Случай тяжелого эугликемического кетоацидоза на фоне приема дапаглифлозина


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.6.129-136

Ю.А. Катушкина, З.Г. Татаринцева, Е.Д. Космачева

1) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» минздрава Краснодарского края, г. Краснодар; 2) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар
Аннотация. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) высоко подвержены развитию сердечной недостаточности, которая является основной причиной заболеваемости и смертности в данной популяции. В связи с этим особую актуальность представляют ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), обладающие не только положительным влиянием на метаболический контроль, но и доказанной кардио- и нефропротекцией. В редких случаях, при определенных неблагоприятных условиях, отмечается повышение концентрации кетоновых тел в сыворотке на фоне лечения ингибиторами SGLT2, приводящее к эугликемическому кетоацидозу. В статье описан клинический случай мужчины с СД 2, у которого после бариатрической операции по поводу морбидного ожирения развился тяжелый эугликемический метаболический кетоацидоз, связанный с приемом дапаглифлозина. Своевременная идентификация и адекватная терапия позволили в кратчайшие сроки компенсировать это состояние и выписать пациента из стационара.
Ключевые слова: ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, дапаглифлозин, кетоацидоз, сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Braunwald E. The war against heart failure: The Lancet lecture. Lancet. 2015; 385(9970): 812–24.


https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61889-4. PMID: 25467564.


2. American Diabetes Association. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care. 2019; 42(Suppl 1): S103–S123.


https://doi.org/10.2337/dc19-S010. PMID: 30559236.


3. Gallo L.A., Wright E.M., Vallon V. Probing SGLT2 as a therapeutic target for diabetes: Basic physiology and consequences. Diab Vasc Dis Res. 2015; 12(2): 78–89.


https://doi.org/10.1177/1479164114561992. PMID: 25616707. PMCID: PMC5886707.


4. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M. et al.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015; 373(22): 2117–28.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504720. PMID: 26378978.


5. Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W.; CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017; 377(7): 644–57.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611925. PMID: 28605608.


6. Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. et al.; CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2019; 380(24): 2295–306.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811744. PMID: 30990260


7. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019; 380(4): 347–57.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812389. PMID: 30415602.


8. Zelniker T.A., Wiviott S.D., Raz I. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019; 393(10166): 31–39.


https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32590-X. PMID: 30424892.


9. Паюдис А.Н., Ефремова О.А., Камышникова Л.А. с соавт. Влияние ингибиторов SGLT2 на течение хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. Клиницист. 2022; 16(2): 10–16. (Payudis A.N., Efremova O.A., Kamyshnikova L.A. et al. Effect of SGLT2 inhibitors on the course of chronic heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus. Klinisist = The Clinician. 2022; 16(2): 10–16 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-2-K656. EDN: OAUOAH.


10. Verma S., Juni P., Mazer C.D. Pump, pipes, and filter: Do SGLT2 inhibitors cover it all? Lancet. 2019; 393(10166): 3–5.


https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32824-1. PMID: 30424891.


11. Cotter D.G., Schugar R.C., Crawford P.A. Ketone body metabolism and cardiovascular disease. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013; 304(8): H1060–76.


https://doi.org/10.1152/ajpheart.00646.2012. PMID: 23396451. PMCID: PMC3625904.


12. Puchalska P., Crawford P.A. Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics. Cell Metab. 2017; 25(2): 262–84.


https://doi.org/10.1016/j.cmet.2016.12.022. PMID: 28178565. PMCID: PMC5313038.


13. Mudaliar S., Polidori D., Zambrowicz B., Henry R.R. Sodium-glucose cotransporter inhibitors: Effects on renal and intestinal glucose transport: From bench to bedside. Diabetes Care. 2015; 38(12): 2344–53.


https://doi.org/10.2337/dc15-0642. PMID: 26604280.


14. Yabe D., Iwasaki M., Kuwata H. et al. Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor use and dietary carbohydrate intake in Japanese individuals with type 2 diabetes: A randomized, open-label, 3-arm parallel comparative, exploratory study. Diabetes Obes Metab. 2017; 19(5): 739–43.


https://doi.org/10.1111/dom.12848. PMID: 27990776. PMCID: PMC5412941.


15. Aubert G., Martin O.J., Horton J.L. et al. The failing heart relies on ketone bodies as a fuel. Circulation. 2016; 133(8): 698–705.


https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017355. PMID: 26819376. PMCID: PMC4766035.


16. Munro J.F., Campbell I.W., McCuish A.C., Duncan L.J.P. Euglycemic diabetic ketoacidosis. Br Med J. 1973; 2(5866): 578–80.


https://doi.org/10.1136/bmj.2.5866.578. PMID: 4197425. PMCID: PMC1592207.


17. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns that SGLT2 inhibitors for diabetes may result in a serious condition of too much acid in the blood. 2015. URL: https://wayback.archive-it.org/7993/20170112031553/http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm446845.htm (date of access – 04.06.2024).


18. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA revises labels of SGLT2 inhibitors for diabetes to include warnings about too much acid in the blood and serious urinary tract infections. 2015. URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-revises-labels-sglt2-inhibitors-diabetes-include-warnings-about (date of access – 04.06.2024).


19. Fralick M., Schneeweiss S., Patorno E. Risk of diabetic ketoacidosis after initiation of an SGLT2 inhibitor. N Engl J Med. 2017; 376(23): 2300–2.


https://doi.org/10.1056/NEJMc1701990. PMID: 28591538.


20. Meyer E.J., Gabb G., Jesudason D. SGLT2 inhibitor-associated euglycemic diabetic ketoacidosis: A South Australian clinical case series and Australian spontaneous adverse event notifications. Diabetes Care. 2018; 41(4): E47–E49.


https://doi.org/10.2337/dc17-1721. PMID: 29440112.


21. Стронгин Л.Г., Малышева Е.С., Сергеева Т.В. с соавт. Случай эугликемического диабетического кетоацидоза, ассоциированного с применением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Focus Эндокринология. 2020; 1(1): 60–65. (Strongin L.G., Malysheva E.S., Sergeeva T.V. et al. The case of euglycemic diabetic ketoacidosis associated with sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors application. Focus Endokrinologiya = Focus Endocrinology. 2020; 1(1): 60–65 (In Russ.)).


https://doi.org/10.47407/ef2020.1.1.0008. EDN: XIUWDQ.


22. Fayfman M., Pasquel F.J., Umpierrez G.E. Management of hyperglycemic crises: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am. 2017; 101(3): 587–606.


https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.011. PMID: 28372715. PMCID: PMC6535398.


23. Milder D.A., Milder T.Y., Kam P.C.A. Sodium-glucose co-transporter type-2 inhibitors: Pharmacology and peri-operative considerations. Anaesthesia. 2018; 73(8): 1008–18.


https://doi.org/10.1111/anae.14251. PMID: 29529345.


24. Perry R.J., Rabin-Court A., Song J.D. Dehydration and insulinopenia are necessary and sufficient for euglycemic ketoacidosis in SGLT2 inhibitor-treated rats. Nat Commun. 2019; 10(1): 548.


https://doi.org/10.1038/s41467-019-08466-w. PMID: 30710078. PMCID: PMC6358621.


25. Donnan K., Segar L. SGLT2 inhibitors and metformin: Dual antihyperglycemic therapy and the risk of metabolic acidosis in type 2 diabetes. Eur J Pharmacol. 2019; 846: 23–29.


https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2019.01.002. PMID: 30639796. PMCID: PMC6364569.


26. Chan M.J., Weng C.H., Hsu C.W. et al. Dapagliflozin associated ketoacidosis: A must know fact for nephrologists. Nephrology (Carlton). 2018; 23(2): 192.


https://doi.org/10.1111/nep.13039. PMID: 29346842.


27. Perkovic V., Neal B. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2019; 380(24): 2295–306.


https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811744. PMID: 30990260.


28. Handelsman Y., Henry R.R., Bloomgarden Z.T. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endo­crinology position statement on the association of SGLT-2 inhibitors and diabetic ketoacidosis. Endocr Pract. 2016; 22(6): 753–62.


https://doi.org/10.4158/EP161292.PS. PMID: 27082665.


29. Pujara S., Ioachimescu A. Prolonged ketosis in a patient with euglycemic diabetic ketoacidosis secondary to dapagliflozin. J Invest Med High Impact Case Rep. 2017; 5(2): 2324709617710040.


https://doi.org/10.1177/2324709617710040. PMID: 28589154. PMCID: PMC5446101.


Об авторах / Для корреспонденции

Юлия Александровна Катушкина, врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского», ассистент кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350901, г. Краснодар, ул. Российская, д. 140.
E-mail: ukadoc@gmail.com
ОRCID: https://orcid.org/0009-0009-7334-9928
Зоя Геннадьевна Татаринцева, к. м. н., заведующая отделением кардиологии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского». Адрес: 350901, г. Краснодар, ул. Российская, д. 140.
E-mail: z.tatarintseva@list.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0002-3868-8061
Елена Дмитриевна Космачева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель главного врача по лечебной части ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора
С.В. Очаповского». Адрес: 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167.
E-mail: kosmachova_h@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0001-5690-2482


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа