Частота встречаемости и клиническое значение впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.4.82-90

Ю.Ю. Гриднева, А.И. Чесникова, В.А. Сафроненко, Е.В. Едленко, М.Ю. Затлоукал

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону; 2) ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Аннотация. Гипотиреоз является маркером неблагоприятных внутрибольничных событий и повышенной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Оценка функции щитовидной железы не проводится рутинно в клинической практике во время госпитализации пациентов с ОКС, в связи с чем наличие гипотиреоза часто не выявляется.
Цель – оценить частоту встречаемости впервые выявленного субклинического и манифестного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и определить клинические особенности при данной сочетанной патологии.
Материал и методы. У всех больных с ИМпST определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), проводили оценку функции щитовидной железы в случае отклонения уровня ТТГ от нормы. В I этап исследования были включены 415 пациентов, во II этап вошли 130 пациентов с ИМпST. В зависимости от наличия впервые выявленного гипотиреоза участники были распределены в 3 группы: 1-ю составили лица без синдрома гипотиреоза (n = 57), 2А группу – пациенты с субклиническим гипотиреозом (n = 42) и 2Б группу – больные с манифестным гипотиреозом (n = 31). У исследуемых выполнялась оценка сопутствующей патологии, анамнеза, клинических симптомов и осложнений в остром периоде ИМ.
Результаты. Впервые выявленный гипотиреоз встречался у 27,5% пациентов с ИМпST: субклинический гипотиреоз – в 19,8%, манифестный – в 7,7% случаев. У больных с сопутствующим манифестным гипотиреозом отмечалось более частое развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца (p < 0,05). По шкале TIMI в остром периоде ИМ более высокие баллы регистрировались у пациентов с манифестным гипотиреозом (p < 0,05).
Заключение. Зафиксирована высокая встречаемость впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с ИМпST (27,5% случаев). В период госпитализации у больных с ИМпST при наличии манифестного гипотиреоза статистически значимо чаще развивались наджелудочковые нарушения ритма сердца, определялся более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в остром периоде ИМ по шкале TIMI.
Ключевые слова: анамнестические особенности, субклинический и манифестный гипотиреоз, клинические проявления, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Izkhakov E., Zahler D., Rozenfeld K.L. et al. Unknown subclinical hypothyroidism and in-hospital outcomes and short- and long-term all-cause mortality among ST segment elevation myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention. J Clin Med. 2020; 9(12): 3829.


https://doi.org/10.3390/jcm9123829. PMID: 33256094. PMCID: PMC7760853.


2. Nowbar A.N., Gitto M., Howard J.P. et al. Mortality from ischemic heart disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019; 12(6): e005375.


https://doi.org/10.1161/circoutcomes.118.005375. PMID: 31163980. PMCID: PMC6613716.


3. Корзухин А.Ю., Юлдошев Д.Р., Трошина А.А. с соавт. Инфаркт миокарда 2-го типа: диагностические и терапевтические трудности в современной кардиологии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12(3): 84–97. (Korzukhin A.Yu.,


Yuldoshev D.R., Troshina A.A. et al. Type 2 myocardial infarction: diagnostic and therapeutic difficulties in modern cardiology. Kompleksnie problemi serdechno-sosudistih zabolevanii = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023; 12(3): 84–97 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-84-97. EDN: ZXHODA.


4. Коробка В.Л., Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Ближайшие и среднеотдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Эндоваскулярная хирургия. 2015; 2(1–2): 58–68. (Korobka V.L., Khripun A.V., Malevannyy M.V., Kulikovskikh Ya.V. The short-term and mid-term outcomes of percutaneous coronary intervention with implantation of bioresorbable vascular scaffolds for STEMI treatment. Endovaskulyarnaya khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2015; 2(1–2): 58–68 (In Russ.)). EDN: XGWEYF.


5. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 157. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (дата обращения – 22.05.2024). (Clinical guidelines. Acute myocardial infarction with ST segment elevation electrocardiogram. Russian Society of Cardiology, Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 157. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (date of access – 22.05.2024) (In Russ.)).


6. Zghebi S.S., Rutter M.K., Sun L.Y. et al. Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study. PLoS One. 2023; 18(10): e0293314.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0293314. PMID: 37883354. PMCID: PMC10602297.


7. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000; 160(4): 526–34.


https://doi.org/10.1001/archinte.160.4.526. PMID: 10695693.


8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Национальное руководство. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2022; 1112 с. (Dedov I.I., Melnichenko G.A. National guide. Endocrinology. Moscow: GEOTAR-Media. 2022; 1112 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9704-6751-0.


9. Collet T.H., Gussekloo J., Bauer D.C. et al.; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012; 172(10): 799–809.


https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.402. PMID: 22529182. PMCID: PMC3872478.


10. Gencer B., Collet T.H., Virgini V. et al. Thyroid Studies Collaboration. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events: An individual participant data analysis from 6 prospective cohorts. Circulation. 2012; 126(9): 1040–9.


https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.096024. PMID: 22821943. PMCID: PMC3884576.


11. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16(1): 6–31. (Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Diagnosis and treatment of arterial hypertension (guidelines). Sistemnie gipertenzii = Systemic Hypertension. 2019; 16(1): 6–31 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179. EDN: AEZOAN.


12. Blum M.R., Gencer B., Adam L. et al. Impact of thyroid hormone therapy on atherosclerosis in the elderly with subclinical hypothyroidism: A randomized trial. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(8): 2988–97.


https://doi.org/10.1210/jc.2018-00279. PMID: 29846630.


13. Gong N., Gao C., Chen X. et al. Endothelial function in patients with subclinical hypothyroidism: A meta-analysis. Horm Metab Res. 2019; 51(11): 691–702.


https://doi.org/10.1055/а-1018-9564. PMID: 31683338.


14. Bano A., Chaker L., Muka T. et al. Thyroid function and the risk of fibrosis of the liver, heart, and lung in humans: A systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2020; 30(6): 806–20.


https://doi.org/10.1089/thy.2019.0572. PMID: 31910097.


15. Cheng X., Zhang H., Guan S. et al. Receptor modulators associated with the hypothalamus –pituitary-thyroid axis. Front Pharmacol. 2023; 14: 1291856.


https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1291856. PMID: 38111381. PMCID: PMC10725963.


16. Драпкина О.М., Гегенава Б.Б., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Влияние гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(15): 21–30. (Drapkina O.M., Gegenava B.B., Morgunova T.B., Fadeev V.V. Effect of hypothyroidism on the cardiovascular system. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Endocrinology: News, Opinions, Training. 2016; 2(15): 21–30 (In Russ.)). EDN: WHOUSX.


17. Khan R., Zarak M.S., Munir U. et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) risk score assessment for complications in acute anterior wall ST elevation myocardial infarction. Cureus. 2020; 12(6): e8646.


https://doi.org/10.7759/cureus.8646. PMID: 32685314. PMCID: PMC7366066.


18. Corona G., Croce L., Sparano C. et al. Thyroid and heart, a clinically relevant relationship. J Endocrinol Invest. 2021; 44(12): 2535–44.


https://doi.org/10.1007/s40618-021-01590-9. PMID: 34033065. PMCID: PMC8572180.


19. Ning Y., Cheng Y.J., Liu L.J. et al. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants. BMC Medicine. 2017; 15(1): 21.


https://doi.org/10.1186/s12916-017-0777-9. PMID: 28148249. PMCID: PMC5289009.


20. Zhou X.Z., Shi R., Wang J. et al. Characteristics of coronary artery disease in patients with subclinical hypothyroidism: evaluation using coronary artery computed tomography angiography. BMC Cardiovasc Disord. 2021; 21(1): 303.


https://doi.org/10.1186/s12872-021-02116-0. PMID: 34130657. PMCID: PMC8207731.


21. Рахман М.А., Виджярагхаван Г., Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Состояние коронарного русла и оценка роли заместительной гормональной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне первичного манифестного гипотиреоза. Кардиология. 2020; 60(9): 76–83. (Rahman M.A., Vijayaraghavan G., Ankudinov A.S., Kalyagin A.N. State of the coronary arteries and assessment of the role of hormone replacement therapy in patients with coronary heart disease against the background of primary manifest hypothyroidism. Kardiologiya = Cardiology. 2020; 60(9): 76–83 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1029. EDN: NSKDJR.


22. Liu D., Jiang F., Shan Z., Wang B. et al. A cross-sectional survey of relationship between serum TSH level and blood pressure. J Hum Hypertens. 2010; 24(2): 134–38.


https://doi.org/10.1038/jhh.2009.44. PMID: 19554027. PMCID: PMC3011094.


23. Gluvic Z.M., Zafirovic S.S., Obradovic M.M. et al. Hypothyroidism and risk of cardiovascular disease. Curr Pharm Des. 2022; 28(25): 2065–72.


https://doi.org/10.2174/1381612828666220620160516. PMID: 35726428.


Об авторах / Для корреспонденции

Юлия Юрьевна Гриднева, аспирантка кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог кардиологического отделения № 1 ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница». Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: gridulyayalia@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8331-945X
Анна Ивановна Чесникова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-592X
Виктория Александровна Сафроненко, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: v.chugunova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6965-5019
Елена Владимировна Едленко, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница». Адрес: 344015, г. Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170.
E-mail: edlenko74@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3234-8695
Марина Юрьевна Затлоукал, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница». Адрес: 344015, г. Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170.
E-mail: Zatloukal-m-67@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-4268-9928


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа