Анализ в динамике электрокардиограмм пациентов, умерших от COVID-19, при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед смертью


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.3.26-40

Р.Г. Сайфутдинов, Р.Р. Сайфутдинов, Т.В. Сайфутдинова, А.А. Галяутдинова, Л.К. Мугинова, Г.Ф. Галиуллина, Р.Р. Гильмуллина, А.Р. Кутлубаева, В.Ф. Марданшина, А.А. Миннебаева, Т.Р. Муракаев, А.Ф. Мухаметзянова, Г.Ф. Насырова, Ю.С. Трефилова, М.Р. Хаматшина

1) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; 2) ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12», г. Казань; 3) ГАУЗ «Городская клиническая больница № 18», г. Казань
Аннотация. Кроме поражения органов дыхания, инфекция, вызванная SARS-CoV-2, сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системе с электрокардиографическими (ЭКГ) отклонениями.
Цель – изучить ЭКГ умерших больных с COVID-19 при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед смертью.
Материал и методы. С 01.06.2020 по 01.06.2021 во временном ковидном госпитале г. Казани был обследован и пролечен 2641 пациент с COVID-19. Из них умерли 122 больных (4,6%). 117 умершим пациентам (4,4%) была выполнена ЭКГ. Все ЭКГ анализировали три независимых специалиста по электрокардиографии. Оценивались частота сердечных сокращений, положение электрической оси сердца, ритм (синусовый, предсердный, атриовентрикулярный, фибрилляция и трепетание предсердий, желудочковые), экстрасистолы (наджелудочковые и желудочковые), блокады (предсердные, атриовентрикулярные, ножек пучка Гиса), острый инфаркт миокарда (ОИМ) и перенесенный инфаркт миокарда, аномалии сегмента ST и зубца Т и ишемические нарушения.
Результаты. Пациенты с COVID-19 чаще умирали при явлениях синусовой тахикардии. Преобладания синусовой брадикардии у таких больных выявлено не было. Перед смертью как у женщин, так и мужчин уменьшилось количество наджелудочковых (примерно в 2 раза) и желудочковых экстрасистол (более чем в 3 раза), а также атриовентрикулярных блокад 1-й степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при поступлении не была обнаружена ни у одного пациента, неполная – только у 1 мужчины (она сохранилась и перед смертью). Количество случаев неполной блокады правой ножки пучка Гиса перед смертью снизилось как у женщин, так и у мужчин, число пациентов с полной блокадой правой ножки пучка Гиса практически не изменилось. Случаи блокады передней верхней ветви левой ножки пуча Гиса перед смертью у женщин уменьшились, у мужчин их количество осталось таким же, как и при поступлении. Число пациентов с ишемией миокарда в предсмертном периоде среди женщин возросло более чем в 2,5 раза, среди мужчин этот показатель почти не претерпел изменений. Чаще отмечались изменения зубца Т. ОИМ при поступлении не был диагностирован ни у одного пациента, при этом перед смертью он регистрировался несколько чаще у женщин, чем у мужчин.
Заключение. COVID-19 протекает c ЭКГ-отклонениями. Поэтому важно, чтобы врачи хорошо знали их и принимали адекватные решения.
Ключевые слова: электрокардиографические отклонения при COVID-19, умершие больные, SARS-CoV-2, COVID-19
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223): 497–506.


https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. PMID: 31986264. PMCID: PMC7159299.


2. Long B., Brady W.J., Bridwell R.E. et al. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. Am J Emerg Med. 2021; 41: 96–103.


https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.12.060. PMID: 33412365. PMCID: PMC7771377.


3. Sultanian P., Lundgren P., Stromsoe A. et al. Cardiac arrest in COVID-19: Characteristics and outcomes of in- and out-of-hospital cardiac arrest. A report from the Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation Eur Heart J. 2021; 42(11): 1094–106.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1067. PMID: 33543259. PMCID: PMC7928992.


4. Jaiswal V., Sarfraz Z., Sarfraz A. et al. COVID-19 infection and myocarditis: A state-of-the-art systematic review. J Prim Care Community Health. 2021; 12: 21501327211056800.


https://doi.org/10.1177/21501327211056800. PMID: 34854348. PMCID: PMC8647231.


5. Giustino G., Croft L.B., Stefanini G.G. et al. Characterization of myocardial injury in patients with COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020; 76 (18): 2043–55.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.069. PMID: 33121710. PMCID: PMC7588179.


6. Mitrani R.D., Dabas N., Goldberger J.J. COVID-19 cardiac injury: Implications for long-term surveillance and outcomes in survivors. Heart Rhythm. 2020; 17(11): 1984–90.


https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.06.026. PMID: 32599178. PMCID: PMC7319645.


7. Sciaccaluga C., Cameli M., Menci D. et al. COVID-19 and the burning issue of drug interaction: Never forget the ECG. Postgrad Med J. 2021; 97(1145): 180–84.


https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-138093. PMID: 32820084. PMCID: PMC10016843.


8. Dabbagh M.F., Aurora L., D’Souza P. et al. Cardiac tamponade secondary to COVID-19. JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1326–30.


https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.009. PMID: 32328588 PMCID: PMC7177077.


9. Vidovich M.I. Transient Brugada-like ECG pattern in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1245–49.


https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.007. PMID: 32309815. PMCID: PMC7162623.


10. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 6 (28.04.20). Минздрав России. Доступ: https://base.garant.ru/73964533/ (дата обращения – 11.01.2023). (Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)». Version 6 (04/28/20). Ministry of Healthcare of Russia. URL: https://base.garant.ru/73964533/ (date of access – 11.01.2023) (In Russ.)).


11. Antwi-Amoabeng D., Beutler B.D., Singh S. et al. Association between electrocardiographic features and mortality in COVID-19 patients. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2021; 26(4): e12833.


https://doi.org/10.1111/anec.12833. PMID: 33742501. PMCID: PMC8250310.


12. Abrams M.P., Wan E.Y., Waase M.P. et al. Clinical and cardiac characteristics of COVID-19 mortalities in a diverse New York City Cohort. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31(12): 3086–96.


https://doi.org/10.1111/jce.14772. PMID: 33022765. PMCID: PMC7675758.


13. Mountantonakis S.E., Saleh M., Fishbein J. et al. Atrial fibrillation is an independent predictor for in-hospital mortality in patients admitted with SARS-CoV-2 infection. Heart Rhythm. 2021; 18(4): 501–7.


https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.01.018. PMID: 33493650. PMCID: PMC7825902.


14. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 9-е изд., испр. М.: Медицинское информационное агентство. 2017; 560 с. (Orlov V.N. Guide to electrocardiography. 9th ed., rev. Moscow: Medical News Agency. 2017; 560 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-8948-1983-9.


15. Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A. et al. ST-segment elevation in patients with Covid-19 – A case series. N Engl J Med. 2020; 382(25): 2478–80.


https://doi.org/10.1056/NEJMc2009020. PMID: 32302081. PMCID: PMC7182015.


16. Lanza G.A., De Vita A., Ravenna S.E. et al. Electrocardiographic findings at presentation and clinical outcome in patients with SARS-CoV-2 infection. Europace. 2021; 23(1): 123–29.


https://doi.org/10.1093/europace/euaa245. PMID: 33097933. PMCID: PMC7665485.


17. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 5-е изд., перераб. и доп. М: Медицинское информационное агентство. 2011; 466 с. (Syrkin A.L. Myocardial infarction. 5th ed., revised. and additional. Moscow: Medical News Agency. 2011; 466 pp. (In Russ.)).


18. Руководство по кардиологии. Под ред. Чазова Е.И. Т. 3. М.: Практика. 2014; 864 c. (Guide to Cardiology. Ed. By Chazov E.I. Vol. 3. Moscow: Praktika. 2014; 864 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-89816-130-9.


19. Майстрах К.В., Родов Я.И., Лаврова И.Г. Пособие к практическим занятиям по организации здравоохранения. 3-е изд., перераб. М.: Медицина. 1967; 263 с. (Maystrakh K.V., Rodov Ya.I., Lavrova I.G. A manual for practical training in healthcare organization. 3rd ed., revised. Moscow: Meditsina. 1967; 263 pp. (In Russ.)).


20. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Минск: Вышэйш школа. 1973; 320 с. (Rokitsky P.F. Biological statistics. Minsk: Vysheysh shkola. 1973; 320 pp. (In Russ.)).


21. Сайфутдинов Р.Р., Сайфутдинов Р.Г., Ахметов Р.У., Сайфутдинова Т.В. Особенность госпитальной летальности при COVID-19. Дневник Казанской медицинской школы. 2022; (2): 15–25. (Saifutdinov R.G., Saifutdinov R.R., Akhmetov R.U., Saifutdinova T.V. The peculiarity of hospital mortality in COVID-19. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2022; (2): 15–25 (In Russ.)). EDN: JOWMPC.


22. Saifutdinov R.R., Saifutdinov R.G., Akhmetov R.U., Saifutdinova T.V. The peculiarity of hospital letalis in COVID-19. EC Clinical and Medical Case Reports. 2022; 5(12): 35–47.


23. Gopinathannair R., Merchant F.M., Lakkireddy D.R. et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias: A global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies. J Interv Card Electrophysiol. 2020; 59(2): 329–36.


https://doi.org/10.1007/s10840-020-00789-9. PMID: 32494896. PMCID: PMC7268965.


24. De Carvalho H., Leonard-Pons L., Segard J. et al. Electrocardiographic abnormalities in COVID-19 patients visiting the emergency department: A multicenter retrospective study. BMC Emergency Medicine. BMC Emerg Med. 2021; 21(1): 141.


https://doi.org/10.1186/s12873-021-00539-8. PMID: 34798827. PMCID: PMC8603337.


25. Romero J., Gabr M., Diaz J.C. et al. Electrocardiographic features of patients with COVID-19: An updated review. Card Electrophysiol Clin. 2022; 14(1): 63–70.


https://doi.org/10.1016/j.ccep.2021.10.006. PMID: 35221086. PMCID: PMC8556537.


26. Beyls C., Martin N., Hermida A. et al. Lopinavir – ritonavir treatment for COVID-19 infection in intensive care unit. Risk of bradycardia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020; 13(8): e008798.


https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.008798. PMID: 32809882. PMCID: PMC7446985.


27. Brunetti N.D., Poliseno M., Bottalico I.F. et al. Safety and heart rate changes in Covid-19 patients treated with remdesivir. Int J Infect Dis. 2021; 112: 254–57.


https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.09.036. PMID: 34551344. PMCID: PMC8451471.


28. Barman H.A., Atici A., Alici G. et al. The effect of the severity COVID-19 infection on electrocardiography. Am J Emerg Med. 2021; 46: 317–22.


https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.005. PMID: 33059987. PMCID: PMC7539927.


29. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб: Фолиант. 1998; 640 с. (Kushakovsky M.S. Cardiac arrhythmias. Guide for physicians. Saint Petersburg: Foliant. 1998; 640 pp. (In Russ.)).


30. Al-Khatib S.M., Stebbins A.L., Califf R. M. et al. Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction: Results from the GUSTO-III trial. Am Heart J. 2003; 145(3): 515–21.


https://doi.org/10.1067/mhj.2003.170. PMID: 12660676.


31. Avezum A., Piegas L. S., Goldberg R. J. et al. Magnitude and prognosis associated with ventricular arrhythmias in patients hospitalized with acute coronary syndromes (from the GRACE Registry). Am J Cardiol. 2008; 102(12): 1577–82.


https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.08.009. PMID: 19064008.


32. Ozdemir I.H., Ozlek B., Ozen M.B. Fragmented QRS is a marker of mortality in patients with severe COVID-19: A retrospective observational study. Anatol J Cardiol. 2021; 25(11): 811–20.


https://doi.org/10.5152/AnatolJCardiol.2021.62. PMID: 34734815. PMCID: PMC8575396.


33. Сайфутдинов Р.Г., Ахметов Р.У., Сайфутдинов Р.Р. с соавт. К вопросу о гипергликемии при COVID-19. Дневник Казанской медицинской школы. 2022; (3): 4–10. (Saifutdinov R.G., Akhmetov R.U., Saifutdinov R.R. et al. On the issue of hyperglycemia in COVID-19. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2022; (3): 4–10 (In Russ.)). EDN: GNLZYV.


34. Khunti K., Del Prato S., Mathieu C. et al. COVID-19, hyperglycemia, and new-onset diabetes. Diabetes Care. 2021; 44(12): 2645–55.


https://doi.org/10.2337/dc21-1318. PMID: 34625431. PMCID: PMC8669536.


35. Michalakis K., Ilias I. COVID-19 and hyperglycemia/diabetes. World J Diabetes. 2021; 12(5): 642–50.


https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i5.642. PMID: 33995851. PMCID: PMC8107977.


36. Saifutdinov R.G., Saifutdinov R.R., Achmedov R.U. et al. Hyperglycemia in COVID-19. Review. EC Clinical and Medical Case Reports. 2023; 6(4): 9–18.


37. Roy S., Demmer R.T. Impaired glucose regulation, SARS-CoV-2 infections and adverse COVID-19 outcomes. Transl Res. 2022; 241: 52–69.


https://doi.org/10.1016/j.trsl.2021.11.002. PMID: 34763125. PMCID: PMC8575538.


38. Килинский Е.Л., Высокий Ф.Ф. Генез электрокардиографических изменений при сахарной пробе. Вестник АМН. 1965; 20(10): 72–77. (Kilinsky E.L., Vysoky F.F. Genesis of electrocardiographic changes during a sugar test. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk SSSR = Bulletin of the Academy of Medical Sciences. 1965; 20(10): 72–77 (In Russ.)).


39. Brest A.N., Wiener L., Chung E.K., Kasparian M., eds. Innovations in the diagnosis and management of acute myocardial infarction. Philadelphia: FA Davis. 1975; 157 pp. ISBN-10: 0803611900. ISBN-13: 978-0803611900.


40. Sarda A.K., Thute P. Importance of ECG in the diagnosis of acute pericarditis and myocardial infarction: A review article. Cureus. 2022; 14(10): e30633.


https://doi.org/10.7759/cureus.30633. PMID: 36426313. PMCID: PMC9683083.


41. Poterucha T.J., Elias P., Jain S.S. et al. Admission cardiac diagnostic testing with electrocardiography and troponin measurement prognosticates increased 30-day mortality in COVID-19. J Am Heart Assoc. 2021; 10(1): e018476.


https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018476. PMID: 33169643. PMCID: PMC7955502.


42. Hu, B., Deng, Q., Zhou, Q. Cardiac involvement of COVID-19: Looking forward to novel discoveries and clinically valuable evidence. Int J Cardiol. 2020; 314: 95.


https://doi.org/10.1016/j. ijcard.2020.05.049. PMID: 32560765. PMCID: PMC7295706.


43. Loghin C., Chauhan S., Lawless S.M. et al. Pseudo acute myocardial infarction in a young COVID-19 patient. JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1284–88.


https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.015. PMID: 32342049. PMCID: PMC7183966.


44. Deng Q., Hu B., Zhang Y. et. al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. Int J Cardiol. 2020; 311: 116–21.


https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.087. PMID: 32291207. PMCID: PMC7141178.


45. Dec G.W. Introduction to clinical myocarditis. In: Cooper L.T., ed. Myocarditis: From bench to bedside. Totowa, NJ: Humana Press. 2003; pp. 257–81.


https://doi.org/10.1007/978-1-59259-319-4. ISBN: 978-1-59259-319-4.


46. Petersen M., Mehrad B., Keeley E.C. Acute myocarditis during the COVID-19 pandemic: A single center experience. Am Heart J Plus. 2021; 5: 100030.


https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2021.100030. PMID: 34189492. PMCID: PMC8223126.


47. Сайфутдинов Р.Г., Пак Э.В., Петровcкая Е.О., Нугайбекова Л.А. Стресс-индуцированная кардиомиопатия. Дневник Казанской медицинской школы. 2014; (2): 53–58. (Sayfutdinov R.G., Pak E.V., Petrovskaya E.O., Nugaybekova L.A. Stress-induced cardiomyopathy. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2014; (2): 53–58 (In Russ.)). EDN: SGNWOB.


48. Sala S., Peretto G., Gramegna M. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. Eur Heart J. 2020; 41 (19): 1861–62.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286. PMID: 32267502. PMCID: PMC7184339.


49. Prasad A., Lerman A., Rihal C.S. Apical ballooning syndrome (TakoTsubo or stress cardiomyopathy): A mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008; 155 (3): 408–17.


https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.11.008. PMID: 18294473.


50. (Sato H., Tateishi H., Uchida T. et al. Tako-Tsubo – like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary spasm. In: Kodama K., Haze K., Hori M., eds. Clinical aspect of myocardial injury: From ischemia to heart failure. Tokyo: Kagakuhyoronsha Publishing Co. 1990; pp. 56–64 (In Japanese)).


51. Гиляревский С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медиа Сфера. 2008; 324 с. (Gilyarevsky S.R. Myocarditis: Modern approaches to diagnosis and treatment. Moscow: Media Sfera. 2008; 324 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-89084-025-8. EDN: QLSJPP.


52. Гиляревский С.Р., Косолапов Д.А., Лопотовский П.Ю. с соавт. Стрессовая кардиомиопатия, или кардиомиопатия takotsubo (такотсубо). Сердечная недостаточность. 2010; 11(5): 306–314. (Gilyarevsky S.R., Kosolapov D.A., Lopotovsky P.Yu. et al. Stress cardiomyopathy, or takotsubo cardiomyopathy. Serdechnaya nedostatochnost’ = Heart Failure. 2010; 11(5): 306–314 (in Russ.)). EDN: MXGFOJ.


Об авторах / Для корреспонденции

Рафик Галимзянович Сайфутдинов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: rgsbancorp@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2839-100X
Ринат Рафикович Сайфутдинов, к. м. н., доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий терапевтическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: r_saifutdinov@mail.ru
Татьяна Васильевна Сайфутдинова, ассистент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: saifutdinova_t@mail.ru
Алсу Асхатовна Галяутдинова, врач функционального отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420036, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7.
Ляйсан Каюмовна Мугинова, врач функционального отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420036, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7.
Гульнара Фердинатовна Галиуллина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: english-worker@mail.ru
Рания Рифатовна Гильмуллина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: kalinino10@gmail.com
Анастасия Руслановна Кутлубаева, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: Nastyakutlubaeva@mail.ru
Вероника Фанилевна Марданшина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: 2010_semya@mail.ru
Аделя Альбертовна Миннебаева, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
Тимур Рамильевич Муракаев, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: murakaevafarida@yandex.ru
Наиля Абдулраифовна Мухаметзянова, к. м. н., заведующая функциональным отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 18» г. Казани. Адрес: 420101, г. Казань, ул. Х. Мавлютова, д. 2.
E-mail: Gb18ofdzav@mail.ru
Гульнара Фаридовна Насырова, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: khasanshina.gulnara@yandex.ru
Юлия Сергеевна Трефилова, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: uliyatrefilova@gmail.com
Миляуша Рашидовна Хаматшина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: milyaushaa2500@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа