Динамика показателей микроциркуляции у больных хроническими ишемическими заболеваниями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.84-92

Т.С. Хейло, Ю.А. Данилогорская, Г.Б. Назаренко, Е.Г. Гладышева

1) ООО «Центр терапевтической офтальмологии» (ООО «ЦТО»), г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России
Аннотация. Церебральная микроангиопатия – наиболее частая причина развития когнитивных расстройств (КР) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель – оценить влияние мельдония (Милдронат®) на параметры микроциркуляции, степень КР и состояние здоровья у пациентов общетерапевтического профиля с артериальной гипертонией (АГ) и хроническими ишемическими заболеваниями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент с АГ в сочетании с хронической ишемией мозга; 71% пациентов страдал ИБС (стенокардией 1–2 ФК). 21 пациент в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии в течение 6 нед получали Милдронат® (1000 мг/сут). Всем пациентам дважды (до начала и через 6 нед терапии) проводились капилляроскопия бульбарной конъюнктивы и лимба глаза с помощью капилляроскопа офтальмологического «ОКО» с определением количественных и качественных показателей микроциркуляции; статическая периметрия (СП), в ходе которой устанавливались границы поля зрения пациента и области выпадения части поля зрения (скотомы); оценка уровня КР по шкале MoCA и качества жизни с помощью опросника EQ-5D.
Результаты и заключение. Через 6 нед терапии мельдонием отмечалось достоверное улучшение количественных показателей капилляроскопии: ускорение скорости кровотока как по артериолам (на 12%), так и венулам (на 5%). Качественные характеристики также продемонстрировали положительную динамику: достоверно уменьшилась степень выраженности сладжирования эритроцитов (p <0,05), очаговых стазов (p <0,05), артерио-венозных шунтов (p <0,05). Изменение показателей микроциркуляции сопровождалось достоверным увеличением количества объектов, воспринимаемых пациентами при проведении СП со 156 (137; 168) до 163 (148; 178; p <0,05), что свидетельствовало о расширении поля зрения на фоне терапии Милдронатом. По тесту МоСА и опроснику EQ-5D, когнитивные функции и качество жизни пациентов также достоверно улучшились: сумма баллов по тесту MoCA выросла с 21 (19; 22) до 25 (22; 26; p <0,05), а оценка состояния здоровья самим пациентом – с 75 (70; 80) до 85% (80; 85) (p <0,05).
Ключевые слова: капилляроскопия, нарушение микроциркуляции, мельдоний, хроническая ишемия мозга, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005; 365(9455): 217–23. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1.

  2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013; 34(28): 2159–219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151.

  3. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011; 42(9): 2672–713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496.

  4. Гусев Е.И., Чуканова А.С. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 3: 4–8.

  5. World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva. 2012. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75263/9789241564458_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y (date of access – 01.09.2021).

  6. Toth P., Tarantini S., Csiszar A., Ungvari Z. Functional vascular contributions to cognitive impairment and dementia: mechanisms and consequences of cerebral autoregulatory dysfunction, endothelial impairment, and neurovascular uncoupling in aging. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2017; 312(1): H1–H20. doi: 10.1152/ajpheart.00581.2016.

  7. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н. Яхно. М. 2002; 85 с.

  8. Мхитарян Э.А. Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврологический журнал. 2006; S1: 31–37.

  9. Вахнина Н.В. Сосудистые когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 1: 74–79.

  10. Neves M.F., Cunha A.R., Cunha M.R. et al. The role of renin-angiotensin- aldosterone system and its new components in arterial stiffness and vascular aging. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018; 25(2): 137–45. doi:10.1007/s40292-018-0252-5.

  11. Ankolekar S., Geeganage C., Anderton P. et al. Clinical trials for preventing post stroke cognitive impairment. J Neurol Sci. 2010; 299(1–2): 168–74. doi: 10.1016/j.jns.2010.08.052.

  12. Levi Marpillat N., Macquin-Mavier I., Tropeano A.I. et al. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013; 31(6): 1073–82. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283603f53.

  13. Peila R., White L.R., Masaki K. et al. Reducing the risk of dementia: Efficacy of long-term treatment of hypertension. Stroke. 2006; 37(5): 1165–70. doi: 10.1161/01.STR.0000217653.01615.93.

  14. Козлов В.И. Капилляроскопия в клинической практике. М.: Практическая медицина. 2015; 232 с.

  15. Dzerve V., Matisone D., Pozdnyakov Y., Oganov R. Mildronate improves the exercise tolerance in patients with stable angina: results of a long-term clinical trial. Sem Cardiovasc Med. 2010; 16(3): 1–8.

  16. Дзерве В. Эффективность Милдроната в лечении ишемической болезни сердца: результаты исследования MILSS II. Здоров’я Украiни. 2010; 7: 24–25.

  17. Dzerve V., MILSS I Study Group. A dose-dependent improvement in exercise tolerance in patients with stable angina treated with mildronate: a clinical trial «MILSS I». Medicina (Kaunas). 2011; 47(10): 544–51.

  18. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Шварц В.А. Влияние терапии препаратом Кардионат на качество жизни у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в ранний постинфарктный период. Consilium medicum. 2010; 5: 94–98.

  19. Нечаева Г.И., Поташов Д.А., Желтикова Е.Н. Мельдоний в лечении больных инфарктом миокарда. Кардиология. 2014; 9: 93–96.

  20. Нечаева Г.И., Желтикова Е.Н. Эффекты мельдония в раннем постинфарктном периоде. Кардиология. 2015; 8: 35–42.

  21. Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Карпова Э.С. с соавт. Кардиопротективные возможности препарата мельдоний при вторичной профилактике после чрескожных коронарных вмешательств у больных с документированной ишемией миокарда. Кардиология. 2014, 7: 60–65.

  22. Гордеев И.Г., Лучинкина Е.Е., Хегай С.В. Коррекция дисфункции миокарда у больных стабильной стенокардией, подвергшихся коронарной реваскуляризации, на фоне приема цитопротектора Милдроната. Российский кардиологический журнал. 2009; 2: 54–58.

  23. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Врублевский А.В. Клиническая эффективность и безопасность Милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2000; 6: 69–74.

  24. Дзерве В. Новые возможности в лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий: результаты исследования MI&CI. Лikи Украiни. 2010; 8: 99–101.

  25. Zhu Y., Zhang G., Zhao J. et al. Efficacy and safety of mildronate for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind, active-controlled phase II multicenter trial. Clin Drug Investig. 2013; 33(10): 755–60. doi: 10.1007/s40261-013-0121-x.

  26. Котов С.В., Исакова Е.В., Волченкова Т.В. с соавт. Эффективность применения мельдония в остром периоде ишемического инсульта. Альманах клинической медицины. 2015; 39: 75–80.

  27. Бурчинский С.Г. Стратегия нейрометаболической фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2015; 6: 65–69.

  28. Недогода С.В., Стаценко М.Е., Туркина С.В. с соавт. Влияние терапии милдронатом на когнитивные функции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 5: 33–38.


Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Сергеевна Хейло, врач-офтальмолог, главный врач ООО «Центр терапевтической офтальмологии» (ООО «ЦТО»). Адрес: 117218, г. Москва, ул. Кржижановского, д. 18, к. 2. Тел.: 8 (985) 769-73-50. E-mail: cto96@mail.ru. ORCID: 0000-0002-8374-2645
Юлия Александровна Данилогорская, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России. Адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо,
д. 11, стр. 2. Тел.: 8 (916) 612-98-14. E-mail: julia_dan@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4994-8500.
Георгий Борисович Назаренко, к.м.н., врач -офтальмолог ООО «Центр терапевтической офтальмологии» (ООО «ЦТО»). Адрес: 117218, г. Москва, ул. Кржижановского, д. 18, к. 2. Тел.: 8 (499) 125-13-77. E-mail: cto96@mail.ru. ORCID: 0000-0003-3567-821X
Екатерина Георгиевна Гладышева, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России. Адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо,
д. 11, стр. 2. Тел.: 8 (903) 670-69-81. E-mail: Eglad8@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4079-7689


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа