Спонтанный пневмомедиастинум у пациентов с COVID-19-пневмонией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.9.95-103

О.О. Янушевич, О.В. Левченко, И.В. Семенякин, А.А. Солодов, А.Л. Кебина, А.С. Сычева, Е.В. Григорьева, Р.Р. Погосян

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. Диагностика и определение факторов риска спонтанного пневмомедиастинума (СПМ) представляет практический интерес, так как это осложнение тяжелого COVID-19 может еще более усугубить течение заболевания.
Цель – определить предикторы тяжелого течения заболевания у пациентов с COVID-19-пневмонией, осложнившейся развитием СПМ, не связанного с инвазивной вентиляцией легких (ИВЛ).
Материалы и методы. В исследование вошли 130 пациентов (73 мужчины и 57 женщин) с COVID-19-пневмонией, выявленной по данным КТ органов грудной клетки и подтвержденной ПЦР, у которых был диагностирован СПМ до эпизодов использования инвазивной ИВЛ. Средний возраст больных составил 61±15,3 года. При поступлении в стационар были собраны демографические данные, жалобы, клинические переменные и лабораторные показатели пациентов.
Результаты. СПМ был выявлен у 130 пациентов, в 29 случаях (22%), помимо него, развились односторонний и двусторонний пневмоторакс различного объема. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания у пациентов включали гипертоническую болезнь (71%), избыточный вес и ожирение (70%), ИБС (20%), сахарный диабет (15,4%). Лабораторные показатели обследованных имели характерные изменения для COVID-19-пневмонии (повышение значений ЛДГ, СРБ, D-димера и ферритина в плазме крови). СПМ был обнаружен в стадии прогрессирования с увеличением объема поражения легких до КТ 3 (20%) и КТ 4 (80%). Сроки развития СПМ от начала заболевания составили 13,0±7,3 сут. Логистическая регрессия показала, что предрасполагающие факторы (ОШ 3,94; 95% ДИ: 1,13–13,6; p=0,031) и радиологическая тяжесть (ОШ 6,63; 95% ДИ: 1,36–32,3; p=0,019) были независимо связаны с риском СПМ.
Заключение. У пациентов с COVID-19, которым не применяли инвазивную ИВЛ, СПМ возникает в стадии прогрессирования с увеличением объема поражения легких по данным КТ до 3-й и 4-й степени. При этом он ассоциирован с повышением частоты применения инвазивной ИВЛ и риском летального исхода.
Ключевые слова: респираторная поддержка, синдром утечки альвеолярного воздуха, коронавирусная пневмония, пневмоторакс, спонтанный пневмомедиастинум, COVID-19, искусственная вентиляция легких, пневмония, компьютерная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. WHO Director-General’s remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. Available at: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (date of access – 01.10.2021).

  2. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180(7): 934–43. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

  3. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Weekly Epidemiological Update and Weekly Operational Update. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports (date of access – 01.10.2021).

  4. Zhang H., Han H., He T. et al. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19-infected cancer patients: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2021; 113(4): 371–80. doi: 10.1093/jnci/djaa168.

  5. Gao Y., Chen Y., Liu M. et al. Impacts of immunosuppression and immunodeficiency on COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J Infect. 2020; 81(2): e93–95. doi: 10.1016/j.jinf.2020.05.017.

  6. Zu Z.Y., Jiang M.D., Xu P.P. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a perspective from China. Radiology. 2020; 296(2): E15–25. doi: 10.1148/radiol.2020200490.

  7. Wang J., Su X., Zhang T. et al. Spontaneous pneumomediastinum: A probable unusual complication of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. Korean J. Radiol. 2020; 21(5): 627–28. doi: 10.3348/kjr.2020.0281.

  8. Ammar A., Drape J.L., Revel M.P. Lung cavitation in COVID-19 pneumonia. Diagn Interv Imaging. 2020; 102(2): 117–18. doi: 10.1016/j.diii.2020.09.007.

  9. Eperjesiova B., Hart E., Shokr M. et al. Spontaneous pneumomediastinum/ pneumothorax in patients with COVID-19. Cureus 2020; 12(7): e8996. doi: 10.7759/cureus.8996.

  10. Martinelli A.W., Ingle T., Newman J. et al. COVID-19 and pneumothorax: a multicentre retrospective case series. Eur Respir J. 2020; 56(5): 2002697. doi: 10.1183/13993003.02697- 2020.

  11. Maunder R.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Intern Med. 1984; 144(7): 1447–53.

  12. Vanzo V., Bugin S., Snijders D. et al. Pneumomediastinum and pneumopericardium in an 11-year-old rugby player: a case report. J Athl Train. 2013; 48(2): 277–81. doi: 10.4085/1062-6050-48.1.11.

  13. Hazariwala V., Hadid H., Kirsch D., Big C. Spontaneous pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumothorax and subcutaneous emphysema in patients with COVID-19 pneumonia, a case report. J Cardiothorac Surg. 2020; 15(1): 301. doi: 10.1186/s13019- 020- 01308-7.

  14. Chu C.M., Leung Y.Y., Hui J.Y. et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome. Eur Respir J. 2004; 23(6) :802–04. doi:10.1183/09031936.04.00096404.

  15. Janssen J., Kamps M.J.A., Joosten T.M.B., Barten D.G. Spontaneous pneumomediastinum in a male adult with COVID-19 pneumonia. Am J Emerg Med. 2021; 40: 228.e3–228.e5. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.066.

  16. Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine. 1944; 23(4): 281–358.

  17. Marini J.J., Gattinoni L. Management of COVID-19 respiratory distress. JAMA. 2020; 323(22): 2329–30. doi: 10.1001/jama.2020.6825.

  18. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M. et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020; 323(20): 2052–59. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

  19. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18) :1708–20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

  20. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223): 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

  21. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395(10229): 1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

  22. Newcomb A.E., Clarke C.P. Spontaneous pneumomediastinum: a benign curiosity or a significant problem? Chest. 2005; 128(5): 3298–302. doi: 10.1378/chest.128.5.3298.

  23. Cheng Y.L., Huang T.W., Lin C.K. et al. The impact of smoking in primary spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 138(1): 192–95. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.12.019.

  24. Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br J Anaesth. 2013; 110(6): 896–914. doi: 10.1093/bja/aet070.

  25. Piastra M., Morena T.C., Antonelli M., Conti G. Uncommon barotrauma while on high-flow nasal cannula. Intensive Care Med. 2018; 44(12): 2288–89. doi: 10.1007/s00134-018-5279-5.

  26. Olliff J.F., Williams M.P. Radiological appearances of cytomegalovirus infections. Clin Radiol. 1989; 40(5): 463–67. doi: 10.1016/s0009-9260(89)80245-4.

  27. Silva C., Almeida A.F., Ferraz C. et al. Spontaneous pneumothorax with subcutaneous emphysema: a rare complication of respiratory syncytial virus infection. J Clin Med Res. 2016; 8(3): 260–62. doi: 10.14740/jocmr2353w.

  28. Murayama S., Gibo S. Spontaneous pneumomediastinum and Macklin effect: overview and appearance on computed tomography. World J Radiol. 2014; 6(11): 850–54. doi: 10.4329/wjr.v6.i11.850.

  29. Zylak C.M., Standen J.R., Barnes G.R., Zylak C.J. Pneumomediastinum revisited. Radiographics. 2000; 20(4): 1043–57. doi: 10.1148/radiographics.20.4.g00jl131043.

  30. Lal A., Mishra A.K., Sahu K.K., Noreldin M. Spontaneous pneumomediastinum: rare complication of tracheomalacia. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020; 56(3): 185–86. doi: 10.1016/j.arbres.2019.09.017.

  31. Meireles J., Neves S., Castro A., Franca M. Spontaneous pneumomediastinum revisited. Respir Med CME. 2011; 4: 181–83.

  32. Mierzejewski M., Korczynski P., Krenke R., Janssen J.P. Chemical pleurodesis – a review of mechanisms involved in pleural space obliteration. 2019; 20(1): 247. doi: 10.1186/s12931-019-1204-x.

  33. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181(2): 271–80.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052.

  34. Uri K. Fagyas M., Manyine Siket I. et al. New perspectives in the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) IV: circulating ACE2 as a biomarker of systolic dysfunction in human hypertension and heart failure. PLoS One. 2014; 9(4): e87845. doi: 10.1371/journal.pone.0087845.


Об авторах / Для корреспонденции

Олег Олегович Янушевич, д.м.н., профессор, академик РАН, ректор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 684-49-86. E-mail: mail@msmsu.ru. ORCID: 0000-0003-0059-4980
Олег Валерьевич Левченко, д.м.н., профессор РАН, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 970-11-45. E-mail: PROREKTOR-04@msmsu.ru. ORCID: 0000-0003-0857-9398
Игорь Владимирович Семенякин, д.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный врач Клинического центра COVID-19 Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 111398, г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (968) 709-04-15. E-mail: dr.semeniakin@gmail.com. ORCID: 0000-0003-3246-7337
Александр Анатольевич Солодов, д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, зам. главного врача по анестезиологии и реаниматологии Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, врач – анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории. Адрес: 111398, г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (906) 718-00-14. E-mail: docsol@mail.ru. ORCID: 0000-0002-8263-1433
Анастасия Леонидовна Кебина, ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зам. главного врача по лечебной работе Клинического центра COVID-19 Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (964) 558-22-64. E-mail: akebina@list.ru. ORCID: 0000-0002-7570-9650
Александра Сергеевна Сычева, ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зав. 3-м терапевтическим отделением Клинического центра COVID-19 Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (915) 102-50-19. E-mail: docsycheva@gmail.com. ORCID: 0000-0001-8804-9914
Елена Владимировна Григорьева, д.м.н., зав. кабинетом лучевой диагностики Клинического центра COVID-19 Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (967) 059-52-09. E-mail: iara333@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8207-7180
Роман Романович Погосян, к.м.н., ассистент кафедры урологии, зав. терапевтическим отделением № 10 Клинического центра COVID-19 Университетской клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (909) 986-87-87. E-mail dudeand1@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5812-9179


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа