Факторы риска, распространенность и темпы прогрессирования хронической болезни почек у амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.7-14

О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова, Э.И. Саубанова

1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; 3) ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; 4) ГАУЗ «Центральная государственная клиническая больница № 18 им. профессора К.Ш. Зыятдинова», г. Казань
Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) – частая причина развития хронической болезни почек (ХБП) и ее прогрессирования в терминальную почечную недостаточность. Распространенность ХБП у пациентов с АГ значительно выше, чем в среднем во взрослой популяции, и сопоставима с таковой в группах высокого риска (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).
Цель – изучить распространенность ХБП, коморбидные заболевания, факторы риска, темпы прогрессирования у амбулаторных пациентов с АГ II–III стадии.
Материал и методы. Обследованы 968 амбулаторных пациентов с эссенциальной АГ II–III стадии на наличие ХБП по критериям: альбуминурия >30 мг/сут и/или альбумин/креатинин (A/Кр) в разовой порции мочи >30 мг/г и/или СКФ <60 мл/мин/м2 по CKD-EPI. В группах пациентов без ХБП (n=71) и с ХБП (n=49) было проведено обследование, включавшее оценку факторов риска ХБП, структуру и функцию почек; у 43 пациентов с ХБП в динамике через 5 лет были изучены клиника, функция почек и темпы прогрессирования ХБП.
Результаты. ХБП выявлена у 18,7% амбулаторных пациентов с АГ, уровень СКФ составил 71 мл/мин/ м2. Длительность ГБ у пациентов с ХБП оказалась больше, продолжительность АГ до ХБП составила 11,3±1,3 лет, а дебют АГ был более ранним (в 40,5 лет) по сравнению с группой без ХБП (46,3 года). Уровни АД, атерогенных липидов, доля курящих, индекс курения, ИМТ в группе с ХБП были выше по сравнению с группой без ХБП.
Заключение. Темпы снижения СКФ у пациентов с АГ и ХБП до взятия под наблюдение составили 12,05 мл/мин/год. Выявлены факторы риска развития ХБП: ЛПНП, САД, ИМТ, индекс курения, более раннее начало ГБ и большая длительность ГБ. Разработана формула расчета вероятности развития ХБП под влиянием данных факторов. Через 5 лет наблюдения и лечения уровень АД оставался недостаточно контролируемым, по остальным факторам риска отмечалась незначительная положительная динамика без достижения целевых уровней. СКФ за 5 лет снизилась с 71+3,1 до 45,2±1,6 мл/мин/м2. Темпы прогрессирования ХБП замедлились до 5,7 мл/мин/год, но по-прежнему свидетельствовали о прогрессировании ХБП.
Ключевые слова: темпы прогрессирования хронической болезни почек, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Кулаков В.В., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Распространенность нарушений функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией в реальной клинической практике. Евразийский кардиологический журнал. 2016; (3):150–151.


2. Horowitz B., Miskulin D., Zager P. Epidemiology of hypertension in CKD. Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22(2): 88–95. https://dx.doi.org/10.1053/j.ackd.2014.09.004.


3. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218.


4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. с соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4): 4–14.


5. Kalaitzidis R.G., Elisaf M.S. Treatment of hypertension in chronic kidney disease. Curr Hypertens Rep. 2018; 20(8): 64. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-018-0864-0.


6. Зуева Т.В., Жданова Т.В. Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы. Лечащий врач. 2020; (9): 11–14.


7. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 469. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2 (дата обращения – 01.04.2023).


8. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L. et al. Global prevalence of chronic kidney disease – A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2016; 11(7): e0158765. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0158765.


9. Ene-Iordache B., Perico N., Bikbov B. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): A cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2016; 4(5): e307–19. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(16)00071-1.


10. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян А.М. с соавт. Превентивный подход в современной нефрологии. Нефрология. 2004; 8(3): 7–14.


11. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2009; 11(3): 144–233.


12. Плаксин Н.С., Богданова Т.М. Коморбидность заболеваний сердечно-сосудистой системы при хронической болезни почек. Международный студенческий научный вестник. 2018; (5): 66.


13. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update. Am J Kidney Dis. 2012; 60(5): 850–86. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.07.005.


14. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Боровкова Н.Ю. с соавт. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Кардиология. 2017; 57(10): 39–44.


15. Smink P.A., Lambers Heerspink H.J., Gansevoort R.T. et al. Albuminuria, estimated GFR, traditional risk factors, and incident cardiovascular disease: the PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease) study. Am J Kidney Dis. 2012; 60(5): 804–11. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.06.017.


16. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). CKD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supple. 2013; 3(1): 1–150. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft033.


17. Эбзеева Е.Ю., Де В.А., Ни Л.И. с соавт. Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия: как разорвать порочный круг? РМЖ. 2022; (5): 30–34.


18. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. с соавт. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014; 19(8): 7–37.


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Николаевна Сигитова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры
урологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань,
ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: osigit@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8983-245X
Алина Расыховна Богданова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет». Адрес: 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д.18. E-mail: _alinochka@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6953-464X
Эльвира Ирековна Саубанова, к.м.н., зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической части, врач-кардиолог ГАУЗ «Центральная государственная клиническая больница № 18 им. профессора К.Ш. Зыятдинова». Адрес: 420101, г. Казань, ул. Х. Мавлютова, д. 2. E-mail: elvirabik@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа