Влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина на ремоделирование сердечно-­сосудистой системы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9.39-48

Б.Г. Искендеров, Т.В. Лохина, А.Г. Денисова, Н.В. Беренштейн, Е.А. Молокова

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Аннотация. Представляют интерес оценка влияния чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на ремоделирование сердечно-сосудистой системы и выбор оптимальной фармакотерапии с целью улучшения кардиоваскулярного прогноза.
Цель – оценить влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. в дополнение к гиполипидемической и антитромбоцитарной терапии на ремоделирование сердца и сосудов, а также на клинические исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших ЧКВ.
Материал и методы. Обследованы 108 пациентов (68 мужчин и 40 женщин) 47–69 лет (средний возраст 54,3 ± 5,8 года), перенесших первичное ЧКВ со стентированием. Пациенты были рандомизированы на 2 группы – контрольную (n = 40) и основную (n = 68). В зависимости от исходных уровней артериального давления (АД) участников основной группы дополнительно разделили на 2 подгруппы: 40 человек с артериальной гипертензией (АГ) I степени и 28 без нее. Пациентам назначались антитромбоцитарные препараты и статины, в основной группе дополнительно применялся комбинированный препарат периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. Всем участникам проводились эхокардиография и допплеровское исследование плечевой и сонной артерий до и через 12 мес. после первичного ЧКВ.
Результаты. Повторные исследования через 12 мес. после ЧКВ показали более выраженные морфофункциональные изменения сердца и сосудистой стенки в основной группе, особенно у пациентов с исходной АГ. Так, индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) уменьшился в среднем на 11,8% (p = 0,011), фракция выброса ЛЖ увеличилась на 10,3% (p = 0,017), а сердечный индекс – на 12,7% (p = 0,012). В основной группе была более выраженной динамика показателей трансмитрального диастолического потока и сосудистой стенки. Так, у пациентов с исходной АГ величина комплекса интима-медиа уменьшилась в среднем на 15,6% (p = 0,007), а показатель эндотелий-зависимой вазодилатации увеличился на 30,9% (p < 0,001).
Заключение. Показано, что применение комбинированного препарата периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. у пациентов, перенесших ЧКВ, независимо от динамики АД вызывает обратное ремоделирование сердца и сосудистой стенки и тем самым улучшает кардиоваскулярный прогноз.
Ключевые слова: кардиоваскулярный прогноз, чрескожное коронарное вмешательство, амлодипин, ремоделирование сердца, периндоприл
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. (Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. Clinical practice guidelines for stable coronary artery disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)).


https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.


2. Hoole S.P., Bambrough P. Recent advances in percutaneous coronary intervention. Heart. 2020; 106(18): 1380–86.


https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315707. PMID: 32522821.


3. Agrawal H., Lange R.A., Montanez R. et al. The role of percutaneous coronary intervention in the treatment of chronic total occlusions: Rationale and review of the literature. Curr Vasc Pharmacol. 2019; 17(3): 278–90.


https://dx.doi.org/10.2174/1570161116666180117100635. PMID: 29345588.


4. Guo L., Zhong L., Chen K. et al. Long-term clinical outcomes of optimal medical therapy vs successful percutaneous coronary intervention for patients with coronary chronic total occlusions. Hellenic J Cardiol. 2018; 59(5): 281–87.


https://dx.doi.org/10.1016/j.hjc.2018.03.005. PMID: 29605686.


5. Moussa I.D., Mohananey D., Saucedo J. et al. Trends and outcomes of restenosis after coronary stent implantation in the United States. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(13): 1521–31.


https://dx.doi.org/10. 1016/j. jacc.2020.08.002. PMID: 32972528.


6. Lee S.H., Cho J.Y., Kim J.S. et al. A comparison of procedural success rate and long-term clinical outcomes between in-stent restenosis chronic total occlusion and de novo chronic total occlusion using multicenter registry data. Clin Res Cardiol. 2020; 109(5): 628–37.


https://dx.doi.org/10.1007/s00392-019-01550-7. PMID: 31552494. PMCID: PMC7182633.


7. Chen H., Guo J., Gu L. et al. Correlation and clinical significance of calcium channel blocker therapy for in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention. Research Square. 2022; 23: 1–20.


https://dx.doi.org/10.21203/rs.3.rs-2306688/v1.


8. Forster T., Dezsi C.A. Short-term cardioprotective effects of the original perindopril/amlodipine fixed-dose combination in patients with stable coronary artery disease: Results of the PAPA-CAD Study. Adv Ther. 2016; 33(10): 1771–81.


https://dx.doi.org/10.1007/s12325-016-0392-8. PMID: 27475811.


9. Prosser H.C., Peck K.Y., Dinh D. et al. Role of renin-angiotensin system antagonists on long-term mortality post-percutaneous coronary intervention in reduced and preserved ejection fraction. Clin Res Cardiol. 2022; 111(7): 776–86.


https://dx.doi.org/10.1007/s00392-021-01985-x. PMID: 35050405. PMCID: PMC9242972.


10. Дроботя Н.В., Торосян С.С., Гусейнова Э.Ш. с соавт. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина на ультразвуковые характеристики желудочков сердца у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Кардиология. 2019; 59(1): 22–27. (Drobotya N.V., Torosyan S.S., Guseynova E.Sh. et al. Effect of perindopril/amlodipine fixed combination on ultrasound characteristics of ventricles of the heart in patients with ischemic heart disease and arterial hypertension. Kardiologiya = Cardiology. 2019; 59(1): 22–27 (In Russ.)).


https://dx.doi.org/10.18087/cardio.2019.1.10212. EDN: YTYNPN.


11. Radchenko G.D., Mushtenko L.O., Sirenko Y.M. Influence of fixed-dose combination perindopril/amlodipine on target organ damage in patients with arterial hypertension with and without ischemic heart disease (results of EPHES trial). Dovepress. 2018; 14: 265–78.


https://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S163608. PMID: 30349279. PMCID: PMC6188174.


12. Кучмин А.Н., Свеклина Т.С., Октысюк П.Д. с соавт. Фиксированная комбинация (амлодипин, периндоприл, аторвастатин) в фокусе кардиоваскулярной эффективности и безопасности. Евразийский кардиологический журнал. 2023; (3): 76–80. (Kuchmin A.N., Sveklina T.S., Oktysyuk P.D. et al. Fixed triple combination of amlodipine, perindopril and atorvastatin in the focus of cardiovascular effectiveness and safety. Evraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Eurasian Heart Journal. 2023; (3): 76–80 (In Russ.)).


https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-3-76-80. EDN: CMUIBY.


13. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 62. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2 (дата обращения – 21.10.2024). (Clinical guidelines. Arterial hypertension. Russian Society of Cardiology. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 62. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2 date of access – 21.10.2024) (In Russ.)).


14. Kreutz R., Brunstrom M., Thomopoulos C. et al. Do recent meta-analyses truly prove that treatment with blood pressure-lowering drugs is beneficial at any blood pressure value, no matter how low? A critical review. J. Hypertens. 2022; 40(5): 839–46.


https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000003056. PMID: 35191413.


15. Elbadawi A., Dang A.T., Mahana I. et al. Outcomes of percutaneous coronary intervention for in-stent restenosis versus de novo lesions: A meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2023; 12(13): e029300.


https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.122.029300. PMID: 37382147. PMCID: PMC10356080.


16. Dezsi C.A. Treatment with triple combination of atorvastatin, perindopril, and amlodipine in patients with stable coronary artery disease: A subgroup analysis from the PAPA-CAD study. J Int Med Res. 2018; 46(5): 1902–9.


https://doi.org/10.1177/0300060518760158. PMID: 29557300. PMCID: PMC5991222.


Об авторах / Для корреспонденции

Бахрам Гусейнович Искендеров, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: iskenderovbg@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3786-7559
Татьяна Викторовна Лохина, д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: ltv-13@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9493-444X
Алла Геннадьевна Денисова, д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии, заместитель директора по науке и развитию Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: denisovaag@piuv.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7453-8335
Наталья Васильевна Беренштейн, к. м. н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: berenshtein2011@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1589-2799
Елена Анатольевна Молокова, к. м. н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8А.
E-mail: tolilen@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1174-9426


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа