530.

  4. Ерина А.М., Ротарь О.П., Орлов А.В. с соавт. Предгипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2017; 3: 243–252.

  5. Gryglewska B., Sulicka J., Fornal M. et al. Women with prehypertension in primary care – risk profile on the basis of selected cardiovascular risk factors. Blood Pressure. 2009; 18(3): 99–104. doi: 10.1080/08037050902903447.

  6. Kaplan N.M. Prehypertension: is it relevant for nephrologists? Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4(8): 1381–83. doi: 10.2215/CJN.02340409.

  7. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2001; 358(9294): 1682–86. doi: 10.1016/S0140-6736(01)06710-1.

  8. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018; 71(6): 1269–324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066.

  9. Nilsson P., Boutouyrie P., Laurent S. Vascular aging a tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk assessment and prevention. Hypertension. 2009; 54(1): 3–10. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129114.

  10. Бурко Н.В., Авдеева И.В., Олейников В.Э., Бойцов С.А. Концепция раннего сосудистого старения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 5: 742–749.

  11. Толкунова К.М., Ротарь О.П., Ерина А.М. с соавт. Концепция «супернормального» сосудистого старения – распространенность и детерминанты на популяционном уровне (в рамках ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2020: 2: 170–183.

  12. Подзолков В.И., Брагина А.Е. Стратегия использования индапамида ретард в профилактике синдрома раннего старения сосудов. Кардиология. 2015; 11: 106–112.

  13. Михин В.П., Болдырева Ю.А., Чернятина М.А., Громнацкий Н.И. Состояние параметров жесткости сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией на фоне комплексной терапии цитопротекторами и сартанами. Архивъ внутренней медицины. 2015; 5: 40–44.

  14. Федоришина О.В., Протасов К.В., Торунова А.М. Лекарственная коррекция сосудистого ремоделирования у больных артериальной гипертензией: результаты 52-недельного проспективного исследования АРТЕРИЯ-АГ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 2: 213–220.

  15. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М.: Медицина. 2000; 412 с.

  16. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: Фолиант. 2002; 416 с.

  17. Hulsen H.T., Nijdam M.E., Bos W.J. et al. Spurious systolic hypertension in young adults; prevalence of high brachial systolic blood pressure and low central pressure and its determinants. J Hypertens. 2006; 24(6): 1027–32. doi: 10.1097/01.hjh.0000226191.36558.9c.

  18. Багаев С.Н., Захаров В.Н., Орлов В.А. с соавт. Регуляция транскапиллярного обмена пульсовым давлением крови. Российский журнал биомеханики. 2008; 3: 7–14.

  19. Ковалева О.А., Милягин В.А. Особенности центральной гемодинамики у молодых мужчин с изолированной систолической артериальной гипертензией. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019; 4: 80–88.

  20. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Изолированная систолическая артериальная гипертония в различных возрастных группах. Кардиология. 2015; 9: 84–90.

  21. Peri-Okonny P.A., Patel K.K., Jones P.G. et al. Low diastolic blood pressure is associated with angina in patients with chronic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(11): 1227–32. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.075.

  22. Messerli F.H., Mancia G., Conti C.R. et al. Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous? Ann Intern Med. 2006; 144(12): 884–93. doi: 10.7326/0003-4819-144-12-200606200-00005.

  23. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается. Терапевтический архив. 2006; 9: 1–12.

  24. Cheng H.M., Chuang S.Y., Sung S.H. et al. Derivation and validation of diagnostic thresholds for central blood pressure measurements based on long-term cardiovascular risks. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(19): 1780–87. doi: 10.1016/j.jacc.2013.06.029.


Об авторах / Для корреспонденции

Виктор Артемьевич Милягин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 214018, г. Смоленск, ул. Ново-Киевская, д. 9. Тел.: 8 (910) 723-51-57. E-mail: milyagin_va@mail.ru
Ольга Александровна Ковалев, ассистент кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 214018, г. Смоленск, ул. Ново-Киевская, д. 9. Тел.: 8 (951) 711-74-97
Денис Александрович Пунин, ассистент кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 214018, г. Смоленск, ул. Ново-Киевская, д. 9. Тел.: 8 (951) 700-94-42

К содержанию номера

Бионика Медиа