Вариабельность сердечного ритма и риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.2.85-93

М.Е. Стаценко, А.М. Стрельцова, И.А. Тыщенко, М.И. Туровец

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – сравнить вариабельность сердечного ритма и риск сердечно-сосудистых осложнений при изолированной артериальной гипертензии (АГ) и сочетании АГ с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы. Проведено поперечное сравнительное исследование. В основную группу были включены пациенты с АГ и НАЖБП (n=50), в контрольную – с изолированной АГ (n=41). Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям (p >0,05).
Результаты. Выявлено, что у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными изолированной АГ активность парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD и pNN50) достоверно ниже, а симпатического отдела нервной системы – выше. После выполнения ортостатической пробы у больных основной группы по сравнению с контролем наблюдался более низкий уровень SDNN (36,0 [26,0; 46,0] против 38,0 [29,0; 54,0]). У пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными АГ достоверно выше как 10-летний фатальный риск (2,4 [1,4; 5,2] против 1,1 [0,5; 2,8]; р=0,0006), так и 5-летний риск сердечно-сосудистых событий (3,0 [1,6; 5,1] против 1,7 [0,9; 4,4]; р=0,0148). Также установлено, что у пациентов с АГ и НАЖБП при повышении индекса стеатоза печени (FLI) увеличивается 10-летний (r=0,25) и 5-летний риск кардиоваскулярных осложнений (r=0,20).
Заключение. У пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными изолированной АГ отмечаются достоверно более низкая активность парасимпатического звена вегетативной регуляции и смещение системы регуляции работы сердца и тонуса сосудов в сторону симпатикотонии, которая увеличивается после проведения ортостатической пробы.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, неалкогольная жировая болезнь печени, вариабельность сердечного ритма, индекс стеатоза печени, сердечно-сосудистое осложнение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Kumar M.S., Singh A., Jaryal A.K. et al. Cardiovascular autonomic dysfunction in patients of nonalcoholic fatty liver disease. Int J Hepatol. 2016; 2016: 5160754. doi: 10.1155/2016/5160754.

  2. Mangi M.A., Rehman H., Minhas A.M. et al. Non-alcoholic fatty liver disease association with cardiac arrhythmias. Cureus. 2017; 9(4): e1165. doi: 10.7759/cureus.1165.

  3. Hayano J., Yuda E. Pitfalls of assessment of autonomic function by heart rate variability. J Physiol Anthropol. 2019; 38(1): 3. doi: 10.1186/s40101-019-0193-2.

  4. Стаценко М.Е., Стрельцова А.М., Туровец М.И. Влияние неалкогольной жировой болезни печени на показатели артериальной жесткости и риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией. Архивъ внутренней медицины. 2020; 4: 296–304.

  5. Широкова Е.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени, гиперлипидемия и сердечно-сосудистые риски. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.2. Гастроэнтерология): 74–76.

  6. Вялов С.С. Изменение спектра иммунных маркеров и липидного спектра при хронической патологии печени. Кардиосоматика. 2011; 3: 67–73.

  7. Jimenez Morgan S., Molina Mora J.A. Effect of heart rate variability biofeedback on sport performance, a systematic review. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2017; 42(3): 235–45. doi: 10.1007/s10484-017-9364-2.

  8. Brown L., Karmakar C., Gray R. et al. Heart rate variability alterations in late life depression: A meta-analysis. Affect Disord. 2018; 235: 456–66. doi: 10.1016/j.jad.2018.04.071.

  9. Koenig J., Thayer J.F. Sex differences in healthy human heart rate variability: A meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev. 2016; 64: 288–310. doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.03.007.

  10. Hamilton J.L., Alloy L.B. Atypical reactivity of heart rate variability to stress and depression across development: Systematic review of the literature and directions for future research. Clin Psychol Rev. 2016; 50: 67–79. doi: 10.1016/j.cpr.2016.09.003.

  11. Young H.A., Benton D. Heart-rate variability: a biomarker to study the influence of nutrition on physiological and psychological health? Behav Pharmacol. 2018; 29(2 and 3-Spec Issue): 140–151. doi: 10.1097/FBP.0000000000000383.

  12. Villafaina S., Collado-Mateo D., Fuentes J.P. et al. Physical exercise improves heart rate variability in patients with type 2 diabetes: A systematic review. Curr Diab Rep. 2017; 17(11): 110. doi: 10.1007/s11892-017-0941-9.

  13. Park H.E., Lee H., Choi S.Y. et al. The risk of atrial fibrillation in patients with non-alcoholic fatty liver disease and a high hepatic fibrosis index. Sci Rep. 2020; 10(1): 5023. doi: 10.1038/s41598-020-61750-4.

  14. Saito I., Hitsumoto S., Maruyama K., Nishida W., Eguchi E., Kato T., Kawamura R., Takata Y., Onuma H. et al. Heart rate variability, insulin resistance, and insulin sensitivity in Japanese adults: The Toon Health study. J Epidemiol. 2015; 25(9): 583–91. doi: 10.2188/jea.JE20140254.

  15. de Geus E.J.C., Gianaros P.J., Brindle R.C. et al. Should heart rate variability be «corrected» for heart rate? Biological, quantitative, and interpretive considerations. Psychophysiology. 2019; 56(2): e13287. doi: 10.1111/psyp.13287.

  16. Holzman J.B., Bridgett D.J. Heart rate variability indices as bio-markers of top-down self-regulatory mechanisms: A meta-analytic review. Neurosci Biobehav Rev. 2017; 74(Pt A): 233–55. doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.12.032.

  17. Tan J.P.H., Beilharz J.E., Vollmer-Conna U., Cvejic E. Heart rate variability as a marker of healthy ageing. Int J Cardiol. 2019; 275: 101–03. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.08.005.

  18. Sen J., McGill D. Fractal analysis of heart rate variability as a predictor of mortality: A systematic review and meta-analysis. Chaos. 2018; 28(7): 072101. doi: 10.1063/1.5038818.

  19. Kang D., Zhao D., Ryu S.et al. Perceived stress and non-alcoholic fatty liver disease in apparently healthy men and women. Sci Rep. 2020; 10(1): 38. doi: 10.1038/s41598-019-57036-z.

  20. Алиева А.М., Копелев А.М., Касатова Т.Б. Оценка вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии. Лечебное дело. 2004; 1: 53–59.

  21. Huang W.A., Dunipace E.A., Sorg J.M., Vaseghi M. Liver disease as a predictor of new-onset atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2018; 7(15): e008703. doi: 10.1161/JAHA.118.008703.

  22. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. с соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестник аритмологии. 2001; 24: 65–87.

  23. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Мшаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: СтГМА. 2002; 112 с.

  24. Ходырев Г.Н., Хлыбова С.В., Циркин В.И., Дмитриева С.Л. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2011; 3–4: 60–70.

  25. Houghton D., Zalewski P., Hallsworth K. et al. The degree of hepatic steatosis associates with impaired cardiac and autonomic function. J. Hepatol. 2019; 70: 1203–13. doi: 10.1016/j.jhep.2019.01.035.

  26. Targher G., Bertolini L., Padovani R. et al. Relations between carotid artery wall thickness and liver histology in subjects with nonalcoholic fatty liver disease. Diabetes Care. 2006; 29: 1325–30. doi: 10.2337/dc06-0135.

  27. Lazzerini P.E., Capecchi P.L., Laghi-Pasini F. Systemic inflammation and arrhythmic risk: lessons from rheumatoid arthritis. Eur Heart J. 2017; 38(22): 1717–27. doi: 10.1093/eurheartj/ehw208.

  28. Ziegler D., Strom A., Kupriyanova Y. et al. Association of lower cardiovagal tone and baroreflex sensitivity with higher liver fat content early in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabю 2018; 103: 1130–38. doi: 10.1210/jc.2017-02294.

  29. Swain M.G., Jones D.E.J. Fatigue in chronic liver disease: New insights and therapeutic approaches. Liver Int. 2019; 39(1): 6–19. doi: 10.1111/liv.13919.


Об авторах / Для корреспонденции

Михаил Евгеньевич Стаценко, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (8442) 23-86-62. Е-mail: mestatsenko@rambler.ru. ORCID: 0000-0002-3306-0312
Анастасия Михайловна Стрельцова, аспирант кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (8442) 23-86-62. Е-mail: nastyc03@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9016-3011
Ирина Андреевна Тыщенко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (8442) 97-31-48. Е-mail: tishenco-card@rambler.ru. ORCID: 0000-0002-3046-7264
Михаил Иванович Туровец, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реанимации, трансфузиологии и скорой медицинской помощи Института НМФО ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (8442) 58-30-50.
Е-mail: turovets_aro@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0793-5098

К содержанию номера

Бионика Медиа