Аннотация. Цель – оценить частоту сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством.
Материал и методы. В когортном исследовании проанализированы данные 102 пациентов (в том числе 43 мужчин; средний возраст 66 (60; 74) лет) с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) ≥50%, соматически стабильных, без активных жалоб в покое, с субъективной оценкой своего функционального статуса как удовлетворительного, стойким синусовым ритмом на момент обследования. Всем пациентам до оперативного вмешательства проводились трансторакальное эхокардиографическое исследование, диастолический визуализирующий стресс-тест (ДСТ) и оценка концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP).
Результаты. В покое у 82,8% пациентов обнаружены признаки структурного ремоделирования миокарда: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ в соответствии с полом (57,8%), увеличение индекса конечно-систолического объема левого предсердия (34,3%). Повышение систолического давления в легочной артерии в покое диагностировано у 16%. Снижение средней скорости движения фиброзного митрального кольца е’ определялось у 62,7%, тогда как параметр, отражающий давление наполнения ЛЖ в покое (Е/е’), был повышен только у 5,9% пациентов. Повышение BNP ≥35 пг/мл выявлено в 40,2% случаев. Оценив выборку в соответствии с указанными критериями, мы установили, что 32,3% пациентов имеют инструментальные признаки СНсФВ. В покое у 67,7% пациентов не было выявлено критериев СНсФВ. После эргометрического тестирования было установлено, что у 19,7% исследуемых на фоне физической нагрузки имеются клинически значимые изменения. Повышение BNP оценивалось после ДСТ и было выявлено в 63,7% всех наблюдений. При сопоставлении клинических, инструментальных и лабораторных критериев СНсФВ в покое критериям СН соответствовало 32,3% пациентов, в то время как ДСТ позволил диагностировать заболевание у 52% исследуемых.
Заключение. В изученной выборке пациентов перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством признаки структурного ремоделирования миокарда были обнаружены у 82,2% человек. На основании инструментальных и лабораторных данных 32,3% пациентов в покое имели критерии СНсФВ. ДСТ является полезным диагностическим инструментом, который позволил выявить почти 1/3 случаев ранее не диагностированной СН.

Ключевые слова: сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, внесердечные хирургические вмешательства, трансторакальная эхокардиография, диастолический стресс-тест