Анализ маркеров, ассоциированных с неблагоприятными клиническими исходами в процессе госпитальной терапии внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.44-51

М.А. Карнаушкина, Р.Э.-П. Байсултанова, Э.М. Османов, С.М. Акаева, Л.Р. Эльжуркаева, М.Р. Токаева

1) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования, г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)» Минздрава России; 3) ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» Минздрава России; 4) ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Министерства науки и высшего образования, г. Грозный; 5) ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства науки и высшего образования, г. Нальчик
Аннотация. Сахарный диабет (СД) – один из наиболее значимых факторов риска развития и тяжелого течения внебольничной пневмонии (ВП) среди взрослого населения из числа хронических заболеваний.
Цель – установить факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической антибактериальной терапии (АБТ), с развитием острых диабетических и недиабетических осложнений в процессе терапии ВП, среди госпитализированных пациентов с СД 2-го типа.
Материал и методы. В проспективном интервенционном одноцентровом исследовании приняли участие 54 пациента с ВП, ассоциированной с СД 2-го типа, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУ «Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева» (г. Грозный) в период с 01.01. по 01.07.2019.
Результаты. Среди пациентов эффективная стартовая эмпирическая АБТ ВП наблюдалась в 46,3% (25/54), неэффективная C в 53,7% (29/54) случаев. Выявлены факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической АБТ ВП, к которым относятся поздняя госпитализация (р=0,027), грамотрицательная бактериальная флора (р=0,028), наличие сопутствующих хронических заболеваний (р=0,032), хронических осложнений СД (р=0,009), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,01). Инсулинотерапия в анамнезе выступает в этом случае протективным фактором (р=0,018). С развитием острых недиабетических осложнений ассоциированы тяжесть ВП (р=0,02), ХОБЛ (р=0,019), острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (р=0,034), отсутствие эффекта от стартовой эмпирической АБТ ВП (р=0,008), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,037), стаж СД 2-го типа (р=0,049). С развитием острых диабетических осложнений ассоциированы тяжесть ВП (р=0,025), неизвестная этиология ВП (р=0,049), ХБП (р=0,039), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,012), инсулинотерапия в анамнезе (р=0,02), острые недиабетические (р=0,033) и хронические диабетические осложнения (р=0,048).
Заключение. В результате исследования выявлены факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической АБТ ВП среди госпитализированных пациентов с СД 2 типа, а также факторы, ассоциированные с развитием острых диабетических и недиабетических осложнений в процессе терапии ВП.
Ключевые слова: осложнения сахарного диабета, антибиотикотерапия, внебольничная пневмония, сахарный диабет, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Eshwara V.K., Mukhopadhyay C., Rello J. Community-acquired bacterial pneumonia in adults: An update. Indian J Med Res. 2020; 151(4): 287–302. https://dx.doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1678_19.


2. Заболеваемость всего населения России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. Часть I. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И. с соавт. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России. 2022; 142 с.


3. Dirmesropian S., Liu B., Wood J.G. et al. Pneumonia hospitalisation and case-fatality rates in older Australians with and without risk factors for pneumococcal disease: Implications for vaccine policy. Epidemiol Infect. 2019; 147: e118. https://dx.doi.org/10.1017/S0950268818003473.


4. Cheng S., Hou G., Liu Z. et al. Risk prediction of in-hospital mortality among patients with type 2 diabetes mellitus and concomitant community-acquired pneumonia. Ann Palliat Med. 2020; 9(5): 3313–25. https://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1489.


5. Lopez-de-Andres A., Perez-Farinos N., de Miguel-Diez J. et al. Type 2 diabetes and postoperative pneumonia: An observational, population-based study using the Spanish Hospital Discharge Database, 2001–2015. PLoS One. 2019; 14(2): e0211230. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0211230.


6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. с соавт. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021; 24(3): 204–221.


7. Benfield T., Jensen J.S., Nordestgaard B.G. Influence of diabetes and hyperglycaemia on infections disease hospitalization and outcome. Diabetologia. 2007; 50(3): 549–54. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-006-0570-3.


8. Lepper P.M., Ott S., Nuesch E. et al; German Community Acquired Pneumonia Competence Network. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: Prospective cohort study. BMJ. 2012; 344: e3397. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.e3397.


9. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. МКБ 10: J13–J18. Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Минздрав России. 2019. Доступ: https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20РФ.pdf (дата обращения – 01.04.2023).


10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021; 24(S1): 1–148.


11. Сергевнин В.И., Кузовникова Е.Ж., Овчинников К.В. Этиология внебольничной пневмонии по результатам молекулярно-генетических и бактериологических исследований смывов с носоглотки заболевших. Медицинский алфавит. 2019; 1(15): 36–41.


12. Надеев А.П., Козяев М.А., Абышев А.А. с соавт. Внебольничная пневмония: эпидемиология, этиология и клинико-морфологические параллели. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; (4): 20–29.


13. Lidman C., Burman L.G., Lagergren A., Ortqvist A. Limited value of routine microbiological diagnostics in patients hospitalized for community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis. 2002; 34(12): 873-879. https://dx.doi.org/10.1080/0036554021000026967.


14. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(7): e45–e67. https://dx.doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST.


15. Yende S., van der Poll T., Lee M. et al; GenIMS and Health ABC study. The influence of pre-existing diabetes mellitus on the host immune response and outcome of pneumonia: analysis of two multicentre cohort studies. Thorax. 2010; 65(10): 870–77. https://dx.doi.org/10.1136/thx.2010.136317.


16. Di Yacovo S., Garcia-Vidal C., Viasus D. et al. Clinical features, etiology, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus. Medicine (Baltimore). 2013; 92(1): 42–50. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0b013e31827f602a.


17. Martins M., Boavida J.M., Raposo J.F. et al. Diabetes hinders community-acquired pneumonia outcomes in hospitalized patients. BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4(1): e000181. https://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2015-000181.


18. Huang D., He D., Gong L. et al. Clinical characteristics and risk factors associated with mortality in patients with severe community-acquired pneumonia and type 2 diabetes mellitus. Crit Care. 2021; 25(1): 419. https://dx.doi.org/10.1186/s13054-021-03841-w.


19. Seth P., Kaur H., Kaur M. Clinical profile of diabetic ketoacidosis: A prospective study in a Tertiary Care Hospital. J Clin Diagn Res. 2015; 9(6): OC01–OC4. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2015/8586.5995.


20. Shahid W., Khan F., Makda A. et al. Diabetic ketoacidosis: Clinical characteristics and precipitating factors. Cureus. 2020; 12(10): e10792. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.10792.


21. Zeng W., Huang X., Luo W., Chen M. Association of admission blood glucose level and clinical outcomes in elderly community-acquired pneumonia patients with or without diabetes. Clin Respir J. 2022; 16(8): 562–71. https://dx.doi.org/10.1111/crj.13526.


22. Zhang L., Li Y., Lv C. et al. Predictive value of arterial blood lactate/serum albumin ratio for myocardial injury in elderly patients with severe community-acquired pneumonia. Medicine (Baltimore). 2022; 101(4): e28739. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000028739.


Об авторах / Для корреспонденции

Мария Александровна Карнаушкина, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: kar3745@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8791-2920
Роза Элим-Пашаевна Байсултанова, аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: rozapulm@gmail.com ORCID https://orcid.org/0000-0001-6091-0637
Эседулла Маллаалиевич Османов, д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)». Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: osmanov@bk.ru. ORCID https://orcid.org/0000-0001-7493-2351
Салимат Махмутовна Акаева, врач-эндокринолог ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» Минздрава России. Адрес: 107564, г. Москва, ул. Миллионная, д. 6. E-mail: Aitemirovasalima@mail.ru. ORCID https://orcid.org/0000-0002-2052-6558.
Лида Раисовна Эльжуркаева, ассистент кафедры нормально-топографической анатомии ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Министерства науки и высшего образования. Адрес: 364060, г. Грозный, ул. Шерипова, д. 32. E-mail: lida.elzhurkaeva@bk.ru. ORCID https://orcid.org/0000-0003-2445-6849
Мата Рамзановна Токаева, студент 6 курса Медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства науки и высшего образования. Адрес: 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173. E-mail: mata.tokaeva@mail.ru. ORCID https://orcid.org/0000-0002-1397-7991


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа